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  • 1 # 直腸癌保肛專家傅傳剛

    以下回答摘自 同濟大學附屬東方醫院傅傳剛教授主編的《大腸癌100問》圖書中的第19問:什麼是大腸上皮內瘤變?與大腸癌有什麼關係?

    上皮內瘤變是世界衛生組織(WHO)在2000年提出的,應用在大腸腫瘤病理診斷領域的一個新名詞。大腸的上皮內瘤變是指腫瘤細胞侷限於粘膜層內,是大腸的良性腫瘤。現代醫學認為當大腸的腫瘤細胞侷限於粘膜層內的,由於粘膜層內沒有血管和淋巴管,所以不會發生淋巴結轉移和遠處轉移,屬於良性腫瘤;而當腫瘤細胞突破粘膜肌層侵犯至粘膜下層時,由於粘膜下層有較大的血管和淋巴管,就有可能發生淋巴結轉移和遠處轉移,屬於惡性腫瘤,也就是說形成大腸癌了(圖19-3)。以往,我們通常將那些侷限在粘膜層內的腫瘤稱為粘膜內癌、原位癌或者局灶癌變,現在它們都包括在上皮內瘤變中。長期以來臨床上所用於描述細胞發生變化的“不典型增生(atypicalhyperplasia)”和“異型增生(dysplasia)”現在也一概納入“上皮內瘤變”這一範圍。因此從新的觀點來看,不論是高度不典型增生或異型增生,原位癌,局灶癌,粘膜內癌以及可疑癌變等名稱與上皮內瘤變是同義詞,不能稱為“癌”。只有當腫瘤細胞浸潤至粘膜下層時才可診斷為癌。這樣規定的主要目的是避免臨床醫師見癌就開刀,導致過度治療,給病人造成不必要的傷害,同時也減輕病人的精神和心理負擔,以免“聞癌色變”。

    圖19-3:大腸癌發生的過程。上皮內瘤變和大腸癌的區別在於腫瘤細胞是否突破粘膜肌層。

    什麼是低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變?

    根據細胞及腺體的異型性程度、浸潤粘膜層的深度,可以將大腸上皮內瘤變分為低級別和高級別兩類。其中,低級別上皮內瘤變的腫瘤細胞及腺體的異型性較低,侵犯的深度較淺。而高級別上皮內瘤變的腫瘤細胞及腺體的異型性高,侵犯程度深。

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