在回答這個問題之前，我們首先要明確一個概念。

基層醫生≠鄉村醫生

基層醫生包括鄉村醫生，但不僅限於鄉村醫生。

現在很多知乎er們的認知有兩個誤區，一個就是認為區縣一級的醫院是基層醫療機構，另外一個就是認為村衛生室才是基層醫療機構。

讓我們來看一張圖，來自於《國務院辦公廳關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》。

裡面可以清楚的看到，醫院和基層醫療衛生機構是不同的兩個類別。

那麼基層醫療衛生機構到底包含哪些醫療機構呢？還是來看全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的解釋：

基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重症病人。基層醫療衛生機構主要包括鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心（站）、村衛生室、醫務室、門診部（所）和軍隊基層衛生機構等。

按照這段話的意思。

基層醫療機構首先可以劃分為軍隊基層醫療機構和普通（非軍隊）基層醫療機構。

普通基層醫療機構再分類，個人認為可以劃分為三類，即：

一、鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心。其中鄉鎮衛生院下轄村衛生室。社群衛生服務中心下轄社群衛生服務站。

二、企事業單位、學校所申辦的醫務室，這一類中，主要是學校、機場、廠礦企業自辦的醫務室。

三、社會辦的門診部、診所。

在這三類醫療機構裡面工作的醫生，實際上都可以認為是基層醫生。

那麼題到這個問題中，問到的基層醫生，是屬於哪一類呢？

結合問題裡面聯絡到的相關村醫問題，個人認為應該是第一類，即工作於鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心、村衛生室和社群衛生服務站的醫療群體。

這一類醫療群體的待遇與水平，個人的看法是：

城市優於鄉鎮，上位優於下位。

即社群衛生服務中心的待遇和水平，優於鄉鎮衛生院。而中心和衛生院的待遇和水平，又優於村衛生室。

在論證這個結論之前，我們先要知道一個基本的原則。

一般來說，位於城市裡面的基層醫療機構，多稱為社群衛生服務中心，一個社群衛生服務中心，下轄多個社群衛生服務站，服務於多個社群。而位於城市外圍、農業人口為主或者城鄉結合的，多設定為鄉鎮衛生院，根據服務片區的不同，下轄有多個村衛生室。在以前農合醫保沒有合併之前，社群衛生服務中心服務的物件，多是城鎮醫保人群，而鄉鎮衛生院看的，多是農合人口。

而在國家的統計年報裡面，上海和北京這兩個地方，只有社群衛生服務中心的數量，而沒有鄉鎮衛生院的數量欄。這是否說明，這兩個地方是國內城市化程度最高的位置呢，不得而知。

那麼基於這個原則前提下：

可以提幾個問題出來，已知鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心，大多是公益二類單位，屬於全額撥款。

那麼請問是城市裡面的社群衛生服務中心得到的款項多，還是城市外圍的鄉鎮衛生院得到款項多？

是社群的城鎮醫保人口治療意願強，還是鄉村的農民治療意願強？

醫學畢業生是願意去城市裡面的社群衛生院服務中心，還是願意去鄉鎮衛生院工作？

社群，

社群，

還是社群！

一、基層醫生的水平

1、決定一個醫生水平的，除了他的學歷和學校的起點外，就是臨床經驗和見識。

我們首先看學歷起點。

2017年，鄉鎮衛生院具有研究生學歷的醫師為0.2%，本科學歷的醫師17.3%，學歷是高中及以下的人員是3.3%。

而社群衛生服務中心具有研究生學歷的醫師為2.8%，本科學歷的醫師42%，學歷是高中及以下的人員是2.2%。

學歷起點上面，社群衛生服務中心大勝利。

而現在的三級醫院裡面，對於醫師的要求是本科起點，稍微好一點的三甲醫院，則是碩士起步。

再看臨床經驗和見識。

國家在衛生服務綱要裡面明確寫明瞭，基層負責的是常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復。

什麼叫常見病、多發病，什麼叫疾病的康復？

通俗來說，感冒、單純的高血壓、糖尿病、闌尾炎，你可以看，甲流、心梗、糖尿病足、脾破裂之類的，你就一邊待著去。等上級醫院治療完了，你這邊可以把快出院的病人接到你這邊來，收個尾巴。

就算是協和出身的博士，在基層看了十年感冒後，診療能力絕對比不上在普通三級醫院管了十年床的二本醫學生。

學歷決定下限，眼界決定上限。

而這兩點，基層醫療機構的醫生都不具備。

2、眼界淺了不要緊，如果你肯學習肯交流……

學術會議、進修是一名在職醫生提高自己見識和能力的主要途徑。

二級醫院派人到三級醫院去進修學習，三級醫院派人到三甲醫院學習，三甲醫院派人到省部屬醫院學習，省部屬的專家教授全世界交流學習經驗。

醫療先進的理念和做法，就這樣一級級的傳播了下來。

這被稱為醫療技術的傳遞鏈。

然而，還有一種傳遞鏈。

省部屬醫院挖三甲的技術骨幹，三甲挖普通三級醫院的技術骨幹，三級醫院挖二級醫院技術骨幹。全國醫務人員總是缺的，總體人數不足的情況下，自然就會形成人才虹吸。上位的醫療機構壟斷了大量的人力和人才。

於是到了基層這一塊，院長們的想法就很實際了——我們醫院的主力，在自家單位工作的時候，都不明不白被一鋤頭挖走了。到上級醫院進修學習，見識了花花世界之後，還肯回來嗎？送肉上砧板的事情絕對不能做。

所以，我們可以見到一種非常有意思的現象，基層到外面學習進修的人，大多不是醫院的骨幹力量。

而真正的骨幹力量，在家裡放上個幾年，也就稱不上骨幹了。

畢竟，社會在發展，時代在變化，10年前的神機諾基亞，也就是在老人手中有點用處。那些在鄉野口口相傳的名醫，實際上自身的技術早就與時代不一樣了。

3、不能出外交流，有名門正考的執業醫師證也湊合吧。

2017年，鄉鎮衛生院有證的醫師人數46萬人，其中執業醫師27萬人，執業助理醫師19萬人，另外無證人員數量未知。

但是，在這46萬人數，工作20年以上的，佔了50%。

這代表什麼意思？

2000年之後（具體哪一年我記不清了），執業醫師的證書才是透過考試獲得的。

之前的怎麼辦，不能拿出來一齊統考了吧？

只能老人老辦法。

於是某年到某年，很多地區只要是醫療機構出具了證明，經衛生行政部門稽核透過上報後，就可以直接授予執業醫師證書，無需考試。

當你看到某醫師的資格證編碼是1998和1999開頭的，那就是直接授予的證書。

所以之前說到過鄉鎮學歷是高中及以下的醫師佔3.3%，是不是會有人覺得有些懷疑，要知道現行的規定中，中專以下是不能參加執業醫師考試的。為什麼這種低學歷的醫生能夠存在？

就是這個答案，老人老辦法。

另外，執業助理醫師在醫院裡面是不能單獨執業的。

但是執業助理醫師可以單獨在基層醫療機構執業。

當一個機構降低了工作人員的能力上崗標準的時候，你可以想象和推斷這個群體的整體水平如何。或許有個別優秀的個體存在，但是掩蓋不住這個群體的整體大勢。尤其是優秀的個體往往有著同樣的上進心，越是優秀，就越不可能在基層待長久。

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續前

4、關於鄉醫

如果題目問的是當前鄉醫的環境如何，那麼我的答覆就是是工作繁雜，而且沒有匹配的薪酬待遇。

但是，問的是技術水平……

個人認為，鄉醫的整體技術能力要比衛生院和社群衛生服務中心更低一點，畢竟衛生院和社群衛生服務中心的大部分從業人員還是有執業醫師證的。

而對於鄉醫而言，執業醫師證不是必須，鄉村醫師只要執有鄉醫證就可以上崗。

到目前為止，鄉醫證在縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門就可以獲得，而且不一定需要考試。相比之下，執業醫師證需要中專以上學歷，且透過全國統考後，才能由由國家統一授予。

證的含金量高下立判！

其次，村衛生室這塊，如果我沒有記錯的話，機構證上面的工作範圍寫的是基本醫療和基本公共衛生。

而具體到醫療這一塊，國家對於村衛生室的規定就是：村衛生室在許可的執業範圍內，使用適宜技術、適宜裝置和按規定配備使用的基本藥物為農村居民提供基本醫療衛生服務。

從事基本醫療衛生服務的群體技術水平能夠有多高？

現實不是小說，小說深山老林裡面出的都是隱士高人。而現實中你在村衛生室呆上幾年，手術手術不能做，大病大病沒儀器查，基本的病歷書寫規範和院感常識也沒有人來和你普及。遇上一個稀有的比如brugada的心電圖真就只能不知所措建議轉診了。

還談什麼醫療技術水平。

二、基層醫生的待遇

基層醫生的待遇這一塊，是很難寫的。畢竟醫療行業，一旦涉及到收入問題，就很難釐清。正統收入，額外收入等等。

加上祖國地大物博，各地貧富不均，很難有一個確定的規律。

但是從個人見識到的情況來看，北上社群服務中心的工作人員的待遇還是令人羨慕的，幾年前和上海那邊的社群服務中心的同仁暗地裡面交流了一下，然後就只剩滿滿的羨慕了。除此之外，我見識到的鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心這塊，大部分人至少是可保溫飽無憂手有閒錢，而少數人是小康以上，富裕未滿。

畢竟很多的衛生院和中心是全額撥款單位，工資收入還是有基本保障，雖然不是年輕人的好去處，卻是不少中老年的養老所。

其次，雖然實行了基藥和零差價，但是某些基層醫師在某些藥品的濫用程度上比三級醫院的醫師更肆無忌憚。畢竟三級醫院被監控著藥佔耗佔以及抗生素使用強度。

而在基層，這種監控力度近乎為零，基層激素、抗生素及某些藥物的濫用是痼疾，少有醫生能夠完全不沾染。因為強力阻止的結果很有可能就是斷人財路如殺人父母，本就無上進之心而且只求生活無憂的某些人搞不好就魚死網破舉報一波，來一發天地同壽。

真正兩極分化嚴重的是鄉醫。

能者生活無憂，貧者晚景淒涼。

就這樣吧，有些內容不適宜繼續說下去。現在很多地方都在著手改善鄉醫的待遇，如鄉醫養老等問題。

希望現在鄉醫隊伍，能夠有新血加入。

希望那些真正立足堅守基層的鄉醫們，都能夠有美好的晚年。

我主要說下鄉村醫生。鄉村醫生是國家發展一定歷史階段產生的一個群體,他們沒接受過系統的醫學教育，沒透過嚴格的考試稽核，當醫生只是養家餬口的手段，或者是子承父業的傳承，他們沒有體制內醫生的收入保障，只能靠日積月累在老鄉身上磨鍊自己的一技之長。國家的快速發展像一列高鐵，鄉村醫生就像是高鐵上並不合適的零件，快要被甩下歷史的車輪。當初從“赤腳醫生”走過來的鄉村醫生年歲漸長，收入沒有保障，養老沒有依靠，又找不到合適的年輕人接班，這已不是個案——老齡化已成為鄉村醫生隊伍建設面臨的普遍問題。也許走向人生黃昏的鄉村醫生們最大的體驗就是不安和彷徨。