美國的醫療費設計

有著鮮明特點

鼓勵公民購買醫療保險

在保險期內

治病有保障

只有美國公民

或達到購買醫療保險條件的外藉人士

才允許購買醫療保險

沒有醫療保險的人

天價看病

帳單一出

一身冷汗

其中藏著妙招

即

境外豪富

開門迎接

無收入者

別想過得滋潤

故，老美心機頗深

#凌遠長著#

經過詳細的檢查，確定阿斯庫埃得的僅僅是普通流感。大家可能不知道，跟我們國家的醫療費預付制完全相反。美華人在看病治療之後是回家等著收賬單的，當然賬單也完全可以走分期，不過需要繳納不菲的分期費用。

阿斯庫埃在檢查完畢兩週後收到了賬單，3270美元，摺合人民幣2.29萬元。有人會想，美國的醫保呢？阿斯庫埃參加的是有限的醫保，個人還需要繳納1400美元（9800人民幣）。

阿斯庫埃是在一家醫療器械公司工作，年收入5.5萬美元（約合人民幣38.6萬元），公司並不提供醫療保險。去年他接受了《平價醫療法案》一個保險專案，每個月保費為278美元（約合人民幣1951元），但當他工資升高後，保費上升至400美元（約合人民幣2807元）。去年11月他取消了這個保險專案，如今每個月支付180美元（約合人民幣1263元）購買國家一般保險的有限保險專案。所以，才導致了這樣的結果。有人說美華人是全民醫保，什麼都可以報銷，千萬不要相信。美國醫保的負擔還是非常重的。

至於在我們中國進行相關病毒檢驗需要多少錢？目前新冠肺炎核酸檢測的價格已經確定公立醫院只有40元，而第三方檢測機構不高於160元。網上賣的試劑盒也就在160元到200元左右，可檢查6種病毒。也就是說，中國可以40元搞定的是事，在美國需要570倍的價格。

美國的醫療費為什麼這麼貴呢？

第一，醫生因素。在美國要想成為一名醫生，需要漫長的過程。你以為醫學院專科畢業就可以當醫師嗎？不可能的。首先，醫學院是完成大學四年本科學業以後才能申請的。專業不限，但是修完的課程必須要涵蓋醫學院入學考試課程，當然入學考試要考試合格。另外，跟我們國家不同的是需要社工經驗和推薦信。推薦信一般需要醫院的知名教授寫；社工經驗判斷一個人是否有同情心至關重要，這屬於醫德。

醫學院讀四年以後獲得醫學博士學位M.D.。醫學院在讀期間就可以著手參加美國醫生執照考試（USMLE）。

醫學院畢業以後很容易找上工作嗎？不，畢業生需要參加每年一度的全美住院醫師甄選。有的人需要好多年才能夠被選上。

選上之後呢？才能夠獲得住院醫師培訓計劃。住院醫師培訓計劃最短三年，個別專業最長可達8年。透過培訓計劃要充分評價住院醫師的這些內容：知識的掌握、技能的掌握，病例記錄的充實性、積極性，對病人、同事的態度等。培訓合格就可以在美國獨立行醫了。

另外，如果立志成為專科醫師，還需要3~8年的繼續培訓。這樣出現一名合格的醫師，至少得40歲上下了。美國的醫生門診收費水平是加拿大、法國和西班牙等國家的三倍以上。

這是屬於美國醫師協會設定的門檻，嚴格控制了醫生的數量，但是又能夠保障了醫生的高收入。我們國家肯定是無法學習美國的這種做法，最初解決鄉村醫生不足的方式，不就是赤腳醫生制度嗎？最起碼解決了一些基本醫療衛生問題。隨著經濟社會的發展，我們國家的醫師制度也逐漸向專業化、高收入發展了。

第二，醫院因素。

美國的醫院也是一個重大利益集團，並不是政府機構。他們可以遊說政府，在醫療定價方面有很大的話語權。

美國醫院需要有完善的設施以及醫療隊伍，實際上這些都是需要耗費巨資的。比如醫療急救，急救車出動一次至少都得500美元起跳。坐個一二十分鐘的急救車，花個一兩千美元很正常。有的醫療急救隊，甚至是直升飛機。

美國的醫療設施成本很高，人工成本也高，如果收費低，醫院就難以維持運營了。

第三，醫療科技。

世界上最先進的醫療公司都在美國，醫療領域的新技術、新儀器、新耗材、新藥品都會在美國醫院率先使用。這也難怪很多影星、知名人士或者有錢人選擇治病的時候都往美國跑。順便說一下，美國治療是不享受我們國家的醫保報銷的，當然很多人是不在乎的。商業醫保有條款規定的話可以報銷。

其實，美國的醫療制度也是經歷近百年的完善，才定型的。一切的一切，都是以美國是全球最高收入的國家才運轉的起。根據世界銀行統計資料，美國2016年的人均醫療支出為9,403美元，大約6.2萬人民幣。算算醫療費總數，2016年美國的人口總數是3.23億人，大約花掉了3.04萬億美元，摺合21.3萬億人民幣。美國2016年家庭收入的中位數為57,617美元，平均一戶家庭有2.53人，按照美國家庭中位數收入來算，人均醫療支出要佔掉家庭收入的41.3%。

世界其他國家要想趕上美國的醫療技術水平，真的還有很遠的路要走。不過，每一個國家都會走出最適合自己的方式，我們國家也是一樣的。

有這麼一個國家，它的國民看病是全部免費的，不管你是什麼身份，不管你生了什麼病，不管你的治療需要多少成本，都不會向你收一分錢。

在這裡的醫院，甚至都沒有收銀臺，根本沒有一個人會向你提起算賬的事情。看病、做檢查和院內用藥都是全部免費，而你去外面的藥店拿藥，政府也會給你報銷絕大部分，你只負擔一點點零頭就可以了。

甚至，每一個人還會有分配的專屬家庭醫生，這個醫生會和你進行常年一對一服務，掌握你的全部身體資料，在你生病的時候能迅速判斷病情，送到相應的專科醫生那裡。

聽了之後，你會不會感覺這簡直就是天堂？

這就是鼎鼎大名的國家免費醫療體系，一個聽起來非常美好的醫療體系，因病致貧，在這樣的國家裡，是不存在的。

加拿大，正是這樣一個全民免費醫療的國家，按理說這裡的國民應該生活的非常幸福，至少不會為醫療費用發愁了。

你說的沒錯，他們的確不用因醫療費用發愁了，但是也看不上病了。

近日，加拿大33歲女子Inez，在臉書上傳了一段影片痛訴加拿大醫療系統。兩年前，Inez感覺身體不舒服，預約了家庭醫生來檢查身體。

但是由於醫療資源緊張，預約被排到了兩年之後，等輪到Inez時，醫生檢查發現她已經是癌症晚期，錯過了最佳治療時間，現在只能等死。

絕望的Inez預約了心理醫生，想開導一下自己，結果被告知心理醫生需要預約在7月才能見到。

Inez是一位年輕母親，她還有孩子，她不想死。

是不是醫生翫忽職守，導致Inez的病情被延誤呢？

不是的，Inez所在省，一名家庭醫生的候診名單上有55801個人！家庭醫生忙的像陀螺一樣。

也就是說，你今天掛個號預約家庭醫生，你的號碼是55802號，你要等醫生看完前面55801個人，才能輪到你。

為什麼會出現這麼奇葩的現象，因為在加拿大，看病是免費的啊，不管你是窮人還是富人，不管你是大病還是小病，看病都是免費的。

所以，不管有病沒病，我都讓醫生看看唄，就當做個體檢了，萬一有病呢？反正是國家的錢，又不是自己的錢，不花白不花。

甚至現在加拿大人已經養成了一個風氣，這次檢查完畢之後，就立刻預約下一次的家庭醫生，因為排隊時間太長，先排著唄。

有在加拿大定居的中國朋友稱，她有一個好姐妹在加拿大等了5年都沒等到換骨盆手術，靠輔助工具走了5年，最後心臟病突發去世，結束了自己的排隊之旅。

在加拿大，醫生鼓勵自愈，依靠自己的免疫系統抵禦小毛病，所以在加拿大止痛藥大行其道，因為看病太難，排隊時間太長，很多疾病就在漫長的排隊中自己就好了。

沒有醫生的處方，你根本買不到抗生素，在加拿大買抗生素比買槍還難，所以大家就只能多備一點止疼藥，有病就靠這個了，包治百病……

醫學發展了幾百年，最終返璞歸真，還是要靠自己的免疫系統。

早知道這樣，當初還費那個勁研究醫藥學幹嘛。

全民市場化醫療能夠讓效率最大化，全民免費醫療能夠讓公平最大化，公平和效率不可兼得，如何平衡公平和效率的關係，是各國醫療體系都面臨的巨大難題。

但是不管你怎麼平衡這個關係，我們都必須承認一個現實，那就是醫療資源是有限的，醫療人員、醫療器械和藥物都是有限的，再富裕的國家，也不可能讓全國每一個人都無限住ICU，獲得最優質的醫護服務。

例如實行全民免費醫療的英國，每年需要花費2000~3000億美元來維持免費醫療體系，大概佔到英國GDP的8~12%，英國政府預算的1/4以上。

但是，英華人看病依然需要排很久的隊，那也是以月為單位的，不管你投入多少資源在醫療上面，那都是不夠用的，因為人的慾望是無限的。

哪怕我只是一個感冒，如果你讓我住ICU，給我提供5萬一天的醫療服務，如果不用我花錢，我也不認為這是過度醫療，我認為這是理所應當的。

畢竟我自己的小命最重要，而且，不用花錢對不對，不用白不用。

如果英國每年需要花費2500億美元在免費醫療上，佔財政收入的1/4，那麼取消這個免費醫療，英國納稅人就可以減少2500億美元的負擔，所有人的稅收將會降低1/4。

而對於沒錢的國家，能不能實行免費醫療體系呢，也可以，例如不丹，不丹就是一個免費醫療國家，但是這個國家很窮，非常窮，人均GDP連2000美金都沒有，人均收入世界排名100多名。

這麼窮的小國家是怎麼實現全面免費醫療呢？簡單，不讓他們看病就可以了。

在不丹，醫療體系形同虛設，基本什麼病都看不了，膽結石都沒能力查，做手術只能出國，甚至不丹連醫學院都沒有。。。

而且，這套免費醫療體系最大的悖論在於，它表面上是為窮人服務的，實質上並沒有把窮人的生命權放在眼裡。

歐美的醫療體系，非常擅長花幾百萬美金讓無解的絕症延長几個月的生存期，但是非常不擅長給普通病人及時治療普通疾病，即便是在醫生工資超過中國幾十倍的前提下。

中國把治病救人當成了事業，而國外把治病救人當成了產業。

歐美國家特別喜歡研發癌症藥物，在癌症上的研究成果遠遠超過中國，因為這些藥物研發能給公司帶來暴利。因為這些藥物，可以用醫保來買單，哪怕再貴也不愁銷量。

而那些普通的疾病，則已經很久很久沒有醫療創新出現了。沒有創新也就罷了，連給國民提供最基礎的醫療服務都不願意了，就喜歡讓小病拖成大病，然後來治療你的大病，又能多花錢又能體現自己的愛心。

雖然對於病人來說，看病是免費的，但是對於醫院來說看病可不是免費的，而且還很貴，無非就是醫保替你買單了而已，歐美醫院也是要賺錢的。

某網民弟弟在美國谷歌總部工作，公司給買了商業醫保，上個月她女兒發燒，去醫院檢查，抽了個脊髓液，沒啥事，看完花費3萬美金，保險報銷29500，個人負擔500。

而同樣的脊髓液抽取檢查，在國內哪怕是自費也只需要200元，單位是人民幣。

而美國的政策和英國、加拿大又不太一樣，美國的醫療免費那是有前提條件的，就是你平時必須要交醫療保險，政府不做中間人，你的錢直接交給保險公司。

本質上和英國是一樣的，依然是納稅人出錢，無非是稅收的名義，還是保險費的名義而已，只不過美國更加市場化一點。

所以，在美國，你必須每個月都交醫療保險，如果你不交，那就沒有免費醫療，一旦生病，那個看病費用會嚇死人。

沒有醫保的人，在美國看病費用那可不是一般人承受得起的。

由於美國醫療價格昂貴，所以這些年流行美華人來中國看病，也流行華人去美國看病。

什麼意思呢，因為近些年中國的醫療技術發展非常迅速，在基礎醫護領域已經和美國不相上下了，但是費用卻非常低，差距達到幾十倍。

而在美國，醫保費用是非常昂貴的，有時候會有很多人因為各種原因不小心斷繳，一旦斷繳，則免費醫療立刻被終止，續交需要重新等待一段時間。

在斷繳期，如果生了病，小病小災忍忍就過去了，如果病情稍重，與其在美國看病，還不如花點機票來中國看病，費用要低很多很多。

而且在美國，由於實行的也是變相免費醫療，所以看醫生排隊時間也是非常的長，雖然沒有加拿大那麼誇張，但是你看個病排隊八九個小時甚至幾天也是很常見的。

中間再做個檢查，又是排隊一天過去了。

如果你是有錢人，你可以不去醫保醫院，去私立醫院，那裡可以立刻就診而且服務周到，不過需要自費，費用是天價。

所以，有很多美國的窮人，窮到斷繳保險費那種，以及部分不願意在美國排隊的中產，他們會有一小部分人，索性選擇來中國看病。

那為什麼說也流行華人去美國看病呢？因為在尖端醫學領域，尤其是癌症和艾滋等絕症方面，中國和美國的差距非常巨大，在中國，不管你多富，你拿錢也買不到命。

所以，有很多中國的富人，在身患絕症之時，紛紛跑到美國去接受尖端醫療，在他們看來，10萬美金，100萬美金，只要能治好病，那都不是問題。

於是，美國窮人來中國治病，中國富人去美國治病，這個奇葩的現象就這麼形成了。

很多移民歐美的華人，在出現大病的時候依然願意飛回國內自費治療，尤其是留學生群體這一現象最為嚴重。

這是為什麼呢？因為大家都不傻，知道在哪裡治病最便宜。

我知道大家天天吐槽中國的醫療體系，但是歐美國家他們也在吐槽自己國家的醫療體系，全天下都一樣，不可能有讓人徹底滿意的體系。

相對而言，中國是世界上在醫療效率和公平領域平衡的最好的國家，尤其是對窮人而言。

在其他國家，你要麼看不起病，要麼看不上病，都挺慘的，除非你願意自費。

在國內無論是農村還是城市都會交保險（農村合作醫療保險、社保等）

在農村交合作醫療保險一年大概是200元左右，

新農合報銷比例

（農村合作醫療保險不予進行報銷的範圍：自行就醫、自購藥品、門診治療費、住院費、伙食費、陪客費、救護費、車禍、打架、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用、自殺、整容、鑲牙、會診費等。）

而交了社保其中的醫保在遇到重大疾病時報銷比例會很高

社保報銷比例

在國內只要你交了社保或者新農合在醫院看病除了無法報銷的藥物，自己需要花費的錢並不要很多。

但你如果沒有交新農合沒有交社保，那在醫院看病所有的花費都是自己承擔，遇到重大疾病會拖垮一個家庭。

在美國，如果買了保險，在保險期內治病也不會花費很多錢，往往醫療費很高的都是沒有買保險的。

國內外道理都是相同的，有保險花費少，沒有保險花費就多。

高額的醫療費只不過是富裕了少部分人群。美國的醫藥廠商們每年要拿出利潤的相當一部分去遊說國會。在美國有一項非常有名的制度叫遊說制度，在美國有專門有一條街，上面有大大小小几千家遊說公司。而這些遊說公司的大顧客就包括了軍火集團和醫藥集團。

先給一個我的結論，美國的醫療制度遲早會毀了這個國家。因為在美國，你如果沒有醫療保險，那麼恭喜你，你只能夠自生自滅了。因為你大機率是看不起美國的病的，否則你也不會沒有保險，而美國的醫療保險也是分等級的，每個月交的錢越多，保險額度就越大。嚮往的免費醫療的，大概每個月都要繳納一萬美元醫療保險，其實這筆錢加起來。你沒保險，看病差不多也夠了。

正因如此，可以說美國的醫保制度在發達國家是最差的。因為他沒有做到全民，甚至沒有醫保的美華人正在變得越來越多。正因如此，奧巴馬才想要透過一份社會福利性質的醫改。讓大多數美華人都能加入醫療保險。但是，美國的醫藥集團算了一下，奧巴馬這麼幹會讓他們每年的利潤減少非常多。甚至會出現虧損，所以他們乾脆砸了一大筆錢遊說國會。把特朗普搞了上來，特朗普一上臺就廢除了這個醫改法案。

今年發生新冠肺炎以後，絕大多數死亡病例都是老年人。而死亡地點則在養老院。按原來的法律，這些養老院是需要承擔責任的，很多病人家屬也確實在起訴養老院。但是這些養老院都是由各個醫療集團做靠山，他們發現這一情況第一反應不是加強隔離。不是加強治療，而是拿出一大筆錢遊說國會通過了一個老人在醫療院感染新冠肺炎死亡，養老院免責的法律。

然後這些因感染新冠肺炎死亡的老人家屬在起訴的時候自然不會勝訴，畢竟法律已經明明白白的擺在那裡了。

前不久又出了一個新聞。美國因為感染新冠肺炎能眾多，導致幾種藥物的銷量大幅度增加。在這種情況下，藥廠幹了一件事，提高藥物的售價。這一做法可以說相當具有市場規律，畢竟好賣了，自然要加價，這樣就會減少購買量，從而達到供需平衡。但是在生命面前，在一場百年未見的傳染病面前，這麼做真的合適嗎？

當然合適，因為美國是一個資本主義國家，只講錢不講人性。更沒有道德。法律不過是有錢人的遊戲，沒有錢你連法律條文都看不懂。

所以我必須要說，美國是富人的天堂。美國的醫療費這麼高，是因為美國的富人真的非常多。