傷寒瑪麗

歷史上，最著名的無症狀病原體攜帶者就是瑪麗了，她感染了傷寒桿菌。這是一種能夠引起人們發燒，腹痛，嘔吐甚至死亡的細菌。

瑪麗雖然攜帶了這種細菌，然而她本人卻未發病，更加戲劇化的是，瑪麗的廚藝很好，經常能在上流社會家庭找到廚師的工作。

但是，只要瑪麗出現在某個僱主家庭，該僱主家就會爆發傷寒病，為了避免讓僱主懷疑自己，瑪麗總是在僱主家出現傷寒病後辭職。

最終的轉折點來自於一位信仰科學的家庭，男主人發現自己的女兒染上了傷寒病，接著家裡又出現了5個人患病。出於科學態度，男主人意識到這一定是哪個環節出了問題，於是他找來了富有傷寒疫情經驗的專家索柏。

索柏很快就把目標放在了廚師瑪麗身上，因為她曾經工作的地方都出現了傷寒，於是索柏提出想要瑪麗的糞便、尿液、血液。

但是瑪麗拒絕了，但後來迫於紐約市衛生局的壓力，最終索柏檢測了瑪麗的糞便，結果是傷寒攜帶者。

後來瑪麗逃脫了管轄，又重操舊業引起小範圍感染，這一次瑪麗沒能逃脫監管了，她被隔離了23年，死時仍在隔離。

據不完全統計，瑪麗一生直接感染了52人（有跡可循的案例），其中導致7人死亡，間接感染者不計其數。

不可思議的是，瑪麗一生都未發病，而且醫生對瑪麗用盡了各種治療手段，都沒能徹底殺死瑪麗體內的傷寒病菌，最終瑪麗死於肺炎而非傷寒。

那麼問題來了，為什麼瑪麗會終身攜帶細菌，而不發病呢？

我們必須要說，終身攜帶病毒、細菌的人其實非常罕見，目前雖然有無症狀感染者，但時間久了大部分患者也會發病。比如：此次的病毒中，有一個案例感染病毒24天才發病，專家介紹這是極端案例。

之所以會有一些人攜帶病毒的時間較長，且不發病，可能和我們的免疫系統有關。

當病毒入侵人體時，如果是一種新型病毒，我們身體內的免疫細胞不認識它，該病毒就可以逃脫身體的監管，進入到人體細胞內禍害細胞，並指揮細胞內的物質繁衍自己的後代。

當該細胞內的病毒足夠多的時候，病毒就會釋放出溶解酶，溶解掉細胞的細胞膜，從而感染其他細胞。此時，這些攜帶病毒的細胞就會發生病變，這時免疫系統會意識到該細胞被病毒入侵了，於是免疫系統會對抗病變的細胞以及病毒。

如果人體的免疫系統很強，而病毒的數量又比較少，免疫細胞就會在病毒感染更多的細胞之前抑制其生長，此時患者就呈現“無症狀”，或者是症狀較輕。

而症狀較輕的人也很難判斷自己是否就是被感染了，比如：偶爾咳嗽一下，會被很多人視為正常。

如果免疫系統能夠將病毒徹底殺死，此時患者就會自愈。

如果免疫系統沒能將病毒徹底殺死，一旦病毒數量足夠多時，此時患者就會發病。

所以即使是一些無症狀者，大多數也會發病，病毒不強的話人體會自愈。

一旦病毒數量足夠多時，此時人體免疫系統為了消滅病毒，會啟動一系列反應，如：高燒（病毒不適宜在溫度高的環境中生活，此時它們繁殖的速度會下降），四肢無力（讓人騰出足夠多的能量來專注於消滅病毒）等症狀。此時患者就會發病。

一般免疫系統會與病毒對抗2-3周，這也是為什麼大多數患者在發病後2-3周內被治癒的原因。

之所以說傷寒瑪麗終身攜帶細菌卻不發病是非常罕見的，是因為她身體的免疫系統和病毒一直和諧相處，免疫系統殺不死病毒，病毒的數量也受到抑制，因此可以終身攜帶。

值得注意的是，如果瑪麗出生在今天，我們可以使用抗生素來治癒好她，所以瑪麗本人也是一個受害者，因為攜帶傷寒病，導致她無法正常工作和生活，最終在一家醫院中隔離待了23年。

在今天，一些病毒或者細菌找到了和人共同相處的辦法，比如：乙肝病毒，雖然一些患者能終生攜帶病毒而不發病，但它們在特定的條件下也會傳染。

雖然無症狀攜帶者扔具有傳染性，但這並不是他們的錯，他們也是病毒的受害者，只要他們不故意傳播疾病，我們沒有任何理由來歧視他們。

無症狀的病毒攜帶者，是指病毒透過某種方式侵入人體，之後在人體內安營紮寨並複製，但是人體並沒有損害、也沒有症狀的這一部分人群。

除了具備以上特點之外，無症狀病毒攜帶者還可能會透過呼吸道和消化道排出病毒，是一個重要的傳染源。這個傳染源，由於沒有症狀，容易被人忽略，是很多傳染病流行爆發的重要因素。

在傳染病的防控上，無症狀感染者是防控的難點之一。因為在人口基數非常大的社群，無法對所有的人都進行檢測，或者沒有更方便的檢測試劑和辦法，以檢測出人體感染病毒的狀態。

僱主於是請來當地的一個流行病學專家。流行病學專家透過考察，將傳染源的懷疑物件鎖定身為廚師的瑪麗。

但是，瑪麗身強體壯，從來沒有任何症狀。流行病學專家說服當地的衛生行政部門，對瑪麗進行檢測，結果發現她的血液、大便和膽汁中都能夠培養出培養出傷寒的病原體：沙門菌。

看似健康的人，也可以成為細菌或者病毒的攜帶的狀態，對本人來說是沒有損害的。但是對別人卻存在著威脅。這種事情聽起來感覺很可怕，為什麼會出現這種現象呢？

我們舉一個比較容易理解的例子，那就是乙肝病毒攜帶者。在所有的慢性乙肝病毒感染者當中，約有5%的人可以始終保持乙肝病毒的攜帶狀態而不發病。

這部分乙肝病毒攜帶者，姑且稱之為健康攜帶者，或者非活動性慢性乙肝病毒感染者，他們除了乙肝兩對半的陽性，還可能有少量的乙肝病毒DNA之外，其他生化、B超等檢查，完全跟正常人無異。

人在感染乙肝病毒之後，之所以會完全沒有症狀，甚至沒有生化的改變，主要是因為乙肝病毒在體內，沒有被我們的免疫系統識別並予以攻擊，可以理解為病毒呈隱藏狀態。

有些人可能還不理解。我們再舉最近比較火的南韓電影《寄生蟲》為例。電影中，富豪的豪宅地下室，住著原來的女管家的丈夫，富豪全家人沒有發現他。

這個住在地下室的“寄生蟲”，在意外的被他人發現之前，其存在其實富豪一家是沒有威脅的，大家相安無事好多年，最多冰箱裡的食物被“寄生蟲”吃掉一點，但對於萬貫家財的富豪來說，實在是九牛一毛。

除了乙肝病毒和新型冠狀病毒之外，其他很多的病毒感染，都存在無症狀感染的現象。比如日本腦炎病毒，在成年人感染會表現為無症狀的攜帶者，感染沒有打疫苗的兒童，則會表現為嚴重的流行性乙型腦炎。

新型冠狀病毒，是目前人們關注的焦點。在新型冠狀病毒感染者當中，就存在一小部分無症狀病毒感染者，他們隱藏在你我的身邊，在傳染病防控上具有重要的意義。

但是，總體上來說，他們傳播的範圍是有限的，一般來說不是造成疾病大流行或者大爆發的主要原因。

預防無症狀感染者傳播他人，目前的主要方法是找出一些有去過疫區，或者和確診患者有密切接觸的人，進行醫學隔離觀察。在潛伏期過後，如果沒有病毒感染的依據，方可解除隔離。

其實你可以這麼理解，接觸到病毒的人有兩種結果，一種發病，一種不發病。發病了的，稱為“感染者”；未發病的，稱為“攜帶者”。有些時候，也會將感染者與攜帶者相提並論，而與其分而論之的，稱為“患者”。

實際上，這就是醫學對各類病毒感染者的區分方式，比如肝炎病毒、艾滋病毒都是如此。

這裡首先要說的是，包括新冠在內，無症狀者不會永遠無症狀，早早晚晚，最樂觀的情況，其人也會成為一個輕症患者。

至於其人為什麼沒有發病，沒有症狀或是症狀極輕微，其實也很容易理解：

1、病毒攜帶量過低

病毒攜帶量過低，很多情況習慣稱之為“隱形攜帶者”，因為如果病毒數量太少，即使透過咽拭子新冠病毒核酸檢測也檢測不出。但是，這也是新冠最令人討厭的特性之一，即使病毒數量很低，最終也能導致發病；

2、感染者體記憶體在抗體

很多人都問，那些已經治癒了的患者，為何在治癒後仍要隔離觀察一段時間？就是因為，這些被治癒人群，體記憶體在對新冠的抗體，這些抗體可能使得其雖然攜帶病毒，但不發作症狀。只是，不論整體免疫力強，還是體記憶體在抗體，都是不永久性的，當抗體數量減低到一定程度，或免疫力下降到一定程度，他們還是會發病。因而，醫學上視這些經初步治癒的人群為潛在的患者，暫時歸為無症狀者行列。

3、免疫特異性導致的潛伏期異常

每個人的免疫系統功能都不完全相同，免疫細胞釋放干擾素和吞噬病毒的情況也不同，所以，有些患者經感染後不出3天就發病，但有些人的新冠潛伏期竟可長達24天，這就是個體免疫特異性的區別。此類人群潛伏期雖長，但未必都是輕症患者，只是暫時未發病而已。他們在未發病時，當然也屬於無症狀感染者人群。

綜上，由於目前對於已知患者中核酸陽性最長時間的資料還不確定，而每個人都知道，只有看不見的危險才是最危險的，因此，這一段時間要格外注意防控，切不可因為整體形勢稍微變好而盲目樂觀，仍要避免接觸人群，靜靜等待無症狀者的潛伏期過去，只有控制住無症狀感染人群的數量，才算是真的抗疫勝利。