二甲雙胍的正式臨床應用，已經經歷50多年的歷史，作為2型糖尿病病人的基礎用藥，可以說是用量最多一種降糖藥物。許多糖尿病患者需要終生服用藥物，而是否能夠一直長期服用二甲雙胍？長期服用二甲雙胍對身體有沒有損害？這些問題也是很多糖尿病朋友關心的一個問題。

對於任何藥物的應用，我們既不能過分誇大藥物的正面作用，也不能刻意迴避藥物的副作用。

在二甲雙胍的應用問題上，我覺得很有必要先來弄清楚這個藥物進入人的身體之後，到底如何在起作用？

二甲雙胍的作用機制主要是透過肝細胞膜G蛋白恢復胰島素對腺苷環化酶的抑制，減少肝糖異生及肝糖輸出，促進無氧糖酵解，增加骨骼肌等組織攝取和利用葡萄糖，抑制或延緩胃腸道葡萄糖吸收，改善糖代謝。

從它的作用機制可以看出來，主要作用就是抑制肝糖輸出，促進外周組織糖分利用以及減少腸道對葡萄糖的吸收。

另據研究發現，二甲雙胍還有輕微促進胰島素分泌和改善胰島素抵抗的效應。

同時研究顯示二甲雙胍在保護心腦血管疾病上也有確切的作用。

目前的所有的針對二甲雙胍研究都在指向:二甲雙胍作為2型糖尿病一線用藥可以長期應用。

2019年12月21日，美國糖尿病協會（ADA）《糖尿病醫學診療標準》2020 版，於 Diabetes Care 官網線上釋出 :雖然指南進行了全面更新，在降糖藥物治療流程方面作了重要修訂，但是「二甲雙胍的一線治療地位不容撼動，仍被指南認為證據豐富、是 2 型糖尿病（T2DM）治療的首選一線用藥。

《二甲雙胍臨床應用專家共識(2019年版)》中國內分泌臨床專家、藥學專家再次對《二甲雙胍臨床應用專家共識》顯示:如無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療 T2DM 的首選和全程藥物，且應一直保留在糖尿病治療方案中。

這也就是說，目前國內國際共識，二甲雙胍可以長期用於2型糖尿病患者的治療中。

國內外諸多臨床試驗薈萃分析證實：沒有證據表明二甲雙胍可以增加乳酸酸中毒的風險。不少患者擔心長期服用二甲雙胍對腎臟有影響，事實上，該藥對腎臟沒有直接損害作用，只是已有腎臟損害的患者服用後會導致藥物蓄積。另外，二甲雙胍只降低高血糖，對血糖正常者沒有降糖作用，單藥治療不會引起低血糖。二甲雙胍無致癌、致突變作用，是目前惟一被美國食品與藥品管理局（FDA）批准可用於兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。

但是有些情況下，二甲雙胍對身體會造成損害，有些時候應用需要慎重。

1、處於低氧狀態者，如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病患者，禁用二甲雙胍。

這是因為在缺氧狀態下，患者體內葡萄糖無氧酵解增加，產生大量的乳酸，在血液中蓄積而導致乳酸酸中毒，嚴重者可致死亡。

2、如果肝腎功能不好，不能服用二甲雙胍。

由於乳酸主要在肝臟進行有氧代謝，肝功能不全的患者可造成乳酸升高，為避免乳酸酸中毒的發生，只有肝功能正常者才允許服用二甲雙胍。

由於二甲雙胍不經肝臟代謝，在體內不降解，而是以原形經腎臟排出，因此，為避免二甲雙胍在體內積聚而使其升高乳酸的作用增強，使用前必須排除腎功能損害。

所以說，雖然不會明顯造成肝腎功能損害，但在肝腎功能不全時慎用，腎功能中度（3b級）和嚴重腎衰竭或腎功能不全［Cr<45ml /min或eGFR< 45ml /（min ·1.73m2）］時更需要慎重。

3、計劃懷孕、妊娠期間或哺乳期婦女應避免服用雙胍類藥物。動物實驗表明，二甲雙胍能透過乳汁分泌。

4、當患者因發熱、腹瀉或嘔吐而導致脫水、尿量減少時，應停用二甲雙胍。因為二甲雙胍減少腸道糖分吸收，脫水時，加重糖分不易吸收。另外嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床有低血壓等也要禁用。

5、老年患者服用劑量宜減少。尤其75歲以上的老年患者應在醫生指導下應用，體質差者需要避免應用。

6、酗酒者不宜應用二甲雙胍，因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖，嚴重出現不良後果。

7、二甲雙胍主要不良反應是胃腸道反應但跟藥物劑量有很大關係。消化道出血等嚴重消化道疾病不能服用二甲雙胍，但目前的二甲雙胍腸溶片等對這一副作用有了改善。

8，觀察乳酸中毒發生可能。用藥期間出現無誘因的嚴重胃部不適、極度乏力、虛弱、嚴重的肌肉疼痛、呼吸困難、寒戰、頭暈眼花等情況時，應及時到醫院就診，排除乳酸酸中毒。

9、由於二甲雙胍抑制線粒體的氧化還原能力，因此，線粒體糖尿病患者忌用二甲雙胍。

二甲雙胍是糖尿病治療中十分重要的降血糖藥物之一，是目前臨床上治療糖尿病的首選藥和全程用藥，適合大多數糖尿病患者使用，對於空腹及餐後血糖，都有一定的調節作用，既可單獨使用，也可聯合其他降血糖藥物使用，當然“是藥三分毒”，二甲雙胍同樣存在一定的不良反應，但整體來看，其藥理作用明確，安全性較高。臨床上，只要大家在醫生指導下正規服藥，使用二甲雙胍十年以上糖尿病患者還是很多。

二甲雙胍主要透過減少肝臟糖原的輸出、改善機體胰島素抵抗、減少小腸對葡萄糖的重吸收和啟用腺苷酸活化蛋白激酶而達到降低血糖的功效。二甲雙胍對於體重正常或超重、肥胖的糖尿病患者，都是可以選擇的，不僅能夠降低高血糖，同時對於糖尿病早期的患者，還可以起到減少糖尿病發生的功效。目前常用的二甲雙胍劑型主要有普通片、緩釋片、腸溶片等，其最佳有效劑量在每天500-2000mg，最大劑量普通片每天不宜超過2550mg，緩釋片不宜超過2000mg。

二甲雙胍安全性較好，在降低高血糖的時候，並不會增加低血糖的發生風險，其常見的不良反應主要有：①消化道不適，如腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹、消化不良等，多在使用早期出現，隨著治療時間增加，可逐漸耐受或消失；②引起維生素B12水平下降，根據統計，二甲雙胍會增加維生素B12缺乏發生的風險，如果大家長期服用，應注意監測維生素B12水平必要時可適當補充；③肝腎功能損害，二甲雙胍本身並不會增加肝腎功能損害的發生，但對於已有肝腎功能不全的人群，應謹慎使用，以免因肝腎對乳酸清除和排出能力的下降，而增加乳酸酸中毒的發生。

二甲雙胍雖然安全性較好，但對於以下人群，建議大家應避免使用，以免增加不良反應和併發症的發生，具體有：①中重度腎功能不全或腎衰竭患者；②存在失代償心力衰竭、呼吸衰竭、急性心肌梗、休克等可能引起組織缺氧的疾病；③存在嚴重感染、外傷或進行了外科大手術者；④對二甲雙胍過敏者；⑤急慢性代謝性酸中毒者，如酮症酸中毒等；⑥酗酒者；⑦存在維生素B12和葉酸缺乏，尚未糾正者；⑧接受血管內注射碘化造影劑者，建議暫時停用二甲雙胍。

糖尿病雖然可怕，但是我們只要採取合理的治療手段，是能夠避免它的併發症，從而與它和平共存的。而在臨床之中，除了藥物降低血糖之外，還需要改變飲食、生活調整、增強運動等等家庭治療措施。也就是說，藥物降低血糖與生活方式的調整，幾乎是兩輛並駕齊驅的馬車，在控制血糖的道路上“相互扶持、漸行漸遠”。

或許，對於大多數糖尿病患者而言，飲食改變和生活調整沒什麼好說的，他們更為關注的是降糖藥物的副作用，尤其降糖一線藥物二甲雙胍。確實在臨床之中，二甲雙胍與其他任何藥物一樣，都會存在各種不同的副作用。因此，我藉著這篇文章主要說一說二甲雙胍。

什麼是二甲雙胍？

二甲雙胍最初是從法國紫丁香中提取的，近60年來一直被用作降低血糖的藥物。隨著時間的流逝，二甲雙胍已經在實驗室中成功合成，現在一般常用於降低2型糖尿病患者的血糖。此外，二甲雙胍因其缺乏降血糖的副作用而廣受歡迎，因此被廣泛推薦為糖尿病的安全、經濟、有效的一線治療方法。

二甲雙胍具有多種作用機制，這些作用機制以各種方式影響不同的組織。但是它主要是與小腸、肝臟和肌肉相互作用。在我們的小腸中，二甲雙胍可透過降低血液中葡萄糖的吸收速率來發揮作用，這將減少了從食物進入血液的葡萄糖的淨含量，從而有助於降低進餐後血糖水平。

對於2型糖尿病患者來說，一般都會遭受內源性葡萄糖生成的增加，也就是肝臟產生的葡萄糖。因此，降低肝臟將葡萄糖輸送到血液中的速率，是防止血糖升高行之有效的策略。而二甲雙胍的作用正是降低肝臟將葡萄糖輸出到迴圈中的速度，從而降低內源性葡萄糖生成的速度。一般而言，我們降低內源性葡萄糖生成，便會降低了血液中的血糖水平。

除了對葡萄糖產生的影響外，二甲雙胍還被研究用於治療心血管疾病，比如預防腫瘤、多囊卵巢綜合徵、神經保護等等。實際上，我們醫學上還有研究表明，二甲雙胍還可以降低我們患心血管疾病的風險，尤其是肥胖的糖尿病患者。所以說，二甲雙胍不僅只能降糖，而且還有很多用途在等待進一步的研究。

二甲雙胍有哪些副作用？

儘管二甲雙胍被認為是最安全、最有效的一線降糖藥物，但是相比其他基於治療2型糖尿病的藥物一樣，治療依從性較低。實際上，一項研究發現二甲雙胍治療的依從性在類似藥物的治療中最低。這種普遍較低的依從性的一種可能解釋是與二甲雙胍有關的負面副作用的存在。

確實，在臨床之中，很多患者在服用二甲雙胍最常見的副作用便是胃腸道問題，比如噁心、嘔吐、胃部不適、腹瀉等。儘管胃腸道反應一般都會自行消失，但是正因為二甲雙胍導致的胃腸道反應，從而引起我們食慾的降低，很多人在長期服用二甲雙胍之後，體重會減輕不少。

在極少數情況下，二甲雙胍還會導致乳酸性酸中毒，我們會出現頭暈、嚴重嗜睡、肌肉疼痛、疲倦、發冷、皮膚髮藍、呼吸困難、心律不規則等等。慶幸的是，這個副作用十分少見，但是經常會發生在服用二甲雙胍之前，就存在其他的基礎疾病。

此外，二甲雙胍雖然不會引起低血糖症，但是如果我們將它與其他糖尿病藥物合用時，發生低血糖的風險將會很大，尤其是與磺脲類藥物一起使用時，低血糖是比較常見的。在臨床之中，我們對二甲雙胍產生過敏反應的很少，一般我們沒必要擔心這一點。除了上述之外的副作用，長期服用二甲雙胍與維生素B12消耗水平之間存在關聯，而我們也容易出現巨幼紅細胞貧血貧血的副作用。

一項研究發現：

服用二甲雙胍超過1000mg劑量達2年或4年以上的2型糖尿病患者，尤其容易出現維生素B12缺乏症的風險。

二甲雙胍能吃十年以上嗎？對身體有哪些傷害嗎？

在這裡說一個題外話，比如前段時間，美國食品和藥物管理局（FDA）的測試發現某些常見的二甲雙胍產品中存在正亞硝基二甲胺（NDMA）汙染，存在極大可能致癌，導致召回。但是最後調查的結果主要跟仿製藥企有關。因此很多人也對二甲雙胍的安全性產生了懷疑，確實相比副作用，致癌高風險更難讓人接受。所以，我們在購置二甲雙胍的時候，儘量選擇原研藥。

對於二甲雙胍的副作用，很顯然只要我們在服用二甲雙胍期間處理得當，一般也不會給我們帶來身體的傷害。對於大多數糖尿病患者而言，二甲雙胍是可以吃上10年的。儘管如此，我們在長期服用二甲雙胍的時候，還是應該要注意幾個小問題：

當我們在服用二甲雙胍的時候，一定要遵從醫囑，按照正規劑量服用，千萬不要過量，不然很容易出現乳酸性酸中毒。假如我們在該開始服藥時，出現1-2周不同程度的胃腸道反應，比如腹脹、噁心、大便性狀改變，一般我們堅持服藥都是可以耐受的。我們難以耐受，就應該立即停藥。此外，在長期服用二甲雙胍的期間，我們應該注意測量維生素B12的水平，假如存在維生素B12的缺乏，就應該在醫生的指導下補充維生素B12。

最後二甲雙胍一般是用於肥胖的2型糖尿病患者身上，所以對於體重低於正常體重20%的2型糖尿病患者，不應單獨使用。當我們在服用二甲雙胍之前就非常胖，可是隨著服藥時間的推移，我們的體重下降得非常快，就應該要求醫生換用其他降糖藥物。

結束語：

二甲雙胍作為降糖治療的一線藥物，它對我們的安全性是每一個糖尿病患者都非常關注的事情。雖說它與其他任何藥物一樣，都有著很多的副作用，但是隻要嚴格遵從醫囑，相信它對我們都是安全的。儘管如此，我還是想強調一點，大家在服用二甲雙胍的期間，應該嚴格注意自身的各種不良反應，尤其是嚴重的症狀。一有問題，一定要第一時間尋找醫生。

首先鹽酸二甲雙胍片的適應症是用於單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人的，尤其是肥胖和高胰島素血癥的患者，所以用這個藥不但有降低血糖的作用，還可能減輕體重。成人用量是一次0.25克，一日2到3次，最好飯後服用以減輕胃腸道反應。

如果得了糖尿病是需要終身服藥的，但是能不能服用二甲雙胍片十年以上，這個也是需要在服藥期間多做糖耐量實驗，或者空腹血糖還要注意其他有哪些不良反應，如果沒問題是可以繼續服用的。

二甲雙胍對人體的不良反應包括：噁心，腹瀉，嘔吐，頭暈，皮疹，還可減少腸道吸收維生素B12，也會發生極低機率的乳酸性酸中毒。

以上說的是2型糖尿病的情況，1型糖尿病不應單獨使用本藥物，可與胰島素合用。

妊娠糖尿病不可使用。

二甲雙胍是一種歷史比較久的一種降糖藥，它的出現給糖尿病病人帶來了福音，但是很多人也在顧慮二甲雙胍是否能長期服用？二甲雙胍有什麼不良反應？今天我來分析一下這些問題：

1.二甲雙胍降低血糖的機制是什麼？

二甲雙胍主要透過抑制肝臟葡萄糖的輸出、改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖；另外二甲雙胍還可以使糖化血紅蛋白比值降低1％～2％；

2.二甲雙胍除了能降低血糖，別的還有什麼好處？

二甲雙胍不增加體重，比較適合糖尿病伴有肥胖的病人使用；另外二甲雙胍還可以改善血脂、增加纖溶活性、有一定的抗血小板聚集的作用、抑制動脈壁平滑肌細胞和成纖維細胞生長；此外還可以延緩或者改善糖尿病的併發症；

3.長期口服二甲雙胍有哪些不良反應？胃腸道反應：為主要的併發症，可引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀；為減輕症狀，患者可在飯後服藥；面板過敏反應：部分患者在服用二甲雙胍時出現面板的紅腫，自覺瘙癢；乳酸性酸中毒：是二甲雙胍最嚴重的併發症；患者可表現為深大呼吸、低血壓、神智模糊等症狀；低血糖反應：二甲雙胍本身很少引起低血糖，常常是在與胰島素或促胰島素分泌劑合用時出現低血糖反應，患者可表現為出冷汗、頭暈、頭痛等症狀。最後小結：如果沒有禁忌，二甲雙胍是可以吃十年的，二甲雙胍的副作用如上所述。以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以就賞個讚唄……

首先二甲雙胍被譽為“降血糖的神藥”，因為二甲雙胍不僅可以治療2型糖尿病，還能胰島素合用防止低血糖的發生，還可以與磺脲類的降糖藥合同效果也不錯，而且副作用相對於別的降糖藥小，對於血糖的控制比較平穩。二甲雙胍主要有多種藥物機制，主要是藥物成分透過延緩葡萄糖在胃腸道的攝取，從而促進周圍組織細胞對於葡萄糖的攝取，而且還能抑制肝糖原的異生，降低肝糖原輸出，二甲雙胍優點很多，最主要的還是沒有促進脂肪合成的作用，所以不會導致出現明顯低血糖的症狀。下邊小克為大家普及一下長期服用二甲雙胍對於人體有哪些副作用？

1、長期服用本藥物，會導致胃腸道長期吸收藥物成分，使得胃腸粘膜受刺激，會出現一些腹痛、腹瀉及便秘、噁心等胃腸道症狀，所以該藥物在進餐時過進餐後服用，對於胃腸道刺激較小。

2、長期服用會導致人體腸道功能失調，會抑制維生素B12的吸收，而且肝腎功能異常的患者使用是要特別注意。3、長期服用，不注意劑量，會導致出現乳酸性酸中毒，由於藥物劑量過大會導致阻斷三羧酸迴圈，使得大量的丙酮酸在細胞內集聚，丙酮酸經過轉化為乳酸，造成乳酸性酸中毒。

二甲雙胍是治療糖尿病的基石藥物，相比於其它降糖藥，二甲雙胍可透過多種途徑降低血糖，它既可抑制腸道葡萄糖的吸收，又可改善胰島素抵抗，還可抑制肝糖原的輸出，與部分降糖藥聯用時，還可增加相應藥物的降糖作用，可減輕高血糖與降糖藥對胰島β細胞的損害。因此，二甲雙胍是糖尿病患者的首選藥，糖尿病患者只要沒有禁忌症，應終生、全程服用，十年、二十年、甚至更久。在降糖療效方面，長期使用二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低約1.0%-2.0%；由於多數2型糖尿病患者超重或肥胖，而二甲雙胍除開降低血糖，還可降低體重，同時可降低心血管事件風險，因此，對於糖尿病患者而言，二甲雙胍在改善血糖及代謝方面作用顯著，不愧為經典老藥。

雖然二甲雙胍降糖作用顯著，但藥物長期使用也會產生一定的毒副作用，二甲雙胍有哪些不良反應呢？首先來了解一下肝、腎損害，肝臟在解毒、物質合成方面佔據著舉足輕重的地位，很多藥物都會對肝臟產生不同程度的損害，但二甲雙胍卻不一樣，它對肝臟沒有毒性作用，但如果轉氨酶超過3倍正常上限時應避免使用二甲雙胍；對腎臟的影響也一樣，二甲雙胍無腎臟毒性，但腎功能不全的患者使用二甲雙胍需慎重，慢性腎臟疾病分期為3a的患者應減量二甲雙胍，3b、4、5期的患者禁用二甲雙胍。而二甲雙胍最常見的不良反應為胃腸道反應，如食慾減退、噁心、腹痛、腹瀉等，多出現在用藥後10周，但隨著用藥時間的延長，胃腸道症狀會逐漸消失。

二甲雙胍是《中國2型糖尿病防治指南》推薦的首選一線治療藥物。二甲雙胍的作用機理

二甲雙胍透過抑制肝臟的糖異生，減少肝臟葡萄糖的輸出，降低空腹血糖，透過提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，並增加對胰島素的敏感性，降低餐後血糖，改善胰島素抵抗。降低基礎和負荷後胰島素水平，升高GLP-1水平，減少小腸內葡萄糖吸收和降低體重，可降低血糖，減輕體重。

二甲雙胍越來越多的治療作用

二甲雙胍降糖確切，並且價格低廉，單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，所以一直是2型糖尿病患者的首選用藥。目前還發現它有調節腸道菌群、心血管保護作用、抗腫瘤作用、抗衰老作用。Huang Jing博士發現它甚至還有治療脫髮的作用，因此現在被稱之為“神藥”。

Huang Jing博士（來自UCLA）

這些作用都需要長期的用藥才能體現出來，因此長期用藥是沒有問題的。著名的UKPDS研究旨在觀察強化降糖能否降低糖尿病併發症風險，使用的藥物就是二甲雙胍，而這個臨床研究進行了30年，研究結果也證實控制血糖可明顯降低併發症的風險。

所以不用擔心，二甲雙胍是可以服用10年以上的，我的一個病人應用二甲雙胍已經26年。當然能夠服用如此長時間的藥物，患者肯定沒有出現二甲雙胍常見的幾種副作用。

二甲雙胍常見的副作用

二甲雙胍常見的副作用主要是胃腸道反應，可能會有肝腎的損傷，過敏等症狀，但一般能夠耐受，如果不能耐受，肯定不會有應用10年的疑問。

但隨著糖尿病病程的發展，患者可能會逐漸出現腎臟的損害，而10年以上病史者發生慢性腎功能不全的達52.5%。當腎小球濾過率在45-60ml/分時二甲雙胍要減半使用，如低於45ml/分時要停用。因此，糖尿病患者在治療過程中要持續評估自己的身體情況，特別是腎臟病變情況，來確定自己是不是還能服用二甲雙胍。