以下是有關每種主要結直腸癌治療方法的解釋。

手術

手術是指在手術過程中切除腫瘤和周圍的一些健康組織。通常稱為手術切除。這是結直腸癌最常見的治療方法。健康結腸或直腸的一部分以及附近的淋巴結也將被清除。雖然普通外科醫師和專家都可以進行結直腸外科手術，但是許多人會與接受過結直腸外科手術額外培訓和經驗的專家交談。外科腫瘤學家是專門研究使用外科手術治療癌症的醫生。結直腸外科醫師是接受過額外培訓以治療結腸，直腸和肛門疾病的醫生。大腸外科醫生曾經被稱為直腸科醫生。

除手術切除外，結直腸癌的手術選擇還包括：

腹腔鏡手術。一些患者可能能夠進行腹腔鏡結直腸癌手術。透過這種技術，當患者處於麻醉狀態時，幾個觀察鏡可以進入腹部。麻醉是阻止疼痛意識的藥物。與標準結腸手術相比，切口更小，恢復時間通常更短。腹腔鏡手術在切除癌症方面與常規結腸手術一樣有效。進行腹腔鏡手術的外科醫生已經接受了該技術的專門培訓。

結腸癌造口術。直腸癌患者很少需要進行結腸造口術。這是外科手術開口或造口，結腸透過該開口與腹腔表面相連，為廢物提供了排出體外的途徑。該廢物被收集在患者佩戴的小袋中。有時，結腸造口術只是暫時的，可以使直腸癒合，但它可能是永久性的。隨著現代外科技術的發展以及在需要時在手術前使用放射療法和化學療法，大多數接受直腸癌治療的人都不需要永久性結腸造口術。瞭解有關結腸切除術的更多資訊。

射頻消融（RFA）或冷凍消融。一些患者可能需要對肝臟或肺部進行手術，以去除已經擴散到那些器官的腫瘤。其他方法包括使用射頻波形式的能量加熱腫瘤（稱為RFA）或凍結腫瘤（稱為冷凍消融）。並非所有肝臟或肺部腫瘤均可透過這些方法治療。RFA可以透過面板或手術進行。雖然這可以幫助避免在常規手術中切除可能會切除的肝臟和肺部組織，但也有一部分腫瘤會遺留的可能性。

手術的副作用

手術前，與您的醫療保健團隊討論您將要進行的特定手術可能產生的副作用，並詢問如何預防或緩解副作用。通常，手術的副作用包括手術區域的疼痛和壓痛。手術還可能導致便秘或腹瀉，通常會在一段時間後消失。進行結腸造口術的人可能會對氣孔周圍產生刺激。如果您需要進行結腸造口術，那麼結腸造口管理專家的醫生，護士或腸胃治療師可以教您如何清潔區域並預防感染。

許多人在手術後需要重新訓練腸子。這可能需要一些時間和幫助。如果您不能完全控制腸功能，應與您的醫生交談。

瞭解有關癌症手術基礎知識的更多資訊。

放射治療

放射療法是使用高能X射線破壞癌細胞。它通常用於治療直腸癌，因為該腫瘤傾向於在其最初起源的地方復發。專門從事放射治療以治療癌症的醫生被稱為放射腫瘤學家。放射治療方案或時間表通常由在一定時間段內進行的特定數量的治療組成。

外束放射療法。外部束放射療法使用機器將X射線傳送到癌症所在的位置。放射治療通常每週5天，持續數週。可以在醫生辦公室或醫院給予。

立體定向放射療法。立體定向放射療法是一種豆類放射療法，如果腫瘤擴散到肝臟或肺部，則可以使用立體定向放射療法。這種型別的放射療法可在較小的區域上提供大而精確的放射劑量。這項技術可以幫助節省肝臟和肺部組織的部分，否則在手術過程中可能必須將其切除。但是，並非所有擴散到肝臟或肺部的癌症都可以用這種方法治療。

其他型別的放射療法。對於某些人來說，專門的放射治療技術（例如術中放射治療或近距離放射治療）可能有助於擺脫無法透過手術切除的小面積癌症。

術中放療。術中放射療法使用手術期間給予的單次高劑量放射療法。

近距離放射療法。近距離放射療法是利用體內的放射性“種子”。在一種使用SIR-Spheres產品的近距離放射療法中，將少量的稱為yttrium-90的放射性物質注入肝臟，以治療無法手術時擴散到肝臟的結直腸癌。關於這種方法有效的資訊有限，但是一些研究表明它可能有助於減緩癌細胞的生長。

直腸癌的放射治療。對於直腸癌，可以在手術前使用放射療法，稱為新輔助療法，以縮小腫瘤，使其更易於切除。它也可以在手術後用於破壞任何殘留的癌細胞。兩種方法都可以治療這種疾病。通常將化學療法與放射療法同時進行，稱為化學放射療法，以提高放射療法的有效性。

化學放射療法通常在手術前用於直腸癌中，以避免結腸造口術或減少癌症復發的機會。一項研究發現，與相同的放射療法和術後化學療法相比，手術前的化學放射療法效果更好，副作用更少。主要好處包括降低了癌症在其開始部位的複發率，需要永久性結腸切除術的患者較少，以及接受放射治療的腸結疤問題減少。

在美國，通常在手術前5.5周內對直腸癌進行放射治療。但是，對於某些患者（和某些國家），在手術前進行5天的放射治療較短的療程是適當的和/或優選的。

目前，某些人正在使用一種較新的直腸癌治療方法。這被稱為完全新輔助療法（或TNT）。對於TNT，在手術前約6個月進行化學療法和化學放療。這種方法仍在研究中，以確定哪些患者將受益最大。

放射療法的副作用

瞭解有關放射治療基礎知識的更多資訊。

藥物治療

全身療法是使用藥物破壞癌細胞。這種藥物是透過血流到達體內的癌細胞。全身療法通常由腫瘤內科醫師開具，該醫師專門研究藥物治療癌症。

進行全身治療的常用方法包括使用針頭或經吞嚥（口服）的藥丸或膠囊將靜脈內（IV）管放入靜脈。

用於大腸癌的全身療法的型別包括：

化學療法

靶向治療

免疫療法

用於治療癌症的藥物正在不斷評估。與您的醫生交談通常是瞭解為您開處方的藥物，其目的以及它們潛在的副作用或與其他藥物相互作用的最佳方法。讓您的醫生知道您是否正在服用任何其他處方藥或非處方藥或補充劑也很重要。草藥，補品和其他藥物可以與抗癌藥物相互作用。透過使用可搜尋的藥物資料庫，瞭解有關孩子處方的更多資訊。

化學療法

化學療法是使用藥物來破壞癌細胞，通常是透過阻止癌細胞生長，分裂和製造更多細胞來進行的。

化療方案或時間表通常由在設定的時間內給出的特定週期數組成。患者可能一次只接受一種藥物，也可能同時接受多種藥物的組合。

手術後可以進行化學療法以消除任何殘留的癌細胞。對於某些直腸癌患者，醫生將在手術前進行化學療法和放射治療，以減少直腸腫瘤的大小並減少癌症復發的機會。

美國食品和藥物管理局（FDA）批准了許多藥物來治療美國的大腸癌。您的醫生可能會在治療期間的不同時間推薦一種或多種藥物。有時，這些藥物與靶向治療藥物聯合使用（請參閱下面的“靶向治療”）。

卡培他濱（希羅達）

氟尿嘧啶（5-FU）

伊立替康（Camptosar）

奧沙利鉑（Eloxatin）

三氟吡啶/替普拉西酯（Lonsurf）

使用這些藥物的一些常見治療方案包括：

單獨使用5-FU

5-FU與亞葉酸（亞葉酸），一種提高5-FU功效的維生素

卡培他濱，5-FU的口服形式

FOLFOX：5-FU與亞葉酸和奧沙利鉑

FOLFIRI：5-FU與亞葉酸和伊立替康

單獨的伊立替康

XELIRI / CAPIRI：卡培他濱與伊立替康

XELOX / CAPEOX：卡培他濱與奧沙利鉑

以上任何一項具有以下目標療法之一（請參見下文）：西妥昔單抗（Erbitux），貝伐單抗（Avastin）或帕尼單抗（Vectibix）。此外，FOLFIRI可以與以下靶向療法（見下文）組合：ziv-aflibercept（Zaltrap）或ramucirumab（Cyramza）。

化療的副作用

化學療法可能會引起嘔吐，噁心，腹瀉，神經病或口瘡。但是，可以使用預防這些副作用的藥物。由於使用藥物的方式，這些副作用比大多數人的嚴重程度要低。此外，患者可能會異常疲倦，並且感染的風險增加。某些藥物還可能引起神經病，引起腳或手麻刺或麻木。除伊立替康外，大量脫髮是許多用於治療大腸癌的藥物的罕見副作用。

靶向治療

靶向療法是針對癌症的特定基因，蛋白質或組織環境的治療方法，這種基因，蛋白質或組織環境有助於癌症的生長和存活。這種型別的治療可阻止癌細胞的生長和擴散，同時限制對健康細胞的損害。

研究表明，老年患者與年輕患者相似，可以從靶向治療中受益。此外，預期的副作用在老年和年輕患者中通常都是可以控制的。

對於結直腸癌，可以選擇以下靶向治療。

抗血管生成治療。抗血管生成療法的重點是停止血管生成，這是製造新血管的過程。因為腫瘤需要血管輸送的營養物才能生長和擴散，所以抗血管生成治療的目標是使腫瘤“飢餓”。

貝伐單抗（Avastin）。當貝伐單抗接受化學療法治療時，它會延長晚期大腸癌患者的生存時間。2004年，FDA批准貝伐單抗與化學療法一起作為晚期結直腸癌的第一療法或一線療法。最近的研究表明，它與化療一起作為二線治療也是有效的。有兩種與貝伐單抗相似的藥物，貝伐單抗-awwb（Mvasi）和貝伐單抗-bvzr（Zirabev），也已被FDA批准用於治療晚期結直腸癌。這些被稱為生物仿製藥。

瑞戈非尼（Stivarga）。該藥物用於治療已接受某些型別的化學療法和其他靶向療法的轉移性結直腸癌患者。

Ziv-aflibercept（Zaltrap）和ramucirumab（Cyramza）。這些藥物中的任何一種都可以與FOLFIRI化療聯合作為轉移性結直腸癌的二線治療。

表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑。研究人員發現，阻斷EGFR的藥物可能有效阻止或減慢了結直腸癌的生長。

西妥昔單抗（Erbitux）。西妥昔單抗是一種由小鼠細胞製成的抗體，仍然具有某些小鼠結構。

帕尼單抗（Vectibix）。帕尼單抗完全由人蛋白質製成，與西妥昔單抗相比，它不太可能引起過敏反應。

最近的研究表明，西妥昔單抗和帕尼單抗不能很好地治療具有RAS基因突變或改變的腫瘤。ASCO建議所有可能接受EFGR抑制劑的轉移性結直腸癌患者的腫瘤均經過RAS基因突變測試。如果腫瘤具有RAS基因的突變形式，ASCO建議不要接受EFGR抑制劑。此外，FDA現在建議僅將西妥昔單抗和帕尼單抗同時給予患有非突變，有時被稱為野生型RAS基因的腫瘤患者。

不可腫瘤治療。Larotrectinib（Vitrakvi）是一種靶向療法，不特定於某種型別的癌症，而是專注於稱為NTRK融合的特定遺傳變化。在包括結直腸癌在內的多種癌症中發現了這種型別的遺傳變化。它被批准作為轉移性或不能透過手術切除的結直腸癌的治療方法，並隨著其他治療方法的惡化而惡化。

還可以測試腫瘤的其他分子標記，包括BRAF，HER2過表達等。這些標記物尚無FDA批准的靶向療法，但是在研究這些分子變化的臨床試驗中可能會有機會。

靶向療法的副作用

免疫療法

免疫療法，也稱為生物療法，旨在增強人體對抗癌症的天然防禦能力。它使用由人體或在實驗室中製成的材料來改善，靶向或恢復免疫系統功能。

檢查點抑制劑是用於治療大腸癌的重要免疫療法型別。瞭解有關免疫療法基礎知識的更多資訊。

派姆單抗（Keytruda）。Pembrolizumab靶向腫瘤細胞上的一種受體PD-1，從而防止腫瘤細胞躲避免疫系統。派姆單抗用於治療轉移性結直腸癌，其分子特徵稱為微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）。

Nivolumab（Opdivo）。Nivolumab用於治療12歲或12歲以上且患有MSI-H或dMMR轉移性結直腸癌的患者，該患者在接受氟嘧啶（如卡培他濱和氟尿嘧啶），奧沙利鉑和伊立替康的化療後生長或擴散。

Nivolumab和ipilimumab（Yervoy）組合。這種檢查點抑制劑的組合經批准可用於治療12歲或12歲以上且患有MSI-H或dMMR轉移性結直腸癌的患者，這些患者在用氟嘧啶，奧沙利鉑和伊立替康進行化學治療後已生長或擴散。

以下回答摘自上海新華醫院胃腸外科副主任醫師陸巍《名醫專訪|上海新華醫院普外科陸巍：結腸癌的診斷和治療》

對於不同分期的患者，有不同的治療方式，確定腫瘤的治療方式前需要給患者進行術前的分期。

一期大腸癌侵犯黏膜、黏膜下層還有部分肌層，如果這個腫瘤只長在黏膜層或者侵犯了一部分黏膜下層，但是腫瘤的惡性程度還是比較低的時候，這樣的患者通常可以透過結腸鏡的方法直接把腫瘤消滅掉。如果腫瘤侵犯了黏膜下層但是這個腫瘤分化不好，比如低分化、黏液腺癌分化，最好做根治性的切除，建議開刀或者腹腔鏡手術。

對於二期或者三期的患者，治療應該以手術治療為主，根據術後病理情況確定是不是需要進一步化療或者放療。

對於四期患者，腫瘤有遠處轉移，但是如果這個轉移是單發或侷限的幾個轉移，有可能透過手術的方式把腫瘤全部切除，同樣應該選擇手術為主，寡轉移灶的病人推薦把原發灶腫瘤和轉移灶腫瘤都進行根治性切除，術後再給患者做綜合治療，包括化療及其它治療，這種患者仍然有根治的可能。但是如果腫瘤已經發生了多發轉移，而且轉移灶無法切除或無法根治性切掉，腫瘤分期非常晚，這種情況下我們建議全身治療為主，但是有時候也需要把原發灶切除，例如結腸癌晚期有腸梗阻或者消化道出血癥狀，也就是說原發灶的腫瘤出現併發症的時候，也可以做姑息的切除來緩解和控制患者的症狀。

相對於其它腫瘤來說結腸癌的預後是比較好的，它的預後跟分期有直接的關係。對於一期的腫瘤（早期腫瘤）可以到90%甚至是95%的五年生存率，對於二期可以到80%到85%，對三期腫瘤甚至可以達到60%。即使出現了肝轉移或者其它轉移的四期患者，以現在的治療手段仍有5%—10%的患者活過五年。

陸巍，醫學博士，博士後，上海新華醫院普外科副主任醫師（胃腸外科），美國斯坦福大學醫學院高階訪問教授，美國克利夫蘭醫學中心普外科及結直腸外科訪問學者。

擅長：胃癌、結直腸癌、胰腺腫瘤的腹腔鏡外科手術及個體化綜合治療。

結腸癌有許多先進的治療方法。如果患者沒有廣泛的轉移，手術是首選的。如果腫瘤無法切除，有許多治療選擇，包括化療、生物靶向治療、基因或免疫治療。透過以上治療，部分患者可以轉為手術治療。乙狀結腸癌患者除了需要減少疼痛外，還需要營養支援，所以即使是晚期結腸癌也不應該放棄。