蒙脫石散不具有殺菌性，它治療腹瀉是因為它具有吸附功能，可以將腸道中的有害物質吸附，通常會帶來便秘的不良後果。

氟哌酸是第三代喹諾酮類抗菌藥物，具有直接殺菌的作用，其副作用是可能會引起消化道不適，還有肝腎功能不全者不能用。

思密達（蒙脫石散）為胃腸道粘膜保護劑，有止瀉作用，而氟哌酸為抗菌藥物，非細菌性腹瀉不得使用，另外，18歲以下兒童禁用。腹瀉可分細菌性腹瀉和非細菌性腹瀉。

非細菌性腹瀉不需使用抗菌藥物如氟哌酸，可以選擇：

1、益生菌如地衣芽胞桿菌膠囊（如整腸生）、雙歧桿菌乳桿菌三聯片（如金雙歧）等；小兒可以用媽咪愛、布拉氏酵母菌散（如億活）等。

2、中藥製劑有保濟口服液、藿香正氣液等。

3、蒙脫石對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，是其失去致病作用；此外對消化道粘膜有保護、修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防禦功能。可用於成人及兒童急、慢性腹瀉。

4、輕、中度脫水的應補充電解質如：口服補液鹽Ⅲ；重度脫水或嚴重腹瀉應以靜脈補液為主，直至腹瀉停止。

細菌性腹瀉一般首選黃連素，如黃連素片無效可選用諾氟沙星（氟哌酸）膠囊，注意氟哌酸為喹諾酮類抗菌藥物，18歲以下兒童禁用。

1、兒童急性感染性腹瀉的病因多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見。細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。阿奇黴素可作為及志賀菌、彎曲霍亂弧菌、致病性大腸桿菌感染的一線治療藥物。

2、對於艱難梭菌導致的嚴重腹瀉，需要口服甲硝唑或萬古黴素。

3、產毒性大腸埃希菌腸炎為一種自限性疾病，使用抗菌藥物並不能夠縮短病程或住院時間。

4、空腸彎曲菌腸炎大多數病程呈自限性，預後良好，一般不需要抗菌藥物治療，但對病情重、病情遷延者仍需要抗菌藥物治療。

氟哌酸，即諾氟沙星，是一種氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，主要透過抑制細菌DNA的合成和複製而發揮殺菌作用，尤其對腸杆科細菌具有良好的殺菌活性，在臨床上主要用於治療敏感菌所致的泌尿生殖系統感染和腸道感染，氟哌酸是一種抗菌藥物，而不是止瀉藥。

上世紀八、九十年代，氟哌酸被大量地應用於臨床，幾乎成為了家庭必備的“止瀉藥”，奶奶常說，腹瀉就吃氟哌酸。其實臨床上常見的急性腹瀉，基本上都是病毒或細菌感染，大多數是病毒感染，以諾如病毒和輪狀病毒最常見，這些病毒所引起的急性腹瀉和普通感冒一樣，是自限性疾病，不需要抗病毒治療，一般2～7天便可以恢復，而氟哌酸是抗菌藥物，對於病毒感染是無效的。即使是細菌感染所致的急性腹瀉，也不一定都需要使用抗菌藥物，只有出現黏液性膿血便和高熱等症狀時，才有可能是侵襲性腹瀉，這時需要抗菌藥物進行治療。

氟哌酸是處方藥，一定要在醫生的指導下服用，擅自濫用氟哌酸可加速細菌耐藥性產生，從而使感染性疾病的治療愈加困難，還可引起腸道菌群失調，誘發或加重腹瀉，並可引起結晶尿，導致腎損傷，誘發癲癇，引起關節疼痛，尤其是對於18歲以下兒童，氟哌酸可影響兒童骨骼的生長髮育，因此，這類人群應該禁用氟哌酸。在臨床上，對於病程較短且感染因素沒有明確的腹瀉，不推薦使用抗菌藥物，如果腹瀉持續數天至一週，並出現黏液性膿血便和持續高熱等症狀，可考慮使用氟喹諾酮類抗菌藥物進行抗菌治療，但氟哌酸被濫用多年，耐藥率逐年增高，已不推薦作為首選藥物，左氧氟沙星或環丙沙星才是最佳選擇。

思密達，即蒙脫石散，是一種腸粘膜保護劑，可吸附腸道毒素，保護並修復腸粘膜，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定和抑制作用，治療急性腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少排便次數和排便量，降低腹瀉頻率，提高治癒率，在臨床上主要用於治療成人和兒童急、慢性腹瀉。思密達是一種非處方藥，患者可以自行購買和使用，當腹瀉得到控制，大便糞質變稠時，應及時停用思密達，過量服用思密達可導致便秘，思密達有較強的吸附作用，可影響其他藥物的療效，與抗菌藥物、益生菌聯合使用時，應間隔1～2小時。對於急性腹瀉的治療，思密達只能發揮輔助作用，注意補液，預防脫水，才是最重要的。

總之，氟哌酸是一種抗菌藥物，不是止瀉藥，其耐藥率高，在細菌感染性急性腹瀉中，已不推薦作為首選抗菌藥物。思密達是一種腸粘膜保護劑，有不錯的止瀉效果，可用於急性腹瀉的輔助治療。

參考文獻：

諾氟沙星片說明書

蒙脫石散說明書

成人急性感染性腹瀉診療專家共識（2013版）

中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南（2016版）

思密達也叫蒙脫石散，是透過抑制消化道內的細菌、病毒，並且固定所產生的毒素、氣體治療感染性腹瀉的，但在治療感染性腹瀉時要和敏感抗生素同時應用，才能起到良好的效果，除此之外，蒙脫石散對消化道黏膜具有很強的覆蓋、修復作用，對功能性腹瀉有很好的治療作用，可以用於腸易激惹綜合徵及飲食不當引起的腹瀉的治療。

氟哌酸也叫諾氟沙星，是首先合成的氟喹諾酮類抗菌藥物，是透過對引起感染性腹瀉的敏感革蘭陰性菌的殺菌作用達到治療腹瀉的目的，但要注意的是，在治療感染性腹瀉時最好有藥敏實驗和細菌培養的支援，還要與解痙藥、蒙脫石散等藥物聯合應用，對沒有感染證據的腹瀉應當禁用，避免引起菌群失調或病情加重。另外，老年人和14歲以下及高血壓、心臟病的人也禁止使用，避免引起相關不良反應和副作用的發生。

總之，用藥物治療腹瀉時必須在診斷明確的前提下綜合應用藥物治療，尤其是抗菌藥物，在沒有感染的情況下濫用，會導致菌群失調及不應該發生的副作用，這是應該引起注意的。小克提醒大家，不要一發生腹瀉，不管三七二十一，先來兩個氟哌酸，這樣做是錯誤的。