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  • 1 # 胡洋

    隨著生活節奏的加快,生活壓力的增加,失眠症有漸漸低齡化和高發的態勢,特別是慢性失眠症嚴重威脅著人們的的健康。有調查顯示,平均每3個成年人中,就有一個出現睡眠問題。

    《2017 年中國失眠症診斷和治療指南》推薦對於失眠的治療包括心理治療和藥物治療。藥物治療方面推薦在心理治療的基礎上,酌情給予催眠藥物,從而達到緩解症狀、改善睡眠質量、延長有效睡眠時間、提高生活質量的目標。按照指南,治療失眠症的藥物包括5類:非苯二氮卓類藥物(non-BZDs)、苯二氮卓類藥物(BZDs)、褪黑素受體激動劑(雷美替胺)、抗抑鬱藥物、食慾素受體拮抗劑(蘇沃雷生)。

    在上述5大類藥物中,指南推薦的一線用藥為非苯二氮卓類藥物如唑吡坦、右佐匹克隆。非苯二氮卓類藥物選擇性地激動γ-氨基丁酸受體,具有鎮靜和催眠作用,但肌肉鬆弛和抗驚厥作用較弱。

    唑吡坦主要用於入睡困難者。唑吡坦是目前常用的新型安眠藥物,是目前指南推薦的一線用藥之一,可以用來治療各種型別的失眠症,有快速匯入睡眠的作用。能一定程度上起到延長睡眠時相、加深睡眠程度、改善睡眠質量的作用,但作用相對較弱。所以它對有入睡困難症狀為主的失眠效果較好,對早醒、醒後難以入睡或者多夢等症狀的失眠效果相對較差。優點是作用迅速、副作用少,很少會引起依賴和成癮,較大劑量服用也相對安全,不容易引起呼吸抑制。和舊的安眠藥(地西泮、艾司唑侖)相比沒有明顯的宿醉反應,服藥後第二天很少會有頭暈、全身乏力、醉酒感。

    右佐匹克隆可用於入睡困難和睡眠維持障礙。右佐匹克隆又稱為艾司佐匹克隆,是佐匹克隆的右旋單一異構體。右佐匹克隆片相較佐匹克隆具有療效強、毒性更低的優勢。右佐匹克隆獲美國食品及藥物管理局(FDA)批准用於治療失眠症,起始劑量1mg,睡前5-10分鐘服用。多個安慰劑對照研究,用多導腦電圖檢測(PSG)和患者的主觀評估,均顯示右佐匹克隆能有效地治療急慢性失眠症,降低睡眠潛伏期、延長總睡眠時間和改善睡眠質量,恢復患者的精力。與傳統苯二氮卓類安眠藥(如安定、舒樂安定、佳靜安定等)相比,右佐匹克隆起效快、作用時間短,次日清晨藥物殘餘作用較弱,很少出現睏倦、頭暈、乏力等宿醉反應,可降低老年患者跌倒風險,不影響患者認知功能和白天記憶,呼吸抑制作用較輕,無明顯依賴性和耐受性,但是突然停藥,仍可見一過性的反跳性失眠。

    總之,新型非苯二氮卓類助眠藥包括:右佐匹克隆、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆以其起效快、安全性較高,逐漸成為主流指南推薦的一線助眠藥物。服用時要注意小劑量開始,逐漸增加劑量,應按需、間歇、短期服藥,建議每週服藥2-4次,避免突然停藥,應逐漸減量至停藥,防止出現反跳性失眠和停藥綜合徵。

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