孕婦胎兒大，子宮小，怎麼回事？

作為一個產科醫生，對題主講的有一點不明白，既然子宮小，那麼胎兒怎麼還會大呢，畢竟胎兒是長在子宮裡面的，子宮小，則胎兒小。一個容器總要比容器內容物大吧。

其實題主想表達的意願估計是這個，胎兒大，但是孕婦的肚子卻不大。這個就比較好解釋了，臨床上，我們往往可以看到有些寶媽，肚子不大，可是生下來的小孩卻很大，究其原因就是寶媽的子宮是個後位子宮，把寶寶藏在了腹腔深部，而不是頂在腹壁，讓人一看就可以看到。

記得有一次上班，看見一個寶媽的肚子也不大，想想應該可以順產，就讓她生產，可是誰想知道，宮口開全了，胎方位也好的，就是 胎先露不下來，最好還是去剖宮產了，剖宮產出來著實嚇了一跳，有多少大，你是想不到的，正正4200克。可是我預計的就3400克，摸摸也不大，就是被騙了。很多寶媽會講，看B超不就行了，可是B超顧重有時候也是不準的，也經常受騙。

總結，孕婦胎兒大，肚子小的情況也是有的，主要跟子宮位置，胎兒捲曲有關。祝好孕。

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　　隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦胎兒偏大的例項層出不窮，結果導致順產的困難越來越大。在整個孕期，孕媽咪們不僅要控制好自己的體重，更關鍵的是要控制寶寶的體重，大了小了都會給準媽媽們增添不少的煩惱。那麼孕婦胎兒偏大怎麼辦啊?胎兒偏大怎麼控制呢?

孕婦胎兒偏大怎麼辦啊？

　　怎樣判斷胎兒大小?

　　測量和評估胎兒發育是否正常的一種最明顯的方法，是把胎兒的實際大小和懷孕同階段的胎兒預期大小相比較，以此來檢查胎兒成長和發育的速度是否正常。

　　如果透過臨床測量評估孩子的大小高於懷孕同階段的胎兒預期大小，我們就考慮胎兒偏大，如果胎兒出生體重達到或超過4千克，我們就稱之為巨大兒。

　　胎兒偏大有什麼影響?

　　對母體的影響：

　　可有軟產道損傷甚至子宮破裂。巨大兒頭盆不稱的發生率增加，臨產後胎頭不易入盆。巨大兒的雙肩徑大於雙頂徑，若經陰道分娩，易發生肩難產。肩難產的發生率與胎兒的體重成正比。肩難產處理不當可發生嚴重的軟產道損傷甚至子宮破裂。

　　可有子宮脫垂及陰道前後壁膨出。產後可因分娩時盆底組織過度伸長或斷裂，發生子宮脫垂及陰道前後壁膨出。

　　剖宮產發生率高。因胎兒偏大由順產轉剖宮產手術的機率變大。

　　易出現產後出血及感染。因胎兒偏大，再生產過程中由於子宮過度擴張，子宮收縮乏力，產程延長，易發生產後出血及感染。

　　對胎兒的影響：

　　巨大兒體積巨大，胎頭大，難以透過正常的產道，需手術助產，陰道分娩可引起顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及麻痺，新生兒窒息甚至死亡。

胎兒過大怎麼控制？

　　飲食控制

　　胎兒過大，往往與孕婦營養過剩有關，建議合理分配飲食，適當控制高熱量食物。

　　孕產專家提醒：孕期及產後媽媽要注意控制體重過快增長，適度運動，愛美寶媽宜堅持塗抹萱恩媽咪防控妊娠紋生長，及時修復孕紋、緊緻肚面板，同時要保持均衡飲食， 宜常吃新鮮果蔬，及時補充水分。

　　少吃零食

　　平時可選擇熱量比較低的水果作零食，不要選擇餅乾、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等熱量比較高的食物作零食。

　　避免吃甜食

　　少吃油炸和脂肪含量高的食物，炒菜可以用豆油、菜油、花生油和橄欖油等植物油，對減肥有幫助。

　　多吃粗糧

　　多用豆類、玉米、甘薯等充當主食：少吃一些精米、白麵，並適當在主食中增加豆類和雜糧，比如蒸一碗雜糧飯。

　　運動控制

　　孕期適當運動，有利於控制胎兒過大，可以每天安排固定的時間和運動量，如散步、游泳、孕婦體操都是比較適合孕婦減肥的運動。一般以30-45分鐘，孕婦感覺不累為宜。

　　控制血糖

　　糖尿病患者的孕婦懷巨大兒的機率也比別的孕婦要高許多。因此如果孕婦孕期血糖高，要嚴格控制血糖，並要定期監測血糖，糖類、澱粉類少吃，多活動，多食蔬菜。血糖高時，可透過藥物降血糖。

　　注意產檢

　　孕期胎兒過大會給生產帶來風險，加大剖宮產的機率，且對胎兒健康不利。因此，孕媽咪更加要注意產檢，可適當增加產檢次數，以便及時發現異常。並注意每天堅持稱體重，做到心中有數，如果每週體重增加超過500克，則超重，應適當調整飲食及活動。

隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦胎兒偏大的例項層出不窮，結果導致順產的困難越來越大。在整個孕期，孕媽咪們不僅要控制好自己的體重，更關鍵的是要控制寶寶的體重，大了小了都會給準媽媽們增添不少的煩惱。那麼孕婦胎兒偏大怎麼辦啊?胎兒偏大怎麼控制呢?

孕婦胎兒偏大怎麼辦啊？

怎樣判斷胎兒大小?

測量和評估胎兒發育是否正常的一種最明顯的方法，是把胎兒的實際大小和懷孕同階段的胎兒預期大小相比較，以此來檢查胎兒成長和發育的速度是否正常。

如果透過臨床測量評估孩子的大小高於懷孕同階段的胎兒預期大小，我們就考慮胎兒偏大，如果胎兒出生體重達到或超過4千克，我們就稱之為巨大兒。

胎兒偏大有什麼影響?

對母體的影響：

可有軟產道損傷甚至子宮破裂。巨大兒頭盆不稱的發生率增加，臨產後胎頭不易入盆。巨大兒的雙肩徑大於雙頂徑，若經陰道分娩，易發生肩難產。肩難產的發生率與胎兒的體重成正比。肩難產處理不當可發生嚴重的軟產道損傷甚至子宮破裂。

可有子宮脫垂及陰道前後壁膨出。產後可因分娩時盆底組織過度伸長或斷裂，發生子宮脫垂及陰道前後壁膨出。

剖宮產發生率高。因胎兒偏大由順產轉剖宮產手術的機率變大。

易出現產後出血及感染。因胎兒偏大，再生產過程中由於子宮過度擴張，子宮收縮乏力，產程延長，易發生產後出血及感染。

對胎兒的影響：

巨大兒體積巨大，胎頭大，難以透過正常的產道，需手術助產，陰道分娩可引起顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及麻痺，新生兒窒息甚至死亡。

胎兒過大怎麼控制？

飲食控制

胎兒過大，往往與孕婦營養過剩有關，建議合理分配飲食，適當控制高熱量食物。

孕產專家提醒：孕期及產後媽媽要注意控制體重過快增長，適度運動，愛美寶媽宜堅持塗抹萱恩媽咪防控妊娠紋生長，及時修復孕紋、緊緻肚面板，同時要保持均衡飲食， 宜常吃新鮮果蔬，及時補充水分。

少吃零食

平時可選擇熱量比較低的水果作零食，不要選擇餅乾、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等熱量比較高的食物作零食。

避免吃甜食

少吃油炸和脂肪含量高的食物，炒菜可以用豆油、菜油、花生油和橄欖油等植物油，對減肥有幫助。

多吃粗糧

多用豆類、玉米、甘薯等充當主食：少吃一些精米、白麵，並適當在主食中增加豆類和雜糧，比如蒸一碗雜糧飯。

運動控制

孕期適當運動，有利於控制胎兒過大，可以每天安排固定的時間和運動量，如散步、游泳、孕婦體操都是比較適合孕婦減肥的運動。一般以30-45分鐘，孕婦感覺不累為宜。

控制血糖

糖尿病患者的孕婦懷巨大兒的機率也比別的孕婦要高許多。因此如果孕婦孕期血糖高，要嚴格控制血糖，並要定期監測血糖，糖類、澱粉類少吃，多活動，多食蔬菜。血糖高時，可透過藥物降血糖。

注意產檢

孕期胎兒過大會給生產帶來風險，加大剖宮產的機率，且對胎兒健康不利。因此，孕媽咪更加要注意產檢，可適當增加產檢次數，以便及時發現異常。並注意每天堅持稱體重，做到心中有數，如果每週體重增加超過500克，則超重，應適當調整飲食及活動。

“胎兒大，子宮小”這個時候需要警惕一種胎兒異常現象，這便是在婦產科中一種常見的胎兒異常那便是巨大胎兒。巨大胎兒無論是對胎兒還是妊娠母親都有一定的風險性。那麼這種“胎兒大，子宮小”的異常巨大胎兒到底是指什麼呢？引起巨大胎兒的原因又是什麼？在妊娠過程中我們應該如何預防這種現象的發生呢，下面我想從這三個方面談一下我的看法。巨大胎兒

對於這種情況即使是有資質的醫生有時候也會被胎兒的檢查結果所欺騙，往往在評估胎兒未出生時體重的時候存在偏差。即孩子出生後的體重可能達到4000g甚至更高。因此這種診斷通常會在孩子出生後才被確診，便用所謂巨大胎兒來描述這種異常現象。

巨大胎兒對胎兒與母親的影響都有哪些呢？

當母親子宮內的胎兒巨大時會使分娩複雜化，大大增加威脅胎兒與母親生命的危險。

1、增加剖宮產的機率

當胎兒體重明顯增大時的時候，會使胎兒頭部與母盆腔產道的尺寸不對稱機率增加，本來可以順產的但是由於不對稱從而導致無法正常分娩，此時必須藉助剖腹產來實現胎兒的正常產出，增加母親剖宮產的機率。

2、易難產

在分娩過程中有一種難產的現象叫做肩部難產，即胎兒頭部在順利透過恥骨聯合後，但是胎兒的肩部在恥骨聯合出被卡住，使用常規的助產方法是無法將胎兒產出的，因此也叫做肩難產。不要以為頭部順利透過是一種良好的現象，在臨床上這是一種複雜的情況，臨床醫生如何縮短胎頭胎肩的時間間隔，這是新生兒存活的關鍵所在，一旦這種情況出現隨時要最好新生兒復甦搶救的準備。一般情況下都需要有經驗的產科醫生和助產師進行會陰側切增加操作的空間。

3、子宮過度擴張

胎兒巨大會增加產後出血的風險，為什麼會這麼說呢？因為胎兒的分娩過程依賴於子宮強有力的收縮過程，當胎兒太大超過子宮的應付能力的時候，可能會使子宮過度擴張以增大胎兒產出力，但是這種收縮存在很大的風險因為這種過度度擴張會導致子宮收縮能力異常，從而相應的會延長分娩的時間，增加產後出血的風險。

4、對胎兒的影響

如果胎兒超過子宮的負荷能力，很容易在分娩過程中引起胎兒顱內出血甚至肩部、鎖骨等神經的損傷，嚴重的情況下可能會引起胎兒死亡。

所以無論是對母親還是胎兒，這種情況需要我們謹慎的去面對。

那麼在臨床上如何儘早的識別胎兒較大的異常現象呢？

目前尚無可靠的方法去準確預測胎兒的大小，如果真的想確診必須要等到胎兒出生之後方可確診。通常出現以下症狀的時候我們需要謹慎對待。

1、宮高異常

我們指的宮高通俗點講是指子宮底部到我們恥骨聯合部位的長度，正常情況下胎兒發育到40週末的時候子宮的長度一般在30-35.3cm之間，如果在此期間超出預期的35cm長度且孕期超過40周未有待產現象，可能是胎兒巨大症的徵兆。

2、羊水過多

羊水是什麼呢？其實羊水可謂是胎兒的聖地，即可以提供體液的迴圈又可以提供緩衝力保護胎兒免受衝擊損傷。但是羊水還有另外一個臨床參考的價值，便是可以評估胎兒的生長狀況。因為巨大胎兒產生的尿量也可以藉助羊水反應出來，胎兒生長的越成熟尿量也會隨之增大。如果母親的羊水過多需要考慮巨大胎兒的存在。當然羊水過多也可能是由其他的胎兒疾病引起例如代謝異常、神經發育不良等。

3、B超影像學檢查

我和我的博士同學也探討過這個問題，雖然我們平時藉助超聲檢測來測量胎兒的頭部、腹部、股骨等各項指標以此監測胎兒的生長與發育情況，但是B超在針對是否存在巨大胎兒的預測還是由一定難度的，這也是為什麼我們有些臨床大夫會在胎兒出生對胎兒的體重大吃一驚的原因。這種情況對於胎兒胎頭大於10 cm的時候我們不得不考慮難產的可能。

以上的原因也只能讓我們初步的篩查判斷存在巨大胎兒的可能，對於是否存在胎兒巨大仍需要胎兒出生後才能下結論。

那麼在什麼情況下會出現巨大胎兒的這種情況呢？

出現巨大胎兒的情況多包括以下幾種因素：

1、母親患有一些代謝性疾病

如母親患有糖尿病或者妊娠合併糖尿病。糖尿病患者最異常的指標莫非在於血糖的含量。當血液中的血糖過高也就意味著我們體內的胎兒會獲得更好的糖分供養，胎兒的生長會較其他胎兒更加旺盛。更快生長的結果便會體現在胎兒的頭部、肩部以及體脂方面。巨大胎兒的體重通常會超過4000g也就是8斤，這種因為母親代謝性疾病的存在促進了巨大胎兒的可能。

2、產婦肥胖

如果孕期孕婦在待產過程中沒有節制科學的控制飲食，而導致母體過度肥胖（我們這裡指的肥胖是指BMI身體指出超出28的肥胖範圍）也便意味著胎兒無論在能量還是營養素方面均會獲得更多的供給，也會導致胎兒異常發育引起巨大胎兒的現象。所以要求我們在待產過程中要科學飲食，避免超重、肥胖現象的發生。

3、經產婦

所謂的經產婦是指以前有過懷孕經歷的女性。研究表明隨著每次懷孕次數的增加，患有巨大胎兒的機率也會隨之攀升，風險也就越大。有資料顯示連續性懷孕每次胎兒的體重都會較之前平均增加約113g。所以對於經產婦而言隨著年齡的增加這種風險也要注意規避。

4、過期產

過期產即胎齡已經超過40週末，在待產的時期卻沒有待產的跡象甚至還可能超過預產期兩週之久。這也是巨大胎兒的風險因素，這種患有巨大胎兒的風險反而會更高。

除了上述原因之外高齡產婦、曾經有過巨大胎兒病史的孕婦也要警惕巨大胎兒的可能性。

但是在所有的原因之中孕產婦糖尿病、肥胖或體重增加是最常見的原因。如果不存在這幾種原因，在懷疑巨大胎兒的前提下需要我們的寶媽媽注意胎兒是否患上了其他罕見的疾病，從而影響到了胎兒的生長。

雖然我們很難準確預判是否存在巨大胎兒的情況，但是我們可以規避上面的危險因素並採取為期較早的預防措施以降低胎兒巨大的風險。

1、糾正代謝性疾病

如果孕婦在懷孕期間患有糖尿病，此時需要我們及時的控制血糖水平，在臨床上對於妊娠糖尿病的孕婦一般將空腹血糖控制在3.5~5.3mmol/L範圍內。通常透過結合運動方式、飲食習慣、甚至注射胰島素以將血糖控制在合理範圍之內。同時也要定期產檢諮詢主管醫師用更多的干預手段預防胎兒巨大的風險。

2、注意控制體重

我們在孕期一定要注意飲食的均衡性，不要什麼補就吃什麼，我們要講究葷素搭配、拒絕暴飲暴食最好在營養師的意見下規劃好個人的營養餐，一則正確膳食營養均衡，既可以滿足母親的營養需求亦可以滿足胎兒的生長髮育；二則避免營養過剩導致體重的過度增加增加妊娠糖尿病、高血壓的風險，從而對胎兒產生異常影響促進胎兒巨大等多種疾病。

3、存在高齡產、過期產、甚至巨大胎兒產史的孕婦需要著重注意這種風險的發生。做好定期產檢，及時發現宮高是否存在異常，B超檢查胎兒狀況，羊水動態變化過程。以全方位瞭解胎兒的健康狀況，以萬變應一變。

總結

“胎兒大，子宮小”並不是指子宮方面的異常，而通常是指胎兒發育生長異常的情況，因此孕婦在待產期間需要主意好飲食規律，積極鍛鍊保持合理的體重，規避風險性較高的糖尿病以及其他合併症的發生最為重要。其次對於高齡產、患有糖尿病的產婦更要控制好體內的血糖，方可將風險降至最低。如果上述情況都沒有則需要注意是否存在胎兒其他發育異常的情況，總之定期產檢發現異常及時干預方可避免此類事件的發生。