對於胡桃夾，很多人一聽這個名字，第一反應以為是夾核桃。但對腎科來說，胡桃夾可不是夾核桃的意思，這是一個醫學名詞，一個病名。

先來看一張圖，幫助大家更好的理解什麼是胡桃夾現象。

粗的一根是腹主動脈，搭在最上面細的那根是腸繫膜上動脈，中間畫紅圈的地方我們看到一根夾在中間的是左腎靜脈。

按照正常情況，那根粗的腹主動脈和那根細點的腸繫膜上動脈之間有一個比較大的空間，裡面有脂肪、神經之類的填充在中間，左腎靜脈不會被壓到的。但是，如果出現結構異常，這中間夾角變得很小，左腎靜脈夾縫中求生存，被擠得好難受，血液在裡面想回回不去，淤在那，引發了一系列臨床症狀，這就是胡桃夾現象。

1) 血尿是最常見的症狀，鏡下血尿多見，也有部分表現為肉眼血尿，為非腎小球性血尿。

2) 有一些伴隨症狀：脅腹部位疼痛；男性患兒可伴有精索靜脈曲張，這也是導致成年後不育的一個原因。此外，兒童還可伴有直立位調節障礙，慢性疲勞綜合症等情況。

3) 直立位蛋白尿：平臥位休息時蛋白陰性，直立位時蛋白尿顯著增加，但24小時尿蛋白一般小於1g。

常規檢查有尿常規和尿紅細胞位相，24 h尿鈣測定排除高鈣尿症性血尿，血常規檢視有無貧血，腎功能看有無腎功能異常。

影像檢查：彩超檢查，因為無創、經濟、方便等優勢成為該症首選的檢查。

此外還有CT，核磁共振等，血管造影被認為是判斷胡桃夾現象的可靠檢查，但因為其有創性，不作為常規篩查。

“胡桃夾綜合徵”，一個雖然聽起來讓人覺得很陌生但又能吸引人的好奇心的名詞，這究竟是一種什麼樣的病？又是怎麼形成的呢？

胡桃夾綜合徵，醫學上我們又叫“胡桃夾現象”，又是由於左腎靜脈受到擠壓以後引起血尿和蛋白尿的反覆發作，甚至有一部分患者會影響腎功能。它以男性多見，女性也可發生，有先天因素造成的，也有後天形成的。

胡桃夾綜合徵我們又稱為左腎靜脈壓迫綜合症，很多人會問“為什麼是左腎而不是右腎？”這就涉及到我們接下來要向大家說的此病的具體發病機制了：我們要知道，下腔靜脈與腹主動脈並列走行於後腹壁，前者在右，後者在左，這樣右腎靜脈直接注入到下腔靜脈中；而不同的是，左腎靜脈要想注入下腔靜脈必須跨過腹主動脈才能實現，另外在跨越過程中，左腎靜脈是從腹主動脈和腸繫膜上動脈的夾角中穿過的，正常情況下，這個夾角由脂肪、淋巴結、神經等填充，夾角的度數可達45°--60°，擠壓不到左腎靜脈，但是如果由於某些原因，導致此夾角變小，就可能壓迫到左腎靜脈，進而出現一系列臨床症狀。

血尿和蛋白尿是胡桃夾綜合徵最主要和最常見的症狀，血尿出現時常不伴有不適症狀，可為鏡下血尿或肉眼血尿。另外，還可影響男性睪丸和精索靜脈以及卵巢靜脈，導致腹痛，高血壓，女性月經出血，男性精索靜脈曲張等，少數人會出現腎功能損傷的併發症。

所以如果大家不能識別這種疾病，但又懷疑時，一定要到醫院查明原因。

我被曾被誤診過是胡桃夾綜合徵，有段時間突然發現尿液發紅，沒有任何不適感，就去醫院了，做了各類檢查，被懷疑胡桃夾，然後做了造影，結果只是結石嵌頓，簡單說就是某根靜脈與主動脈之間的夾角度數不對

　　醫學上近年出現了一個新的名詞，就是胡桃夾現象。一聽到胡桃夾，可能有人會想到好吃的胡桃，要吃到它則需要使用胡桃夾夾破堅硬的外殼。但是今天所說的胡桃夾現象，是一個病名。

　　胡桃夾現象，又稱左腎靜脈壓迫綜合徵，為左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，因走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間形成的夾角受到擠壓而引起的臨床症狀。多發年齡見於13-16歲，是兒童非腎性血尿常見的原因之一。產生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出現在身體直立時，平臥位消失，多見於較為瘦高的青少年，30歲以上者少見。具有非腎小球源性血尿的特點，但也有少數患者表現為腎小球源性血尿，並且可以合併直立性蛋白尿。患者預後良好，成年後大多數血尿會慢慢好轉。

　　胡桃夾現象在醫院臨床上，通常會出現如下症狀：

　　一、血尿是最常見的症狀，鏡下血尿多見，也有部分表現為肉眼血尿，為非腎小球性血尿。

　　二、有一些伴隨症狀，如脅腹部位疼痛;男性患兒可伴有精索靜脈曲張，這也是導致成年後不育的一個原因。還有就是兒童可伴有直立位調節障礙，慢性疲勞綜合症等症狀。

　　三、直立位蛋白尿：平臥位休息時蛋白陰性，直立位時蛋白尿顯著增加，但24小時尿蛋白一般小於1g。

　　胡桃夾現象的診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療上，多數可採取保守治療的方法，尤其對於反覆鏡下血尿或間斷短時肉眼血尿，但無貧血、腹痛者，一般不需要特別治療，隨訪就可以。對於一些嚴重持續反覆血尿、出血疼痛、精索靜脈曲張的成人患者，保守治療效果差，需要手術治療。

胡桃夾綜合症究竟是什麼病？

講這個病，一定要講到人體的解剖結構。人體腹主動脈和腸繫膜上動脈之間有一個夾角，左腎靜脈從這個夾角中透過，然後匯入到下腔靜脈去。此夾角約為45°～60°，被腸繫膜脂肪、淋巴結、腹膜和神經纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。紅色箭頭所示，就是這兩根血管引起的夾角太小

正常的夾角不會引起左腎靜脈的受壓，但是部分瘦高的人，這個夾角因為沒有脂肪的堆積，撐開。所以夾角顯得更小了，左腎靜脈從中透過就會受壓，腎就出現迴流不暢，淤血，出現腎無痛性血尿。

部分兒童因為先天發育的原因，這個夾角本來就小，腎靜脈受壓，出現血尿。

出現這個病大多數的症狀都是無痛性血尿，直立性蛋白尿，或者左側腰部疼痛，精索靜脈曲張。精索靜脈曲張可以導致不孕。

如果是因為無痛性血尿就診，臨床上要診斷胡桃夾綜合症，一定要先排除結石、腫瘤、炎症或者腎小球疾病，影像上有夾角縮小，才能診斷這個疾病。

對於這個病，有保守治療和手術治療。對於大部分兒童和青少年，短暫性的血尿可以隨訪觀察。在生長過程中，一方面會建立側枝迴圈緩解腎靜脈壓力，另一方面就是要多吃，儘量讓更多的脂肪堆積在夾角位置，把夾角撐開，這樣緩解腎靜脈的受壓。如果保守治療兩年以上反覆血尿，有腰痛，貧血的，可以考慮手術治療。

講到胡桃夾綜合症，必須要提到它的孿生兄弟，十二指腸上動脈壓迫綜合症。因為這兩個疾病形成的原因都是一樣的，都是由於剛剛說的這個夾角太小了，這個夾角除了通左腎靜脈，下面還有十二指腸從中間穿過。夾角太小也會壓迫到十二指腸。

我們吃下去的食物，就是經過胃，到十二指腸，到空腸迴腸，然後到結腸直腸，最後成為糞便排出體外。

如果夾角太小，十二指腸就會被壓迫，那麼我們吃下去的食物就無法透過十二指腸，就會出現消化不良，噁心嘔吐等症狀。剛說了這個夾角小，是因為人太瘦了，脂肪太少了，沒辦法把夾角撐大。本來就瘦了，才出現這個病，現在因為這個病更加吃不下，越來越瘦，出現了惡性迴圈。很多這樣的朋友，非常難受。

要診斷這個病，最好的檢查是上消化道造影，就是吞鋇劑，可以明顯看到十二指腸受壓的情況。做胃鏡是看不到的。鋇餐下可以看到十二指腸筆桿樣壓迫

這兩個疾病的治療，就是要多吃，吃胖一點，讓脂肪堆積在那個夾角位置，就可以把夾角撐大，減輕壓迫腎靜脈和十二指腸的壓迫，緩解症狀。

我在跟實習生在影像解剖的時候，每次都會講到這兩個病。告誡他們減肥，減到差不多就行了。不要去太追求骨感美。因為世上還有很多人因為胖不了生病而萬分痛苦，我們又何必對自己太苛刻呢？

“胡桃夾現象”其實算是一種病症，它還有一個名字叫做：左腎靜脈壓迫綜合徵。它的主要症狀呢，常見的就是血尿，或者蛋白尿。

為什麼叫做“胡桃夾”呢，因為這個病症出現的時候，血管的分佈很像是夾胡桃的夾子。。。

剖面看更清晰一點。

我們人體的左腎靜脈，是從腹主動脈和腸繫膜上動脈的夾角之間穿過的，正常情況下左腎靜脈和構成這個夾角的兩根血管之間有一定的空隙。

但是如果出現了某些異常情況，左腎靜脈就會受到擠壓，真正變成了夾縫中求生存，正常的血液輸送出現問題，也會因此給人帶來各種症狀，比如說剛才提到的血尿和蛋白尿。還可能有一些腹痛、高血壓之類的伴隨症狀。

我查了一下相關資料，提到說胡桃夾綜合徵比較常見於男性，青春期到40歲左右屬於好發年齡階段，而且在青少年也是比較多見的。

因為這個夾角之所以能撐開，脂肪也出了一份力。。。。。如果體內脂肪太少，也是有可能讓夾角變小，擠壓到左腎靜脈的。

胡桃夾綜合徵，本人患有，體檢發現血潛尿，2+，偶有左側腰痠，後四維彩超確診為胡桃夾綜合徵，醫生說不嚴重，可以不管它，隨著年齡增大，身體結蒂組織生長，會把受壓部位撐開，症狀自然緩解，平時儘量不要提太重的東西，睡覺儘量左側睡，避免過度壓迫左腎靜脈。前年四維彩超發現，受壓部位已基本撐開。

這個問題問得非常好！從正常生理解剖上看，我們每一個人的身體裡，在腹主動脈與腸繫膜上的動脈之間，都會形成一定的夾角，這個夾角正好讓我們的左腎靜脈穿行在它們之間。

所以，從外觀上看上去，腹主動脈與腸繫膜上動脈，彷彿就像一個夾胡桃的夾子一樣，夾住了穿行的左腎靜脈。

但是，在正常情況，這個“胡桃夾”是不會對我們的健康產生不利影響的，只有在發生異常病理改變時，這個胡桃夾就會使左腎靜脈受到擠壓，而引發的一系列臨床症狀。

而產生這些病理症狀的現象，就是胡桃夾現象，在臨床上也叫胡桃夾綜合徵，又稱為左腎靜脈壓迫綜合徵。

那麼，這個胡桃夾現象是怎麼產生的？它有哪些症狀表現？如何確診？如何治療呢？

胡桃夾綜合徵是怎麼產生的？

首先，從正常人體解剖學上看，我們的右腎靜脈，是直接注入到下腔靜脈中，行程短且直。

但是左腎靜脈卻不然，它需要先穿過腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的夾角（胡桃夾），才能注入到下腔靜脈中。

但在正常的情況下，這個腸繫膜動脈與腹主動脈之間的夾角（胡桃夾），是被腸繫膜、脂肪、淋巴結和腹膜等組織所充塞，起著很好的保護作用，不至於使左腎靜脈受到夾角的壓迫。

但是，當遇到病理情況，如孩子青春期發育較快，身高迅速增長，脊柱過度伸展，身體過瘦，缺少必要的脂肪保護，甚至有腎下垂，腫瘤發生等情況發生時。

這時這個胡桃夾的夾角就會過小，一般小於35°-39°，會讓穿行其中的左腎動脈受到擠壓，而引起血流變化和相應的臨床症狀。

這就是胡桃夾現象，即胡桃夾綜合徵的產生大致過程。

胡桃夾綜合徵有哪些症狀表現？

胡桃夾綜合徵最主要的症狀表現為血尿、直立性蛋白尿，尤其是在運動後血尿、蛋白尿明顯加重者。

1.血尿症狀:儘管為常見症狀，但並非所有胡桃夾綜合徵患者都會出現。

主要病因是左腎靜脈受壓後，導致腎靜脈高壓，產生左腎靜脈淤血，引起非腎小球性血尿，包括鏡下血尿和肉眼血尿。

一般情況下，以鏡下血尿為多見，肉眼血尿可間斷性出現，活動後可加重，嚴重者會造成失血性貧血。

2.直立蛋白尿症狀:病因與血尿相似，主要是胡桃夾角減小，導致左腎靜脈受壓，造成腎靜脈高壓，產生左腎靜脈淤血，使得腎小球毛細血管通透性增加，蛋白濾出增加，產生蛋白尿。

此外還有盆腔疼痛、腰痛、以及性腺靜脈曲張，包括精索靜脈曲張和卵巢靜脈曲張等臨床症狀的發生。

部分患者，還可能會伴發失血性貧血、直立調節障礙以及胃腸道症狀。

如何確診胡桃夾綜合徵？

如果患者出現肉眼血尿、體檢時發現鏡下血尿或蛋白尿、盆腔及腰痛疼痛，以及男孩出現明顯的左側精索靜脈曲張等症狀時，應及時前往醫院就診。

目前臨床確診胡桃夾綜合徵的流程大致是，體格檢查、實驗室檢查（尿液化驗）以及影像學檢查。

其中，超聲檢查是最主要的檢查方法，可以評估患者左腎靜脈實時的血流峰值和容積，幫助判斷患者病情。

而CT血管造影和磁共振血管造影，主要是排除腫瘤等其他疾病的可能。

但是，診斷胡桃夾綜合徵的金標準還是左腎靜脈造影，如果左腎靜脈和下腔靜脈的壓力差>3mmHg，就可以基本確診屬於胡桃夾綜合徵。

胡桃夾綜合徵的治療

胡桃夾綜合徵的治療方法，包括保守治療、藥物治療和手術治療，具體選擇哪種治療方法，遵醫囑，由臨床醫生根據病情需要決定。

1.保守治療:如果症狀較輕時，可以遵醫囑先進行保守治療，重點是增加患者體重；一般來說，18歲以下患者，經過2年的保守治療，症狀都會獲得緩解。

2.藥物治療:如果症狀較重，如出現大量血尿或反覆發作的肉眼血尿，尤其是保守治療無效時，可遵醫囑，在醫生指導下進行藥物治療。

主要藥物有血管緊張素轉化酶抑制劑、阿司匹林以及醋酸氟氫可的松等。

3.手術治療:對於左側精索靜脈曲張合併精液質量差、男性不育症的患者，經藥物治療無效，應考慮進行外科手術治療。

患者遵醫囑選擇開放性手術，或腹腔鏡手術，或支架置入術等。

總結1:胡桃夾現象，也叫胡桃夾綜合徵，是由於腹主動脈和腸繫膜上動脈所形成的夾角（胡桃夾），夾住了穿行在它們之間的左腎靜脈，導致左腎靜脈受壓而引發的一系列臨床症狀。

總結2:大多數患者，胡桃夾綜合徵的症狀較輕，經過保守治療以後症狀會得到緩解；病情較重且藥物治療無效的患者，需進行外科手術治療，可以有效緩解症狀。

總結3:對於處於青春期的少年，想要預防胡桃夾綜合徵，可透過均衡營養，避免身體脂肪減少，來降低發病機率。

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