橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎, 因由日本橋本策博士首次報告, 故稱為橋本氏病。

不過, 此炎症非彼炎症, 與由細菌或是病毒感染引起的炎症不同, 它是一種自身免疫性疾病。是由甲狀腺自身抗體所誘導的一種免疫性炎症反應, 使大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺裡, 進而對甲狀腺組織產生破壞。

橋本氏甲狀腺炎發病年齡多呈年輕化, 以30-50歲女性多見。目前雖然病因仍不明確, 但許多研究表明, 易感基因在發病中起一定作用, 很可能是遺傳因素和環境因素相互作用引發的。

如很多患者往往會發現自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此病, 可見該病有明顯的遺傳傾向;

環境因素常見的誘因有: 飲食中碘含量高、硒缺乏、精神壓力過大、吸菸、感染等。

得了橋本會有什麼症狀? 其實, 它起病隱匿, 進展非常緩慢, 大部分患者並沒有明顯症狀, 早期甲狀腺功能多是正常的, 僅表現為抗甲狀腺抗體 (特別是TPOAb、Tg Ab) 升高。

很多病人只是偶然發現脖子變粗, 到醫院檢查方知患病; 更多的是在體檢時發現的。其實, 當出現甲狀腺腫時, 病程一般已達2~4年。

隨著病程進展, 炎症對甲狀腺濾泡的不斷破壞, 大多數患者可經歷以下3個階段:

一過性甲亢期。可出現心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等症狀, 這個階段可持續數月不等;

甲狀腺功能正常期。一過性甲亢過後, 80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當一段時間;

甲減期。隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多, 患者最終進入甲減期, 可出現畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫髮、便秘等症狀, 患者甲狀腺腫大也愈發明顯。

當然, 上述3階段並不是每個患者都會經歷的, 具體還得看病情, 部分患者開始無甲狀腺功能亢進。自身抗體測定是診斷橋本氏甲狀腺炎的重要證據, 大多數病人血中Tg Ab及TPOAb滴度會明顯升高; 此外, 超聲也是診斷的重要手段。在臨床中, 只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現 (中青年女性, 甲狀腺輕度腫大, 質地韌) , 血清Tg Ab、TPOAb陽性即可診斷。臨床並不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療, 治療目的是改善症狀、減輕甲狀腺腫大, 防止或延緩甲減的發生。需不需要治療, 主要看兩點: 一是有沒有不適症狀; 二是甲狀腺功能是不是正常。

無不適症狀, 甲狀腺功能正常, 定期複查。如果沒有任何不適症狀, 甲狀腺功能也沒有任何不正常, 僅僅是抗體升高, 那麼完全可以不用治療, 也不用吃藥, 定期隨診觀察即可。主張0.5~1年隨訪1次, 主要查甲狀腺功能。

甲狀腺功能不正常, 藥物調理。橋本氏甲狀腺炎的治療, 主要是將異常的甲狀腺功能整回正常狀態。對處於甲亢期的患者, 原則上不使用抗甲狀腺藥物, 因為患者這時的甲亢多為一過性, 而且程度較輕, 用藥很容易導致甲減。為控制甲亢症狀, 可以口服β受體阻滯劑, 如心得安。如果病情已經發展到甲減期, 此時需要根據甲狀腺功能的具體情況, 採用甲狀腺激素製劑, 比如優甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療, 補充身體所缺乏的甲狀腺激素。多數甲減期患者治療後, 腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常, 質韌的甲狀腺可能變軟, 但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。有研究發現, 缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發病有關, 適當補充一些硒, 可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷, 降低TPO抗體。因此, 除了甲狀腺激素之外, 有些醫生還會給患者開硒酵母片, 但臨床發現, 這個藥有些人有用, 有人壓根就沒啥用。所以也不能太過迷信。甲狀腺腫大引起壓迫症狀, 可手術。橋本氏甲狀腺炎很少需要手術。但如甲狀腺增大已非常明顯, 甚至已經壓迫到周圍的組織, 出現呼吸不暢等症狀或是合併結節可疑惡性者等情況, 這時候就該考慮手術了。手術完成後, 需終生進行甲狀腺激素替代治療。橋本氏甲狀腺炎是一個可治療可控制的疾病, 重要的是患者應對它有一個正確認識, 樹立信心, 積極配合醫生, 做好下列幾件事:

堅持用藥一定不要自行停藥。甲減時服用的左甲狀腺素鈉片的服藥時機管理十分必要, 建議服藥時間應固定在早餐前30~60分鐘或睡前 (晚餐後3小時) 。富含纖維的食物、豆製品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收, 患者早餐進食應避免選擇上述食物。

合理攝入含碘食品：如果吃加碘鹽, 建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產品; 如果選擇無碘鹽, 海產品的控制可以適當放寬。適當攝入硒元素, 進食含硒豐富的食物 (如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類) 。

勞逸結合, 規律生活。橋本氏甲狀腺炎的發病與個人體質及感染因素相關, 保持規律的作息, 不熬夜, 多運動, 增強體質, 對橋本氏病的預防及預後很有幫助; 保持心境平和、情緒樂觀, 對穩定和治療橋本氏病也大有裨益。

定期檢查每半年或一年檢查一次。隨時複診, 瞭解病情進展, 根據醫囑適當調整藥物的劑量。

橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結局發生的風險, 但又不易及時發現, 故育齡期婦女在孕前及孕早期應做好甲狀腺功能篩查。如發現甲狀腺功能異常, 特別是妊娠期甲減, 應及時到內分泌專科就診, 必要時接受干預治療。

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參考文獻

[1]李靖.別被橋本嚇著 和平共處就OK——訪南京鼓樓醫院內分泌科主任醫師畢豔[J].江蘇衛生保健,2018(02):6-7.

橋本氏甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，可以理解為是甲狀腺的慢性炎症反應，是一種自身免疫性疾病。

用最通俗的話解釋給大家就是：自身抗體敵我不分，開始不斷攻擊我們自身正常的甲狀腺細胞，導致甲狀腺功能被破壞，發展為甲亢、甲減。

橋本甲狀腺炎也就是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。是一種自身免疫性疾病與外界情況無關，發病的大多數都是女性。這種病在早期是沒有症狀的，晚期有甲狀腺功能減退的表現，橋本氏甲狀腺炎需要依靠激素控病情發展。發病的時間大概是女性的40-50歲。