說到誰應該吃阿司匹林？這是一個老生常談的問題了，現實生活中和網路環境中，的確有很多朋友找到張大夫問這個問題。其實，張大夫即使到了現在，也會告訴大家，阿司匹林是一把“雙刃劍”。用好了，延年益壽；用不好，增加痛苦，甚至出現嚴重併發症。

現實生活中，張大夫最常看到的事情是，有些不該吃阿司匹林的人在吃阿司匹林，而有些該吃阿司匹林的人，卻不吃阿司匹林，其後果都是不堪設想。那麼，到底哪些人應該吃阿司匹林呢？哪些人不能吃阿司匹林呢？哪些人可吃可不吃呢？今天張大夫全都告訴你。

對於那些確診了冠心病、缺血性腦卒中（腦梗塞）或一過性腦缺血發作的患者，以及有嚴重的外周血管狹窄，比如說頸動脈或下肢動脈狹窄，只要沒有使用阿司匹林的禁忌症，都應該吃阿司匹林，而且很可能是長期吃阿司匹林。

對於年齡在40歲到70歲之間的人來說，如果沒有上面提到的明確心腦血管疾病，但是屬於心腦血管疾病的高危人群，那也很可能需要吃阿司匹林。那麼，哪些人是心腦血管疾病的高危人群呢？不故弄玄虛，簡單說，就是以下7項中佔3項就算是高危人群，很可能需要吃阿司匹林。這7項指標是：1.高血壓；2.血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L）；3.糖尿病；4.抽菸未戒；5.早發心血管病家族史（直系親屬在50歲前發生了心腦血管病）；6.肥胖（BMI指數≥28 kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或冠狀動脈狹窄已經出現，但是狹窄程度暫時小於50%。

當然，這一部分患者，只要改善生活方式，可以自己杜絕一部分不良習慣，把危險因素控制到3個以下的話，那就可以不吃阿司匹林。

年輕人（年齡＜40歲）或者老年人（年齡＞70歲）的人，如果沒有明確診斷以上心腦血管疾病（冠心病、腦梗或一過性腦缺血發作、嚴重頸動脈或下肢動脈狹窄），即使有一點危險因素，比如說血脂高一點，一般也都不一定必須長期吃阿司匹林，因為會增加出血風險。

對於那些高危的容易出血的患者，應該儘量不吃阿司匹林。這包括：1. 未控制的胃腸道出血、消化道潰瘍、腦出血以及其他部位的出血；2.口服阿司匹林會引發哮喘的人；3. 有潛在出血或者出血體質（如血液病等）或者近期將會手術的患者；4. 有嚴重肝腎疾病的人；5.對阿司匹林過敏的人。

以上是幾種關於阿司匹林的適用人群和禁忌人群，其實，對於阿司匹林來說，有些人可能現在正在吃，看了這篇文章，就明白了為什麼自己要吃阿司匹林。而對於很多人來說，沒有吃阿司匹林，看了這篇文章，就明白了自己是不是需要開始吃阿司匹林了。總而言之，無論是吃還是不吃，一定要結合自己的具體情況，讓醫生給你做出判斷。

阿司匹林是臨床常用的藥物，由於其能抑制血小板聚集，進而起到預防血栓形成的功效，所以目前主要用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療。阿司匹林的使用應在專業醫生指導下進行，要充分評估病情，明確適應症，並排出禁忌症後使用，使用過程中也要注意監測有無副作用發生。

阿司匹林的適應人群主要有：①具有缺血性心腦血管疾病者，如冠心病（心絞痛、心肌梗死）、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、不穩定動脈斑塊等；②具有心腦血管手術者，如動脈外科手術或介入手術後（如經皮冠脈腔內成形術、冠狀動脈旁路術、頸動脈內膜剝離術、動靜脈分流術）、射頻消融術後、左心耳封堵術後，以及預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞形成；③對於具有心血管危險因素者三項及以上者（包括早發冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽菸史、年齡大於 50 歲者、女性絕經後等），可以降低缺血性心腦血管疾病的發病風險。阿司匹林的禁忌人群主要有：①對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏者；②存在水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；③急性胃腸道潰瘍；④出血體質；⑤嚴重的心、肝、腎功能衰竭；⑥妊娠的最後三個月；⑦不宜與氨甲蝶呤（劑量為 15 mg/周或更多）合用。阿司匹林的有效劑量為75～100mg/天，其中普通型應餐後服藥，以減少對胃黏膜的刺激作用，而腸溶型則建議空腹服藥，因為腸溶型有一層耐酸不耐鹼的外殼，在胃內酸性環境中不溶解，在腸道鹼性環境中在溶解，餐後服用由於胃內PH升高，加之進食會使腸溶型阿司匹林在胃內停留時間增加，會使腸溶型在胃內提前溶解，反而增加對胃黏膜的損害。阿司匹林在服藥過程中也要注意監測有無胃腸道不適、過敏、肝腎功能損害、出血等副作用發生，並根據病情調整用藥。

多大年齡開始吃阿司匹林？

多大年齡就不能再吃阿司匹林了？

阿司匹林到底是不是保健品？

很多人都聽說過阿司匹林，但很多人都搞不清，哪些人應該吃？哪些人不能吃？

第一、吃阿司匹林跟年齡沒有直接關係：

如果有以下情況，不管是18歲，還是80歲，都應該吃阿司匹林，比如：因為動脈粥樣硬化導致的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋，腦梗死，嚴重的頸動脈狹窄，外周動脈粥樣硬化性狹窄。

明確的這些疾病，都必須吃阿司匹林，當然前提是沒有禁忌。

也就是說對阿司匹林過敏、大出血等情況肯定不能吃。

第二、哪些情況不能吃：

除了對阿司匹林過敏或有著明確出血的患者，還有哪些人不能吃阿司匹林？

過了70歲，沒有明確的上述各種缺血性動脈粥樣硬化性疾病，那麼即使有三高也不用吃；或者就是即使有明確的三高或心腦血管疾病，出血明確肯定不能吃。

第三、模稜兩可的：

對於上述兩點很好理解，要麼吃，要麼不吃，最難判斷的就是40-70歲之間，有很多高危因素，有三高等等問題，可是還沒有確診心腦血管疾病，這時候，很多人不明確到底吃不吃阿司匹林？

這時候需要評價自己的缺血風險，需要根據年齡、血壓、血糖、血脂、吸菸、體重等6各指標具體評分後才能評估：

1、年齡：

40-44得1分

45-49得2分！

50-54得3分！

每增加5歲加一分！

2、血壓小於120減2分！

血壓130-139加1分！

血壓140-159加2分！

血壓160-179加5分！

血壓大於180，加8分！

3、超重加1分；嚴重超重加2分！

4、高血脂加1分！

5、吸菸加2分！

6、糖尿病加1分！

總分大於10，基本上約等於10年心血管風險大於10%

我們要具體根據年齡、血壓、體重、血脂、吸菸、糖尿病等六項具體得分， 若大於10%可考慮服用阿斯匹林;評價消化道出血風險，改善生活方式，平穩血壓，本人同意才能吃阿司匹林。若風險小於10%肯定不建議吃阿司匹林。

所以，吃不吃阿司匹林大體分為三種情況，必須吃的，不能吃的，可吃可不吃的；最難的就是這可吃可不吃的，需要詳細評估後才能決定！

阿司匹林這個藥物，已經上市有超過百年的時間了，由於其獨特的功效，以及在心血管疾病預防方面的重要作用，目前仍然是活躍在我們身邊的一個常見藥物，在心血管疾病預防方面，到底哪些人應該吃，哪些人可以考慮吃，哪些人不用吃阿司匹林這樣的問題，經常困擾著朋友們，今天我們就來為大家再分享介紹一下阿司匹林在心血管預防領域的應用。

到底需不需要吃阿司匹林？我們首先應該弄明白阿司匹林在心血管疾病預防方面，到底有什麼作用。簡單說來，阿司匹林的作用就是抵抗血小板的聚集，起到預防血管栓塞的作用。當我們的身體發生動脈血管粥樣硬化時，在動脈血管壁上會形成包含脂質核心的斑塊，這些斑塊會導致血管的硬化、狹窄，同時也會隨著動脈粥樣硬化病程的發展，逐漸由穩定變得不穩定，如果這些不穩定的斑塊在某些情況下，出現潰破或破裂，我們體內的凝血機制就會被啟用，大量的血小板就會形成聚集，聚集的血小板以及其他凝血物質形成“血塊”，堵塞我們本來就狹窄的血管，就會形成血管的梗塞，心梗，腦梗等急性心腦血管疾病，這種斑塊破裂導致的栓塞，都是主要原因之一。阿司匹林的作用，就是在出現斑塊不穩定，甚至破裂時，減少血小板的聚集，從而減少心血管疾病的發生風險。

弄明白阿司匹林的作用，我們再來介紹下阿司匹林的用藥風險，阿司匹林能夠發揮藥效，抵抗血小板的聚集，但同樣的，阿司匹林的抗血小板聚集作用，也會使得身體其他部位的出血風險增加，服用阿司匹林，我們一般都會特別強調注意消化道出血的風險，其原因是一方面，阿司匹林具有抵抗血小板聚集的作用，一旦發生消化道出現，會增加消化道出血的風險，而本身阿司匹林的藥理作用方面，也有損傷胃黏膜健康的作用機制，雖然腸溶片減少的阿司匹林對胃黏膜的直接刺激性，但阿司匹林的抑制前列腺素合成的藥理作用，仍然會對胃黏膜健康形成影響。因此，長期服用阿司匹林，主要的用藥風險就在於引起出血的風險，特別要注意的就是消化道出血的風險。

說完了阿司匹林的功效和用藥風險，到底什麼人需要使用阿司匹林，這個問題的答案就很清楚了，首先是我們的身體狀況，確實存在出現血栓的心血管疾病風險，這種風險很大，需要服用藥物來控制血小板聚集形成血栓風險的情況下，就可以考慮長期服用阿司匹林，在選擇阿司匹林長期用藥的時候，也應該考慮長期用藥風險的問題，如果認為服藥在預防心血管風險方面的健康獲益，大於風險，當然就是應該用藥的情況，如果心血管疾病預防的健康獲益，並不比長期服用阿司匹林導致的出血風險高，就是不應該服用阿司匹林的情況。

這麼說有點抽象，我們還是分享一些具體的常見情況——

1. 已有動脈粥樣硬化性心血管疾病，比如已經確診存在冠心病問題的朋友，或者發生過心梗問題的朋友，在沒有用藥禁忌的情況下，都應該考慮長期服用阿司匹林，如果是胃不好，有胃出血風險的朋友，通常建議用藥初期，同時服用拉唑類藥物進行胃黏膜的保護。

2. 關於發生過缺血性腦卒中（腦梗）的朋友，要分析情況，如果腦卒中是由於腦動脈硬化斑塊破裂引起或頸動脈斑塊破裂引起的，應該考慮要長期服用阿司匹林進行二級預防，而如果是房顫引起的心源性腦梗，則應該以控制房顫，以及抗凝治療為重點。

3. 對於沒有發作過心血管疾病的朋友，可以結合年齡、遺傳因素、血壓、血脂、血糖情況，以及如吸菸、肥胖等其他心血管風險因素，如果屬於心血管疾病高危風險的情況，可以考慮長期服藥的出血風險，一般如果屬於高出血風險的情況，建議不用服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

4. 如果無心血管疾病的朋友，但評估屬於心血管疾病高危風險的情況，如果年齡在40~70歲之間，長期用藥的出血風險也不高，透過嚴格生活調理也不能使高危風險下降為中低危風險，在控制好高血壓的前提下，可以考慮長期服用阿司匹林，進行心血管疾病的一級預防。

5. 對於無心血管疾病，心血管疾病風險也不屬於高危的情況，不管大多年齡，都不需要服用阿司匹林來進行心血管疾病的預防，沒有相關的適應症，當然就沒有必要亂吃藥。

6. 有相關禁忌症，年齡不超過40歲或年齡超過70歲的朋友，也不建議服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

由於近年來動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病率越來越高，由其引起的死亡率也在快速上升。阿司匹林作為百年老藥，近年來在心血管疾病防治中的基石地位一直無可動搖。阿司匹林可用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級和二級預防，可顯著減少非致死性缺血性事件的發生。但許多患者可能並不清楚，阿司匹林哪些人必須吃？哪些人可以吃？哪些人又不能吃？本文一次說清楚。

阿司匹林的抗血小板作用

血小板增多、活化和聚集是導致血栓栓塞性事件發生的基礎，阿司匹林能不可逆地將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶I絲氨酸殘基乙醯化，最終抑制血小板生成血栓素A2從而起到減少血栓栓塞性事件發生的作用。

但與此同時，長期服用阿司匹林也顯著增加了出血風險，因此在決定使用阿司匹林之前，需要充分評估其治療獲益是否大於出血風險。

哪些人必須吃？

1.冠心病

包括穩定性冠狀動脈疾病、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合徵和急性ST段抬高型心肌梗死均必須服用阿司匹林。穩定性冠狀動脈疾病如無禁忌症，應長期口服阿司匹林75-100mg/d，如行經皮冠狀動脈介入治療，術前可口服阿司匹林100-300mg。

2.卒中和短暫性腦缺血發作

無論是心源性還是非心源性卒中，或者是短暫性腦缺血發作，都有比較充分的證據證明口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防卒中復發及其他心血管事件。

3.缺血性腦卒中急性期

缺血性卒中急性期不符合溶栓適應症的患者，使用阿司匹林可防止梗塞範圍擴大，改善預後，所以應在發病後儘早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期後50-325mg/d。

4.外周動脈性疾病

如果有症狀的外周動脈性疾病如行走一段距離後下肢酸脹、乏力或疼痛，甚至因外周動脈缺血引起肢端潰瘍壞死，應長期口服阿司匹林75-325mg/d。

哪些人可以吃？

適合冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的人群，可以吃阿司匹林，具體有以下人群：

1.年齡在55歲以上的高脂血症患者：膽固醇≥7.2mmol/L，或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。

2.年齡在50歲以上的糖尿病患者：同時伴有以下至少1項危險因素：早發心腦血管疾病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿。

3.評估後10年動脈粥樣硬化性心血管疾病發病風險≥10%的人群。

4.高血壓患者，血壓控制良好，但伴有以下3項危險因素的至少2項：男性≥45歲或女性≥55歲、吸菸、低密度脂蛋白水平＜1.04mmol/L。

5.慢性腎臟疾病患者

6.如上述條件均不符合，但存在以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

哪些人不能吃？

1.對阿司匹林過敏的人

部分人對阿司匹林過敏，服用可能會導致阿司匹林哮喘，可改用其他抗血小板藥物。

2.有活動性出血的人

處於腦出血或者胃腸道出血急性期時，服用阿司匹林會加重出血危險，並不利於止血，因此這部分人不能吃阿司匹林。

另外，對於年齡≥70歲、正在服用其他抗凝藥物、有胃腸道或其他部位出血病史、血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病、慢性腎病4-5期或者未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓患者，不建議服用阿司匹林進行一級預防，也就是說，沒有心腦血管疾病或者說動脈粥樣硬化硬化性疾病時，不建議服用阿司匹林，等於是風險大於獲益。