一般小手術，如五官科手術，面板淺表的癤腫，皮脂腺瘤等，還有個別的肛腸手術，原來的闌尾炎也可以，現在大醫院都不用啦。需要手術，最好去當地醫院，找專業醫生。

區域性麻醉越來越少應用，基本上給成年人的小手術，面板組織手術，面板黑色素瘤，痔瘡。

全麻越來越廣泛應用，拔牙目前都要先注射鎮靜藥後再區域性麻醉。

區域性麻醉一般用於時間短，範圍小，淺表的手術。這不意味著局麻手術就一定是簡單手術。通常象淺表小外傷的清創縫合，淺表包塊，區域性組織活檢，包皮環切，拔牙等都會用局麻，這些通常稱簡單手術。有些不是很簡單手術，如腹股溝疝，椎間盤摘除，四肢內固定去除，皮瓣移植也可用局麻。

下面我們聊一聊麻醉有哪些方式。

區域性麻醉：這個我們下文中會詳細講解。

全身麻醉：顧名思義，全身麻醉即使患者處於神志消失、全身痛覺喪失、肌肉完全鬆弛的一種狀態。在全麻下做手術你是渾然不知的，這個時候嘴巴里通暢會插一根被叫做“氣管插管”的管子，藉助呼吸機來維持我們的呼吸等生命體徵。

椎管內麻醉：說的通俗一點，就是往我們的“背上”打麻藥。我們的脊神經分別支配的身體各部位的感覺、運動等，這也就是為什麼脊髓損傷的病人會造成截癱。最常見的椎管內麻醉可分為：腰麻、硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉。通常適用於下肢或者下腹部的手術，例如較常見的剖宮產、下肢骨折、闌尾炎切除等手術，即常規使用椎管內麻醉。

接下來我們再談談區域性麻醉。

1、局麻常見的分類方法（PS：因為醫學術語較為抽象，為每種麻醉方式配圖供大家學習）：

表面麻醉：將局麻藥作用於黏膜表面，阻滯位於黏膜下的神經末梢。

區域性浸潤麻醉：將局麻藥注射到手術區的組織內，阻滯神經末梢達到麻醉效果。

區域阻滯麻醉：在手術部位的四周和底部注射麻醉藥，阻滯通入手術區的神經纖維。神經阻滯麻醉：分為臂神經叢阻滯、頸神經叢阻滯、肋間神經阻滯、指趾神經阻滯。

2、常用局麻藥的分類和用藥限量

3、介紹了這麼多，最後我們再次回到主題，到底區域性麻醉可用於哪些手術呢？

其實認真的讀者們根據區域性麻醉的分類，就可以大體推測出哪些手術可以使用區域性麻醉。

首先是體表較小的包塊：如脂肪瘤、皮脂腺囊腫、腱鞘囊腫等。

外科門診的一些常規小手術：甲溝炎拔指甲、包皮環切術等。

區域性組織檢查：例如在體表或黏膜處取活檢來判定組織良惡性質。

各類穿刺：臨床上常見的胸穿、骨穿、腰穿（廣義的區域性麻醉也包括椎管內麻醉）、腹穿等。

很久之前在衛生不發達地區闌尾切除、扁桃體切除等手術也使用過局麻，現在逐漸已經被淘汰。

其他：如斷指再植可使用臂叢神經麻醉等。

小結：大家印象中一般“小手術”才會用到局麻，這是不正確的，因為任何手術不管大小都有相對的風險，在哪裡都不會有醫生承諾你100%安全。曾經也有過報道，患者在局麻下出現嚴重的過敏反應而致死的案例。所以選擇恰當的適應症、完善術前評估才是降低風險最好的舉措！

現在還有很多手術可以用區域性麻醉的。

區域性麻醉是在患者神志清醒狀態下，將局麻藥應用於身體區域性，使機體某一部分的感覺神經傳導功能暫時被阻斷，運動神經傳導保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態。

這種阻滯應完全可逆，不產生任何組織損害。區域性麻醉的優點在於簡便易行、安全、患者清醒、併發症少和對患者生理功能影響小。

特別是成年人，只要是淺表的，區域性的的手術，很多都可以，例如脂肪瘤，比較表淺的外傷傷口，多指多趾畸形，腕關節囊腫等，一些簡單的骨折，復位前進行區域性麻醉鎮痛。

很多五官科、口腔科和眼科的手術都行區域性麻醉，骨科的手術也經常用區域性麻醉，一些普外科的手術例如區域性包塊也可以。有些婦科檢查也經常用區域性麻醉。

比較大的孩子有些也可以區域性麻醉下手術，但太小的孩子，因為對醫生和手術環境的恐懼感，會掙扎，醫生很難進行手術，所以一般很難使用區域性麻醉，大多數需要在鎮靜下進行手術，就算是一個比較簡單的多指畸形或者切除一個淺表的小包塊，肌腱經皮鬆解。

因為區域性麻醉簡單易行，安全，併發症少，很多醫生還是很願意採取這種治療方式的。

區域性麻醉是指用區域性麻醉藥暫時地阻斷某些周圍神經的傳導功能，使受這些神經支配的相應區域產生麻醉作用。

廣義的局麻是包括椎管內麻醉（即半麻、腰麻）的，但是椎管內麻醉比較特殊，所以在我們臨床上所說的局麻是不包括椎管內麻醉的，主要包括區域性浸潤麻醉、表面麻醉和神經阻滯麻醉。

那麼什麼樣的手術適合用區域性麻醉呢？

一般來說，局麻只適用於較表淺和侷限的小手術，也可以作為全麻的輔助手段。

大部分的眼科手術都可以局麻做，比如眼矽油取出術、玻璃體切割術、近視眼手術、白內障超聲乳化術等。口腔科、耳鼻喉的一些手術也可以局麻做。效果也很好。還有一些簡短的檢查手術也是可以全麻做的，如膀胱鏡檢查、宮腔鏡檢查等。一些短小的手術也經常做局麻，如常見的泌尿外科拔雙J管，骨科的腰椎骨折球囊擴張成形術、面板表面的小包塊切除等。還有一種常用的局麻方式——神經阻滯麻醉，這種麻醉一般要麻醉醫生來操作，而上述那些區域性麻醉外科醫生可以自己操作。神經阻滯麻醉可用於上肢或者下肢的短小手術，只要手術部位侷限於某一或某一些神經幹所支配的範圍，並且一次阻滯時間能夠滿足手術的需要，就可以用神經阻滯麻醉。但是如果自身有嚴重的凝血功能障礙、穿刺部位有感染、腫瘤或者嚴重畸形，以及對局麻藥過敏的都不能夠做神經阻滯麻醉。那麼區域性麻醉會有哪些缺點呢？區域性麻醉手術都比較短小，但是也是有風險的，如發生局麻藥過敏、局麻藥毒性反應等。局麻藥毒性反應是很危險的，輕微的也許還好，但嚴重的毒性反應可能危及生命。局麻的舒適度沒有全麻高，因為手術過程中患者都是清醒的，手術室發生什麼都知道，也知道手術操作，對於有些患者的心理可能會產生不好的影響。有時候區域性麻醉效果可能沒有那麼好，有些患者還是會感到疼痛或者不舒服，這也是局麻手術的一個弊端。對於神經阻滯，可能會產生神經損傷，但是現在超聲引導下神經阻滯應用很廣泛，所以神經損傷的併發症也變少了。

對於小兒患者和患有精神病或者神志不清不能配合的患者，不能單獨使用區域性麻醉，一般要輔助鎮靜鎮痛麻醉或者全麻才能完成手術。

區域性麻醉手術簡便易行、病人保持清醒、安全性高、併發症少，對病人有很多好處，在臨床上應用廣泛。