甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，甲狀腺癌根據腫瘤組織的來源和分化的程度又分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌又統稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，DTC約佔甲狀腺癌的90%以上。大多數分化良好的DTC的治療包括“手術+131碘治療+促甲狀腺激素（TSH） 抑制”,其被認為是國際上公認的最為理想、最有效的 DTC 治療方案。DTC術後TSH抑制治療是指手術後應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療，而是透過超生理劑量的外源性甲狀腺素抑制TSH，進而達到抑制DTC細胞生長，避免復發、降低死亡率的目的。

左旋甲狀腺素長期應用最常見的不良反應包括心血管、骨骼系統的影響。

促甲狀腺激素（TSH）長期維持在很低水平時，可能會加重心臟負荷和心肌缺血，引發或加重心律紊亂，引起靜息心動過速、心肌重量增加， 平均動脈壓增大等。

那麼如何預防心血管系統不良反應呢？請至少做到以下幾點：

一、定期隨訪：

治療期，4周監測血清促甲狀腺激素（TSH），調整左甲狀腺片劑量，達標後進入隨訪期，每2-3個月隨訪一次，複查甲狀腺功能，以確定TSH維持於目標範圍。監測是否有副作用發生，心血管系統（心臟功能/心率），有效預防心血管系統副作用

二、個體化治療：

ＴＳＨ 抑制治療強調個體化原則。藥物起始的劑量和達到完全劑量所需時間要根據年齡、體重和心臟狀態確定。Ｌ-Ｔ４的 抑 制 劑 量 與 體 重 相 關，範 圍 是 １.８-２.８μｇ/(kｇ·ｄ）；年齡對劑量也有影響，平均劑量隨年齡的增加而遞減，６～20歲為

３.４μｇ/(kｇ·ｄ），21～40歲 為２.８μｇ/(ｋｇ·ｄ）,41～60 歲為 2.6μｇ／ （ｋｇ·ｄ），61歲以上為2.4μｇ/(kｇ·ｄ）；合併有嚴重心臟疾病的患者需要降低劑量。

三、對於老年患者、冠心病患者和重度或長期甲狀腺功能減退患者，開始使用內分泌治療的階段應特別注意，先從較低的初始劑量 （如 １２.５μｇ／ｄ）開始，並在較長的時間間隔內緩慢增加服用劑量 （如每２周加量１２.５μｇ／ｄ）.

總之，左旋甲狀腺素鈉的劑量調整需要根據甲狀腺癌復發的風險和副作用發生的風險綜合決定，無論是治療期還是隨訪期都應該監測血清TSH的水平來決定劑量的調整，心臟疾病是其發生副作用的高危因素之一，要定期監測心功能和心電圖，調整用藥劑量。

優甲樂即左甲狀腺素鈉片，屬於甲狀腺激素類藥物，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），與人體甲狀腺分泌的激素作用一致，在肝臟和腎臟內轉化為三碘甲狀腺氨酸(T3)，進入細胞後發揮作用，具有維持人體正常生長髮育、促進新陳代謝、增加產熱和提高交感神經活性等作用，在臨床上主要用於甲狀腺功能減低的替代治療，治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫，預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術後甲狀腺腫復發，抗甲狀腺藥物治療甲亢後，甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用，甲狀腺癌手術後，防止甲狀腺癌復發和補充體內缺乏的甲狀腺激素。

甲狀腺癌是發生於甲狀腺的惡性腫瘤，也是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤，早期的甲狀腺癌沒有明顯的表現，常因體檢時發現甲狀腺結節或出現無痛性頸部腫塊或結節而就診，進一步檢查發現甲狀腺癌，甲狀腺結節一般不會有咽喉部或頸部不適等感覺。甲狀腺癌至今病因不清，可能與年齡、性別、遺傳、碘攝入過量、全身放射治療等因素有關，甲狀腺癌與其他惡性腫瘤不同，其20年的生存率可超過90%，主要治療方案有手術治療、同位素碘131治療、靶向藥物治療、化療、姑息治療以及促甲狀腺激素（TSH）抑制治療和甲狀腺素替代治療。

一經診斷甲狀腺癌均首先推薦手術治療，手術治療不僅可以清除原發病灶，而且還能準確判斷癌症的病理分期、組織型別和淋巴轉移情況等進展，對治療和預後都有積極的意義，手術導致大部分或全部甲狀腺被切除，從而引起甲狀腺激素分泌減少，因此，一般都需要終身服用優甲樂替代治療，部分患者可能需要服用超過替代治療劑量的優甲樂，增加了心血管系統不良反應的風險。

部分甲癌患者進行TSH抑制治療和甲狀腺素替代治療需要使用高劑量的優甲樂（150～300μg），一般從每日25～50ug起始，每1～2周增加25ug，直至達到目標劑量，在用藥期間應定期監測甲狀腺激素和TSH水平，調整藥物劑量期間每個月檢測一次，以後每3～6個月檢測一次，避免藥物過量引起心血管系統不良反應。

此外，對老年人、合併冠狀動脈供血不足、快速型心律失常或者心功能不全的甲癌患者，服用優甲樂時一般從每日12.5ug起始，每1～2周增加12.5ug，直至達到目標劑量，在用藥期間即使出現了輕度的甲亢症狀，如心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、震顫、坐立不安、多汗等，也應該立即停藥，用藥期間應每月檢測一次甲狀腺激素和TSH水平，根據檢測結果，調整藥物劑量，避免用藥過量引發心血管系統不良反應。

參考文獻：

左甲狀腺素鈉片說明書

在所有的癌症裡，甲狀腺癌是比較友善的癌，因為治癒率相對很高，對生命的威脅相對很小，有些早期的甲狀腺癌甚至生活質量和正常人一樣。其中，有些甲狀腺癌患者朋友需要長期服用左甲狀腺素（優甲樂），總體來說這個藥非常安全，但因為需要長期服用優甲樂，還是需要注意其副作用，注意它的心血管系統不良反應和它對絕經後女性骨骼系統的不良影響，其中，心血管系統副作用相對而言更多，那麼我們該如何預防該藥的心血管系統不良反應呢？

甲狀腺癌患者為何要服用優甲樂？

甲狀腺癌是一種起源於濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最常見的惡性腫瘤。對於分化型甲狀腺癌無論是否有遠處轉移，還是是否進行外科手術，都需要選擇甲狀腺素替代或TSH（促甲狀腺激素）抑制治療。

對於分化型甲狀腺癌，無論是否進行手術治療，TSH都可以透過與甲狀腺癌細胞表達的TSH受體結合刺激其生長，換句話說TSH能促進分化型甲狀腺癌疾病進展和手術後復發。因此，抑制TSH水平有利於分化型甲狀腺癌的疾病控制，減少復發。但對於分化程度低，不表達TSH受體的甲狀腺癌細胞，其生長增殖不依賴於TSH的作用，這類患者即使將TSH抑制到很低的水平，也很難控制病情進展。因此在服用優甲樂前，應檢查清楚自身所患的甲狀腺癌型別。

如何預防優甲樂的心血管系統不良反應？

1.注意選擇合適劑量，切忌超量

優甲樂對心血管系統的不良反應包括了心動過速、心悸、心律失常、心絞痛等，同時因分化型甲狀腺癌患者通常需要將TSH抑制到低於正常下限，特別是＜0.1mU/L時，其心血管不良反應的發生率會大大增加，因此服用優甲樂應根據患者的年齡和伴發疾病情況決定起始劑量，做到用藥個體化。

2.必要時做相關輔助檢查

為預防不良反應的發生，用藥前應評估基礎心臟情況，用藥期間定期監測心電圖、必要時可行動態心電圖和超聲心動圖檢查，並定期監測血壓、血糖和血脂水平，必要時也可測定頸動脈內密中層厚度。由於在初始使用和調整優甲樂劑量後，每4-6周要隨訪複查甲狀腺功能，可以同時進行上述檢查，待甲狀腺功能達到理想平衡點後可每延長至每3-6個月複查1次。

3.注意年齡藥物食物等影響因素

卡馬西平、利福平等藥可能增加優甲樂代謝，食物、質子泵抑制劑、硫糖鋁、鐵劑、鈣片可能影響優甲樂吸收，優甲樂在高齡（65歲以上）、女性服用雄激素、同時服用二甲雙胍時，可能需要減量。

總之，優甲樂是很安全的藥物，但同時也可能發生心血管系統不良反應，如果服用其它藥物，一定要告訴醫生自己正在吃優甲樂，在醫生指導下決定是否調整劑量。

參考文獻：古德曼.吉爾曼治療學的藥理學基礎（第12版）。

優甲樂也就是左甲狀腺素鈉。臨床主要用於甲狀腺功能減低以及粘液性水腫型昏迷，另外他也可以用於甲亢的輔助治療，下面說一下它的藥理作用。

對於甲減患者來說，自身甲狀腺素分泌不足，所以使用外來的甲狀腺素鈉補充甲狀腺素，這是一種替代療法。需要注意的是體內的甲狀腺素分為T4和T3,發揮生理作用的是T3，而外來補充的甲狀腺素主要是T4，所以在體內還需要轉換為T3才能發揮作用。

用於甲亢的時候，甲狀腺素鈉主要是和抗甲狀腺藥物聯合，為的是避免抗甲狀腺藥物引起的甲減。因為甲亢患者使用抗甲狀腺藥物的劑量不好控制，藥物劑量稍微低一點，甲亢並未很好控制，抗甲狀腺藥物稍多一點，就有可能出現甲減，所以聯合甲狀腺素鈉是平衡甲狀腺激素水平的一種很好方法。

再說一下使用甲狀腺素鈉的副作用。通常對於甲減患者來說，補充適宜的甲狀腺素鈉，是不會有什麼副作用的，因為它是一種替代療法，本身補充的是體內缺乏的甲狀腺素。

但是如果長期使用劑量偏大的話，可能會帶來一些副作用。比如可能一起呢心律失常，心悸、心絞痛、肌肉潮紅、發熱、坐立不安、多汗等症狀，如果出現類似症狀，首先應該減少劑量，或者停藥幾天，等症狀消失後，慢慢從小劑量開始用藥。

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，分化型甲狀腺癌佔其總髮病率的95%，高危分化型甲癌術後用優甲樂替代抑制是目前普遍採用的治療方案，但術後長期服用優甲樂會出現一系列不良反應。

一般來說，甲癌患者術後要透過定期測定TSH來決定優甲樂服用量的增加或減少，以維持劑量在可控範圍內，減輕不良反應的發生。

但優甲樂的用量常因患者的個體差異或對藥物的利用度差異而出現不易把握的現象，如果服用劑量過小，起不到抑制腫瘤復發的作用，如果服用劑量過大又會出現心動過速、不規則心絞痛、肌肉震動甚至肌肉痙攣等病症，長期服用會導致骨質疏鬆。

這是由於過量服用會造成TSH處於低水平，而TSH低水平會造成患者長期處於亞臨床甲亢狀態，其最容易傷害的就是骨骼和心臟，所以患者會出現心悸心慌、多汗、失眠、易怒、骨質疏鬆等。

針對優甲樂治療後出現不良反應而不能耐受的患者，應將TSH抑制治療的靶目標適當放寬，對於有高血壓、心臟病的患者要實行動態監測，防止不良反應的發生；針對發生骨質疏鬆的風險，可以服用鈣、維D等進行補充治療。

由於優甲樂需要空腹服用，相比清晨，夜晚服用更容易出現心悸心慌、失眠等症狀，所以最好選擇晨起餐前1小時服用藥物。

如果已經出現心慌的患者，需要酌情減輕劑量，透過服用β受體阻斷藥來避免心動過速。