“醫生，我不想吃阿司匹林，阿司匹林副作用大，我想開點能替代阿司匹林的藥物，不怕貴！”
今天有個冠心病患者提出這樣的要求！
其實在醫院總能遇到這樣的患者，總覺得阿司匹林副作用大，出血風險高，就想著換藥。我告訴他：是藥就有副作用，能替代阿司匹林的起到預防血栓的藥物，既然能預防血栓，自然都會有出血的風險，要不就不會有預防血栓的作用！
患者又說“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林，沒有副作用嗎？
第一、 認識一下阿司匹林和氯吡格雷
氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板藥物，都被廣泛的用於缺血性心腦血管疾病，尤其是心臟支架術後，需要阿司匹林+氯吡格雷。
阿司匹林已經有上百年曆史，最初用於解熱鎮痛，後來被發現可用於抗血小板，和青黴素及安定被稱為醫藥界的三項偉大藥物。
阿司匹林，主要透過抑制花生四烯酸環氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙醯化，從而阻斷TXA2的合成，發揮抗血小板的作用。
氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板藥物。 氯吡格雷作為第二代P2Y12受體拮抗劑，氯吡格雷是噻氯匹啶的衍生物。
通俗講一講吧。
條條大路通北京，我們可以從天津到達北京，我們也可以從秦皇島到達北京；我們可以透過很多條路前往北京。
抗血小板，只是一個目的，就好比去北京，怎麼實現呢？
好比阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷達也能起到這樣的作用。
其實抗血小板藥物，不僅包括這兩種，還包括常用的比較新的替格瑞洛，臨床液體替羅非班等等。
那為什麼發明這麼多種抗血小板藥物呢？
因為一種抗血小板只能阻斷血小板的一個環節，一個環節不能保證一定起到抗血小板的作用，有漏網之魚。
為了避免一部分人阿司匹林沒有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，於是發明了多種抗血小板藥物，其作用機理不一樣，可以做到包圍戰術，更有效地抗血小板起到抗栓治療的目的。
第二、氯吡格雷能替代阿司匹林嗎？
阿司匹林會引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不會呢？
指南明確指出氯吡格雷可加重消化道損傷。
對於阿司匹林導致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯合拉唑類一起口服。
指南指出，單聯抗血小板首選阿司匹林，只有不能耐受阿司匹林才選擇氯吡格雷。
第三、替格瑞洛又是什麼藥？
我們上面提到，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，只是途徑和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的親兄弟，作用原理基本一致，只是作用點不同罷了。
簡單理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效快，所以替格瑞洛更多的應用在急性冠脈綜合徵；同時失效也快，這樣如果出現出血等副作用，相對好救治，這就是替格瑞洛相對於氯吡格雷的優點。但這就要求替格瑞洛一天服用兩次，而氯吡格雷服用一次。
第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用？
氯吡格雷：常見的不良反應為消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、食慾減退、胃炎、便秘、皮疹等。偶見血小板減少性紫癜。
替格瑞洛：不良反應為呼吸困難、挫傷和鼻出血，這些事件的發生率高於氯吡格雷組患者。
其他常見不良反應為：胃腸道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血，偶見不良反應為：顱內出血、頭暈頭痛、眼出血、咯血、嘔血、胃腸道潰瘍出血、痔瘡出血、胃炎、口腔出血、嘔吐、腹瀉、腹痛、噁心、消化不良、瘙癢、皮疹及尿道和陰道出血、操作後出血；罕見不良反應為：高尿酸血癥、意識混亂、感覺異常、耳出血、眩暈、腹膜後出血、便秘、關節積血、血肌酐升高、傷口出血、創傷性出血。
氯吡格雷和替格瑞洛是對阿司匹林的一個補充，尤其是冠心病支架術後雙聯抗血小板時候發揮更大的作用。且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的。
氯吡格雷/替格瑞洛並不能完全替代阿司匹林，單用一種抗血小板的時候我們仍首選阿司匹林；除非不能耐受阿司匹林才會考慮氯吡格雷或替格瑞洛！
“醫生，我不想吃阿司匹林，阿司匹林副作用大，我想開點能替代阿司匹林的藥物，不怕貴！”
今天有個冠心病患者提出這樣的要求！
其實在醫院總能遇到這樣的患者，總覺得阿司匹林副作用大，出血風險高，就想著換藥。我告訴他：是藥就有副作用，能替代阿司匹林的起到預防血栓的藥物，既然能預防血栓，自然都會有出血的風險，要不就不會有預防血栓的作用！
患者又說“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林，沒有副作用嗎？
第一、 認識一下阿司匹林和氯吡格雷
氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板藥物，都被廣泛的用於缺血性心腦血管疾病，尤其是心臟支架術後，需要阿司匹林+氯吡格雷。
阿司匹林已經有上百年曆史，最初用於解熱鎮痛，後來被發現可用於抗血小板，和青黴素及安定被稱為醫藥界的三項偉大藥物。
阿司匹林，主要透過抑制花生四烯酸環氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙醯化，從而阻斷TXA2的合成，發揮抗血小板的作用。
氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板藥物。 氯吡格雷作為第二代P2Y12受體拮抗劑，氯吡格雷是噻氯匹啶的衍生物。
通俗講一講吧。
條條大路通北京，我們可以從天津到達北京，我們也可以從秦皇島到達北京；我們可以透過很多條路前往北京。
抗血小板，只是一個目的，就好比去北京，怎麼實現呢？
好比阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷達也能起到這樣的作用。
其實抗血小板藥物，不僅包括這兩種，還包括常用的比較新的替格瑞洛，臨床液體替羅非班等等。
那為什麼發明這麼多種抗血小板藥物呢？
因為一種抗血小板只能阻斷血小板的一個環節，一個環節不能保證一定起到抗血小板的作用，有漏網之魚。
為了避免一部分人阿司匹林沒有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，於是發明了多種抗血小板藥物，其作用機理不一樣，可以做到包圍戰術，更有效地抗血小板起到抗栓治療的目的。
第二、氯吡格雷能替代阿司匹林嗎？
阿司匹林會引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不會呢？
指南明確指出氯吡格雷可加重消化道損傷。
對於阿司匹林導致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯合拉唑類一起口服。
指南指出，單聯抗血小板首選阿司匹林，只有不能耐受阿司匹林才選擇氯吡格雷。
第三、替格瑞洛又是什麼藥？
我們上面提到，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，只是途徑和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的親兄弟，作用原理基本一致，只是作用點不同罷了。
簡單理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效快，所以替格瑞洛更多的應用在急性冠脈綜合徵；同時失效也快，這樣如果出現出血等副作用，相對好救治，這就是替格瑞洛相對於氯吡格雷的優點。但這就要求替格瑞洛一天服用兩次，而氯吡格雷服用一次。
第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用？
氯吡格雷：常見的不良反應為消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、食慾減退、胃炎、便秘、皮疹等。偶見血小板減少性紫癜。
替格瑞洛：不良反應為呼吸困難、挫傷和鼻出血，這些事件的發生率高於氯吡格雷組患者。
其他常見不良反應為：胃腸道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血，偶見不良反應為：顱內出血、頭暈頭痛、眼出血、咯血、嘔血、胃腸道潰瘍出血、痔瘡出血、胃炎、口腔出血、嘔吐、腹瀉、腹痛、噁心、消化不良、瘙癢、皮疹及尿道和陰道出血、操作後出血；罕見不良反應為：高尿酸血癥、意識混亂、感覺異常、耳出血、眩暈、腹膜後出血、便秘、關節積血、血肌酐升高、傷口出血、創傷性出血。
氯吡格雷和替格瑞洛是對阿司匹林的一個補充，尤其是冠心病支架術後雙聯抗血小板時候發揮更大的作用。且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的。
氯吡格雷/替格瑞洛並不能完全替代阿司匹林，單用一種抗血小板的時候我們仍首選阿司匹林；除非不能耐受阿司匹林才會考慮氯吡格雷或替格瑞洛！