日本學者片山誠將這四種病原體英文名稱的組合，戲稱為火炬（TORCH ），意為它將照亮圍產醫學的光輝前程。 優生五項（又名致畸五項）（TORCH）

TORCH 這一組實驗對（1）孕婦懷孕前後和產前情況（2）對胎兒的健康（3）以及其他疾病的診斷具有重要價值。

醫院診斷"TORCH"感染的方法主要有下列三種：

1、病原體的培養分離，該方法準確性最高，但由於操作複雜，費時較長，很少在臨床診斷中應用；

2、PCR方法，該方法靈敏度高、快速，可直接檢測病原體，但對實驗室和試劑的要求比較高，否則易出現假陽性結果。

3、酶聯免疫法測定血清抗體。這是目前各醫院最為普遍開展的檢測"TORCH"感染的方法，其主要測定血清中抗"TORCH"病原體的特異性抗體，如IgG和IgM。一般來說，如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有"TORCH"感染（或稱原發性感染），有引起胎兒畸形的可能；如果IgG陽性，往往表示過去有過"TORCH"感染，對胎兒的影響不大，在中國育齡婦女中，大約有90%左右的人群風疹和鉅細胞病毒IgG為陽性。

當然，這是一般的判斷，最後的結論最好由醫生根據臨床的表現和實驗室的檢查結果進行綜合分析判斷。必要時，如有條件可取胎兒的臍血測定"TORCH"IgM抗體，以確定母親是否將病原體傳染給胎兒。下面對TORCH的幾種病原體具體分析：

弓形蟲

它的病原體是一種球蟲，該病屬於寄生蟲病的範疇。弓形蟲的整個生活史發育過程需兩個宿主，貓科動物，如貓為終末宿主，但它對中間宿主的選擇極不嚴格，無論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。另據報道，蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲也會將弓形體攜帶到人的食物上或飲水中，從而會引起人的感染。

人體感染了弓形體，多數可能是無症狀的帶蟲者，僅少數人發病。該病臨床表現複雜，輕者為隱性感染，重者可表現為多器官的嚴重損害，如弓形蟲腦病、眼病、腎病、肝病、肺病及弓形體心肌炎等各系統的病變。

弓形體對妊娠有很重要的影響。被弓形體感染的孕婦，不論其有無臨床症狀，常可透過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發育，使胎兒嚴重致畸，甚至死亡，亦可發生流產、死產、早產或增加妊娠合併症。感染髮生得越早，胎兒受損越嚴重。（1）感染髮生在妊娠頭三個月，多會引起流產、死產、或生下無生活能力的和發育有缺陷的嬰兒；（2）在妊娠中三個月感染，多會出現死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患；（3）在妊娠晚期，因胎兒已逐漸成熟，此時母體如受到感染，胎兒可發育正常，亦可出現早產或出生後才出現症狀，表現為各系統不同程度的損壞。據報道，偶見孕期感染弓形蟲的胎兒在出生後數年甚至成人後才表現出弓形蟲病。

抗弓形蟲的IgG與IgM抗體。若IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示此人有過即往感染，若IgGAb和IgMAb同時陽性，表示體內有弓形蟲感染；若弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清IgGAb滴度4倍以上升高，也可證明有弓形蟲感染。如IgG與IgMAb都為陰性，則說明該患者從未有過弓形蟲感染。

弓形蟲有特效藥物，另外即使已經懷孕，也同樣可以進行治療。對孕婦受感染採用螺旋黴素預防治療是可以預防弓形蟲的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治療弓形蟲病的特效藥物，但乙胺嘧啶不宜用於3個月內早期孕婦。此外氯林可黴素也可用於治療本病，孕期至少應檢測3次，必要時也可採取手術終止妊娠。

單純皰疹病毒（HSV）

人群中HSV感染非常普遍，感染率約為80~90%，病人和健康帶毒者是傳染源。單純皰疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要透過分泌物和與易感染的人密切接觸有關。

一般認為I型病毒多侵襲腰以上部位，引起如口唇皰疹、皰疹性溼疹、口腔炎、角膜結膜炎等疾病；

II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器皰疹，它主要透過性生活傳播，並可能與宮頸癌有關。I型和II型病毒均可引起腦膜炎和面板皰疹。孕婦在妊娠期間感染了HSV，可引起胎兒先天性感染。新生兒（小於7周齡）感染HSV後可能會引起廣泛的內臟感染和中樞神經系統感染，死亡率較高。

而新生兒感染的主要途徑是出生過程中接觸生殖道分泌物所致。為了減少胎兒和新生兒的感染，建議妊娠婦女應作HSV血清學檢查，儘量避免在HSV感染期間受孕或生產。

風疹

為氣候溫和地區的地方性疾病，發病高峰為春季至初夏。風疹病毒可透過呼吸道傳播，以鼻咽分泌物為主要傳染源。該病毒透過接觸傳染能力不強，偶爾接觸未必形成感染，其潛伏期為10~21天，此後表現為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發熱、食慾不佳等臨床症狀。面部可首先出現皮疹，一個月內遍部全身。

風疹病毒的感染對孕婦的危害是很大的，妊娠期間風疹病毒感染可造成死胎、自然流產或嚴重的嬰兒畸形，其感染嚴重程度主要取決於感染髮生在妊娠的哪個時期。如在妊娠前8周內感染，自然流產率達20%，第12周幾乎肯定可以導致胎兒感染並出現嚴重後遺症，其他還可引起心臟和眼的缺陷、視網膜病變、聽力缺損、糖尿病和其它內分泌疾病、神經性耳聾、青光眼等。母親妊娠早期感染風疹病毒幾乎都可引起胎兒廣泛持續的多器官感染，導致死胎。

懷孕的婦女應在妊娠早期對風疹病毒進行血清學檢測。（1）如IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示近期無風疹病毒感染，並且於曾經有過既往感染(IgGAb陽性)，已獲得了保護性抗體，可以不必擔心風疹病毒的侵襲。）（2）如IgGAb和IgMAb全部為陰性，說明從未受過風疹病毒的感染，此時如已懷孕，則直至嬰兒出生，你都應該進行風疹病毒血清學監測；如雙份血清IgGAb陽性，且滴度升高4倍以上，應該考慮已有風疹病毒的感染。

中國絕大多數婦女均感染過風疹病毒，具有一定免疫力。不像某些國家，易感婦女那麼多。但即使這樣，一般也應在懷孕前6個月注射風疹疫苗。

鉅細胞病毒

（CMV）是一種古老的病毒，幾乎所有的人在一生中某一時期均能感染此病毒。該病毒感染後的臨床表現與患者的個體免疫能力和年齡有關。孕婦嚴重的宮內感染可導致宮內死胎和新生兒死亡。新生兒的鉅細胞病毒感染可在（1）分娩過程中經過母親產道時的接觸而感染，（2）或透過母乳餵養感染，（3）還可透過多次輸血感染。大多數新生兒感染鉅細胞病毒後多無不良反應，但對早產兒和體弱兒有較大的危險，以神經肌肉受損為主要特點。幼兒與兒童感染後多無明顯症狀，偶見肝脾腫大、肝功能異常和呼吸道疾病。青少年與成人感染多無症狀，少數可出現發熱、肝炎、全身淋巴結腫大或各種疹子，少見的併發症有肺炎、心肌炎、心包炎、神經炎、神經根炎、腦炎；細菌性腦膜炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血和視網膜炎。（4）CMV對使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導致死亡。

結果判定：

CMV IgG+<1:512

IgM- 說明有過既往感染史，現在已有了保護性抗體。

IgG+≥1:512

IgM+IgG+≥1:512

IgGab雙份血清滴度4倍以上升高 其中任何一項都能說明近期有過感染。

IgG-

IgM- 沒有受到過CMV的感染，但對這樣的孕婦來說，應在孕期進行血清學監測，避免孕期發生原發性感染。

檢測專案有：

弓形蟲IgM抗體（TOX-IgM）

弓形蟲IgG抗體（TOX-IgG）

風疹病毒IgM抗體（RV-IgM）

風疹病毒IgG抗體（RV-IgG）

鉅細胞病毒IgM抗體（CMV-IgM）

鉅細胞病毒IgG抗體（CMV-IgG）

單純皰疹病毒ⅠIgM抗體（HSV-Ⅰ-IgM）

單純皰疹病毒ⅠIgG抗體（HSV-Ⅰ-IgG）

單純皰疹病毒ⅡIgM抗體（HSV-Ⅱ-IgM）

單純皰疹病毒ⅡIgG抗體（HSV-Ⅱ-IgG）

標本的採集：抽取不抗凝血3ml

孕婦感染上述病原體的診斷方法

目前調查孕婦中的感染主要透過病毒抗體水平的檢測，如何看懂檢測報告單呢？

抗體IgG陰性的臨床意義：沒有感染過這類病毒。或感染過，但沒有產生抗體。

抗體IgM陰性的臨床意義：沒有活動性感染，但不排除潛在感染。

抗體IgG陽性的臨床意義：表明孕婦既往有過這種病毒感染。或接種過疫苗。

抗體IgM陽性的臨床意義：表明孕婦近期有這種病毒的活動性感染。

一般認為孕婦的活動性感染與胎兒宮內感染有關，約40%的活動性感染容易引起胎兒的宮內感染，所以，孕期檢查主要檢查孕婦血中的IgM抗體。中國婦女中鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、人乳頭瘤的感染率很高，既往感染率高達90%。據調查，孕婦中各種病原體的活動性感染約在3%~8%，但也有一些IgM抗體不高的孕婦可能有潛在感染，也可能造成胎兒的宮內感染。

經過以上的分析，您可能清楚了，在化驗單上，不是一看到有加號（+） ，就認為會造成胎兒的宮內感染。 IgG抗體陽性，僅僅說明既往感染過這種病毒，或許對這種病毒有了免疫力了。 IgG抗體陰性，說明孕婦也許沒有感染過這種病原體，對其缺乏免疫力，應該接種疫苗，待產生免疫抗體後再懷孕。接種過一些病毒疫苗的婦女，會出現IgG抗體陽性。如接種過風疹疫苗的婦女會出現風疹病毒IgG抗體陽性。接種過乙肝疫苗的婦女會出現乙肝抗體陽性。所以，要分清哪個是保護性抗體，哪個是非保護性抗體。

是否孕婦感染了以上病原體，就一定造成胎兒宮內感染呢？

並不是說所有感染的孕婦都會造成胎兒宮內感染，但畢竟造成胎兒宮內感染的機會很大，因此，一旦確定有上述病原體感染就應該積極治療。及時發現和處理孕期的宮內感染是母嬰保健工作的重要內容。

建議：

1.孕婦要進行早期宮內感染篩查，如果血清IgM抗體檢測結果陽性，就要進行再次測定。

2.對已經確定有感染的孕婦，無論有無宮內感染證據，都要積極治療。

3.經治療未見明顯效果者，要做胎兒宮內產前感染診斷。以確定是否有胎兒宮內感染。

4.確定有宮內感染者，可採取宮內給藥治療，或建議終止妊娠，以利優生。

優生五項

是檢查孕婦患病後是否將引起子宮內胚胎(胎兒)感染引發流產、甚至造成先天缺陷或發育異常的病原體傳給胎兒的檢驗。檢驗包括包括

弓形蟲

、

風疹病毒

、

鉅細胞病毒

、單純庖疹病毒、其它。

什麼是優生五項？

廣大孕產婦所熟知的優生五項檢查，英文簡稱為TORCH。

它們是指孕婦患病後可能引起胚胎或胎兒發生先天性宮內感染、圍產期感染進而導致圍產兒發生畸形的一系列病原微生物。

T（Toxoplasma）是指弓形蟲；

O（Others）是指其他病原微生物，如梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒、細小病毒B19等；

R（Rubella Virus）是指風疹病毒；

C（Cytomegalo Virus）是指鉅細胞病毒；

H（HerpesVirus）是指I/II型單純皰疹。

為什麼要查優生五項？

TORCH感染後孕婦發生胚胎停育、胎死宮內、不明原因流產、發育畸形或出生後嚴重器官功能障礙（包括智力障礙）的機率顯著高於未感染人群，並可能發生嚴重危害新生兒健康的多器官損害，致使子代需終身接受治療或者生活不能自理，不僅對親屬和家庭造成極大的精神負擔，還會對社會造成極大的經濟負擔，據不完全統計，中國每年有近30000個TORCH患兒的出生，這一逐年遞增的龐大人群直接威脅全民族的人口素質和優生優育狀況，TORCH感染也一直是政府和社會高度關注的一組疾病。

越來越多的證據顯示：TORCH篩查應提早至備孕期進行，這樣具有更好的感染指示作用，以便早干預、早治療。

怎麼看優生五項結果？

妊娠期或者備孕期女性篩查TORCH後，常常會有IgG和IgM兩類檢測結果。

IgM是病原體早期感染人類後的指標，由於病原體早期感染對胎兒的影響頗大，因此IgM的檢測常常受到倍加的關注；因IgM的分子較大，無法透過胎盤，故只要是胎盤或胎兒、新生兒血中檢出特異性的IgM就可以診斷胎兒宮內感染，危害較大。

IgG陽性常被看作是既往感染或者極早期的感染，但孕期也應注意其變化趨勢，瞭解病情是否加重。

不同檢查結果對應的疾病情形及危險可能性不同，簡單解讀如下：

當IgG陽性且IgM陰性，提示機體曾感染過該病原體，或接種過疫苗，且已產生免疫力，因此胎兒感染可能性小。但應動態複查，若IgM轉為陽性，則提示感染加重。

當IgG陰性且IgM陰性，提示目前未感染，但也表明受檢測者為易感人群，應在孕前接種相應的疫苗。若未接種疫苗應注意防護，減少感染機會；在妊娠期可複查IgG和IgM，觀察是否轉陽性，若為陽性需按照相應結果處理。

當IgG陽性且IgM陽性，表明孕婦可能為原發性感染或再感染，可加查IgG親和力試驗加以鑑別，若在孕期可能還要做產前診斷。

當IgG陰性且IgM陽性，提示近期被感染過，或為急性感染；當然也可能是其它干擾因素造成的假陽性。應2周後複查，如IgG轉為陽性則考慮急性感染，否則可能為假陽性。

（摘自《妊娠期 TORCH 篩查指南》，源自《解放軍醫藥雜誌》, 2014 , 26 (1) :102-116）

優生優育五項檢查，也被稱作致畸五項，包括風疹病毒、單純皰疹病毒、鉅細胞病毒、E19微小病毒及弓形體，這些微生物可以透過胎盤傳給胎兒

隨著二胎政策的開放，越來越多的超過適齡年紀的人開始考慮要第二胎。為了可以孕育出健康的寶寶，優生五項這一系列的檢查顯得尤為重要。

優生優育是我們的一項生育政策，優生優育是保證胎兒健康的一個基礎，可以提升生育的質量。那麼我們該如何實現優生優育呢?優生五項檢查是指哪些檢查呢?何時檢查才最適宜呢?下面我們就為大家介紹有關優生五項檢查的常識。

為什麼要進行優生五項檢查呢?

在孕婦孕早期如果感染了上訴任何一項病毒，都會造成死胎、胎兒畸形、殘疾、流產、早產等現象。為了胎兒的健康，為了每個家庭的幸福，孕前的優生檢查是很必要的。

那麼優生的五項檢查有什麼呢?

優生的五項檢查包括：鉅細胞病毒﹑單純皰疹病毒﹑風疹病毒、B19微小病毒、弓形體的檢查。

優生五項檢查的最佳時期

為了避免孕婦懷孕後才發現上述病毒感染，在夫妻計劃懷孕前的半年就要進行優生五項檢查。如果在懷孕後發現病毒感染，要去大型正規醫院確診，聽從醫生的診斷及治療方案，在醫生的指導下，基本都可以安全的孕育胎兒。

我們舉兩個例子來講述病毒的危害：鉅細胞病毒是一種普遍存在的DNA皰疹病毒，是是圍產期感染最常見的。透過飛沫和接觸唾液、尿液等水平傳播，也可母胎垂直傳播。同時也是一種性傳播疾病。無明顯的感染症狀，常見風疹，發然，咽炎等。生出的胎兒體重輕、頭小、視網膜脈絡膜炎、智力和運動力發育遲緩等等;弓形蟲：是一種人畜共患疾病，透過進食受感染的生的或未煮熟的牛肉、豬肉內被包裹的微生物，或接觸感染的貓糞內的卵母細胞，或胎兒經胎盤感染。症狀為易疲勞、淋巴結病、肌肉痛等。孕期感染可引起流產或分娩有病的新生兒，胎兒出生後體重輕、黃疸、貧血、肝脾腫大、智力落後、腦積水等等

優生五項檢查是保證孕婦孕育一個完美寶貝的保障，也是提高生育質量的一項有效的檢查。可以提前得知胎兒的疾病，保證胎兒的身體健康，也保證一個家庭的幸福生活。

優生五項檢查是非常有必要的，做好孕前的檢查，可以實現優生優育，保證胎兒的健康，未準爸爸媽媽們一定要做好孕前的檢查。

注意事項認知誤區

很多人認為孕前檢查、孕期保健、胎教、產後保養等這些問題都與男性沒有關係。要想孕育出一個健康活潑的寶寶，不僅需要作為準媽媽的女性做好充分的孕前準備，作為準爸爸的男性也是同樣需要接受細緻的檢查。

（浙江美福寶婦兒—婦產科醫生張國新）

優生五項又名致畸五項，英文縮寫為TORCH，包括弓形蟲(Toxplasma，Tox)、風疹病毒(nubellavirus，Rv)、鉅細胞病毒(Cytomegalo virus，Cmv)、單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)、O (Other)其它。病原體透過胎盤絨毛屏障垂直傳播給胎兒，導致流產、早產、畸形、死胎及中樞神經系統發育障礙等病症，圍產醫學中特稱為TORCH綜合徵。

1、弓形蟲（Tox）

弓形蟲是人和動物共患的一種寄生在除紅細胞之外的所有有核細胞內的寄生蟲。貓科動物是其終宿主。孕婦感染弓形蟲後，不論其有無臨床症狀，均可透過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發育，使胎兒嚴重畸形，甚至死亡，亦可發生流產、死胎、早產或增加妊娠合併症。感染髮生得越早，胎兒受損越嚴重。中國人群既往感染率(IgG陽性)平均為7.88%。

2、風疹病毒（Rv）

風疹病毒為RNA病毒，經呼吸道傳播，潛伏期約2-3周，人是其唯一自然宿主，且對RV普遍易感，人群中感染率約為95%，可透過注射疫苗進行主動防禦。感染後一般症狀較輕，預後良好。在孕期6個月內感染RV，可透過胎盤垂直傳播，除引起流產、死產外，存活者大約29%表現為“先天性風疹綜合徵”（CRS）。在孕期內再次感染或6個月後的感染對胎兒沒有影響

3、鉅細胞病毒（Cmv）

鉅細胞病毒是一種雙鏈DNA病毒，感染多呈隱形，多無臨床症狀。人感染Cmv十分普遍，大多數成人由於感染過該病毒後自愈而產生免疫，70-90%具有抗體，但部分人群長期攜帶該病毒從而成為潛伏感染者。風疹病毒可透過乳汁、尿液、血液、唾液、精液等體液傳播。據統計中國孕婦原發感染率約為1-2%，造成的新生兒感染率為15-50%。先天感染Cmv可造成流產或死胎，患兒多在出生後數小時至數週死亡，存活者多遺留嚴重後遺症。

4、單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）

單純皰疹病毒分為1型和2型。HSV-1主要透過呼吸道、面板和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的面板粘膜和器官，人感染非常普遍，發展中國家成人HSV-1感染率為80%以上。HSV-2主要是透過性接觸傳播，主要引起生殖器皰疹。目前生殖器HSV感染髮生率不斷上升，在某些西方國家已躍居性病常見病因的第二位，中國成人HSV-2的平均感染率為1-10%。孕早期可透過胎盤感染導致胎兒流產、死胎，孕中、晚期可經產道上行感染，40~50%胎兒可能發生死胎或先天畸形。

並非所有TORCH感染都會引起出生缺陷，致畸風險與檢測結果準確性、是否為原發感染、孕周等因素密切相關。積極進行相關檢查，對感染胎兒或孕婦進行干預，可達到預防和治療目的。

文：嶽增寶/王傳航