小崔醫生告訴你,關於“膽管結石手術後放置T管引流是否必須八週之後才能取出”這個問題，我的答案是“不一定”，為什麼說不一定呢，這是要根據患者的一般情況以及術後恢復情況來決定，有的時候可能四周就可以拔掉了，有的時候可能需要12周才能拔掉。下面小崔醫生給大家講一講，在膽管結石術後放置T管引流是否非要8周拔掉，以及拔管要滿足哪些條件呢？此外，瞭解為什麼在膽管結石手術後要放置T管引流，以及T管引流期間要注意哪些事情，對預後也有一定幫助。

我是肝膽外科醫生，經我治療的膽管結石患者不在少數，術後放置T管引流的患者也很多，經常會被他們問起什麼時候才能拔掉T管。

那麼膽管結石術後拔掉T管非要8周以後嗎，拔掉T管需要滿足哪些條件呢？首先我要給大家講的是，進行膽管取石手術，需要在膽管壁上切開一個1-1.5cm的開口，在完成膽管的取石手術後，一般都會在膽管內放置一個“T”形狀的膠管，由此把膽管內的膽汁引流到體外。在放置T形管以後的一段時間內，因為腹腔記憶體在T管，腹腔內的大網膜和小網膜，以及其他韌帶組織,都會受到T管的刺激影響發生炎性增生改變，進而對T管進行包繞，在這裡面大網膜所起到的作用是最大的。而這種包繞隧道一般在術後的第3天到第9天內形成，而在經過大約4-5天后，這種竇道就變得比較穩定。因此，理論上在術後兩週拔除T管是沒有問題的。但是理論歸理論，臨床上一般都會延長拔出T管的時間，這是因為許多患者在術後2周拔除T管後出現了膽瘻的表現，導致患者出現嚴重的腹痛、感染等表現，許多患者因此需要進行二次手術。一般情況下，對於開腹進行膽管結石手術來說，在術後的1個月左右拔除T管是可行的，也是比較安全的，而對於腹腔鏡下進行的膽管結石手術，應當適當的延長拔管時間，這是有好處的，因為腹腔鏡手術對腹腔內臟器刺激較小，會導致產生的炎性反應較小。此外，對於年長者來說，由於機體各方面能力都比較差，因此可以適當的延長拔管時間。此外，需要延長拔管時間的患者還有糖尿病患者、低蛋白血癥患者以及貧血、肝硬化患者等。因為這些患者竇道穩定形成的時間較長。那麼有人會問，是不是T管拔除的時間越長越好呢？我可以負責任的告訴你，答案是否定的。如果T管放置時間過長的話，T管會受到膽汁的腐蝕作用而發生腐爛變質、變形等情況，增加了T管的拔出難度，很有可能導致T管不能拔出，或者拔出時出現T管的斷裂，遺留部分T管在體內，這些都是拔T管的嚴重併發症，是需要進行手術取出的，因此，拔出T管的時間不是越長越好。當然也不是越短越好，因為時間越短，T管周圍竇道的形成越不穩定，就會容易出現膽漏情況。因此，什麼時候拔出T管是要根據患者的身體情況以及癒合情況來決定的，要做到具體情況具體分析。對於T管竇道的形成，也是決定是否拔出T管的一項條件，一般來說膽管結石術後進行腹腔的CT等檢查，如果發現T管周圍的竇道壁在四毫米以上，這個時候拔出T管是比較安全的,很少會出現膽漏等情況。那麼為什麼在膽管結石術後需要放置T管引流呢,放置T管有哪些作用呢這是因為在進行膽管結石取出手術，會在膽管壁上留下一個開口，由於膽管結石的存在，一般會有膽管炎症及感染等表現，這個時候膽管壁是充血、水腫最明顯的時候。如果進行縫合的話，非常有可能出現膽管壁不癒合、而造成膽汁由膽管流出到腹腔的情況。而膽汁具有強烈的腐蝕性，它可以造成急性的腹痛、發熱等表現。此外，如果膽汁流出過多，還會造成感染中毒性休克，這也是為什麼要在膽管結石取出後，要放置T管的原因，就是為了減少膽汁漏出到腹腔的機會。當然也有一部分膽管炎症比較輕、水腫也較輕的患者，是可以進行膽管壁的一期縫合的，但是對這種炎症程度的把握是比較困難，如果稍有不慎，就可能造成膽汁外漏腹腔，需要再次手術治療，給患者造成二次傷害。而放置T管引流的作用，是將膽管內的膽汁引流到體外，在防止膽汁外流到腹腔的同時，又可以減輕膽管內膽汁淤積，進而減少再次發生膽管炎的風險。此外，放置T管引流還有另外一個作用，即在術後2周左右的時候，可以經T管進行膽道的造影檢查，這樣可以明確膽管內是否通暢、是否還有結石的存在。以及疾病的癒合情況及對預後做出判斷。如果在膽道造影的時候，發現膽管內仍有結石存在，就需要在術後一段時間內拔出T管後，經過T管的竇道，放置膽道鏡進行探查取石操作，這樣就減少了再次進行腹腔鏡或開腹手術所帶來的傷害，這些都是放置T管引流的作用。在留置T管引流的過程中，我們需要注意哪些事情呢？首先，我們最需要觀察的就是經過T管引流出的膽汁的引流量、顏色以及濃度等情況。經過T管引流膽汁，每天在幾百毫升都是正常的。而且正常的膽汁應該比較澄清，呈墨綠色。如果發現在T管裡沒有膽汁流出，這時候我們就要尋找原因，首先就要觀察T管是否有打折、脫出等情況，因為一般術後都會將T管固定在前腹壁的面板上，如果面板的固定線脫落，很可能會造成T管的脫出，這樣是很危險的，極有可能造成膽漏表現。此外，也要觀察是否被衣物等擠壓而發生扭曲變形等，出現膽汁不能流出情況，這樣也是很危險的，因為過多的膽膽汁在膽管內淤積，會造成膽管內壓力過大，以及細菌滋生造成膽管炎表現。但是，並不是說引流的膽汁越多越好，尤其是隨著時間一天天過去，如果T管引流的膽汁量仍然很多，這就要檢查是不是T管下端堵住了。因為如果T管的下端堵住了，膽汁就不能經過自然通道流入到腸道內，這樣的話，膽汁會一直由T管引流出來，造成機體膽汁的缺乏，進而出現消化紊亂以及電解質紊亂等情況，如發生肌肉抽搐、乏力等表現，此外，如果發現膽汁在顏色較為渾濁，這時候就要進行造影檢查，觀察是否有膽管內結石的一流，或者是否存在膽管的炎症，並未完全被控制的情況。此外在放置T管後的第10-14天,可以進行經T管的膽管造影檢查，如果膽管造影並未發現膽管內有遺留的結石情況或者膽管下端堵塞的情況，這個時候，我們就可以再次繼續引流1天，嘗試著把體外的T館部分夾閉，如果患者並未因為夾閉T管而出現腹痛等不適表現，那麼我們就可以選擇關閉T管了。如果在經T管造影的過程中，發現有膽管結石存在，就需要在手術後的4-8周，拔出拔除T觀後，經過T管所形成的隧道進行膽道鏡探查取石操作。總結

對於膽管結石的治療，在進行取石後，一般都會在膽管留置T管引流膽汁，這是為了減少膽汁流出腹腔發生急性腹膜炎的風險，而T管並不是一直留置在體內，一般都會在術後6-8周拔除，但是不一定非要等到過了8周才拔除，這是需要根據患者的一般情況及癒合情況來決定的，此外，在T管留置的過程中，我們可以經過T管的引流情況來判斷病情的變化，是預後的“風向標”，因此瞭解留置T管的作用以及拔管的條件，就會知道T管拔除並不是有嚴格的8周時間要求。

大家好！今天和大家談一下有關膽管結石手術時放置T管有關問題。

手術中放置T管，是取出結石後將“T”形的乳膠管放置於膽總管內。其目的主要為：

一，引流膽汁：使膽汁通暢引流，從而使肝內膽管和肝外膽道內壓力下降，黃疸快速消退，有利於肝細胞修復和肝功能恢復。

二，消除炎症和水腫：T管能使膽總管內的炎症滲出物、膿液或膿塊及時引出體外，利於膽總管炎症的消退。同時能使水腫消退。

三，引流膽泥、膽沙或小塊結石：放置的T管一般是20F—24F，直徑約5毫米—6毫米。膽泥、膽沙或小塊結石是會引流出來的。

四，支撐作用：膽總管手術切開取石後，如果直接縫合，由於癒合瘢痕攣縮極容易造成膽總管狹窄。有了T管支撐就不會有狹窄了。

五，預防膽漏作用。

六，如果膽管結石復發可以透過T管或其形成的竇道用纖維膽道鏡膽管取石。

拔除T管的時間沒有硬性規定，可以4—8周。要根據手術情況以及患者的具體情況來決定拔管時間。總的原則是待T管竇道完整形成才能拔管，這時竇道不與腹腔相通，拔管後不會引起膽汁漏和瀰漫性腹膜炎。一般情況3–4周是適宜的拔管時間。最長不超過8周。

拔T管要認真觀察、循序漸進、逐步拔除。

拔除T管指徵：

1.患者黃疸完全消退，不發燒；肝功能恢復正常。

2.T管引流的膽汁清亮，無絮狀物，無膿塊，無膽泥、膽沙或小結石。

3.擬拔管的前3天抬高T管引流袋，觀察患者是否有腹痛、黃疸等情況。並觀察引流膽汁的量多少，如果患者沒有不適反應，並且引流的膽汁較前減少了不少，再做下一步觀察。

4.夾閉T管3-5天，進一步觀察患者是否有腹痛、黃疸、發燒等情況，如果患者沒有什麼不適，再進行下一步。

5.如果夾閉T管3–5天后患者沒有不適反應，則進行膽管造影，觀察膽總管是否有結石殘留，並觀察造影劑是否通暢進入十二指腸。如果造影劑通暢進入十二指腸，這時候才可以拔除T管。必要時可以做彩超檢查協助拔管。