買保險一定要仔細研讀保險條款。

《重大疾病保險疾病定義使用規範》裡面明確規定只有部分疾病是確診即賠，其餘疾病需要達到相應狀態或採取相應治療手段才賠付。

對於行業規定的25項重大疾病

確診理賠：12種

採取某種治療手段後理賠：5種

達到特定狀態後理賠：8種

所以，一定要仔細研讀保險條款。

保障類保險分為三種：重疾險、醫療險、意外險。做足這三個保障，才算全保障，大小事都有賠付。

認識下這幾種保險：

1.重疾險，又稱收入損失險，即一旦確診就可申請理賠，保額多少賠付多少，至於怎樣用這筆錢，自己安排，可以用作治療，也可以用作還貸款，子女教育等等。一般來講，提交資料齊全3-5個工作日即可得到賠付。投保後90天和180天生效，不同公司不一樣。太平人壽是90天。

2.醫療險：因疾病或意外住院，出院後憑發票、出院小結等病歷資料進行報銷。現在的醫療險都已經可以報銷進口藥等自費藥專案，可以做為醫保的有利補充，而且費用較低。投保後30天，醫療險生效。

3.意外險就比較容易理解了，意外傷殘、身故賠付，意外醫療費報銷，意外住院津貼等，這三部分組成。意外保障第二天生效。

重疾險是所有購買保險的必備險，多少家庭因為重疾傾家蕩產，醫生一定告訴你，重疾保險一定要有一份。重疾保險與醫療保險的最大區別就是，重疾確診即可給付，而醫療保險屬於報銷型保險，即花了錢再去報銷。

重疾給付需要滿足以下條件:

1.投保時如實告知，是標準體，沒有隱瞞。

2.醫院診斷證明

3.提交申請材料齊全

4.過了等待期，不同的保險公司等待期不同

不是，主流重疾產品合同條款裡重疾確診即理賠的共計11條款項，其餘的均要求達到某種狀態，或者實施各種治療方案等約束條件，條款比較繁瑣，涉及全身各個部位，估計專科醫生都很難全部看懂，不過不用擔心，這種約束不光是國內的產品有，香港，日本，美國重疾產品都有。

不全是。有些是，如惡性腫瘤、開顱手術、肢體缺失等是確診即賠。有一些涉及到身體功能的會需要一定的治療時間，如語言能力喪失，需積極努力治療12個月後再判斷。具體要看條款中的疾病釋義怎麼寫的，不能一概而論

一般惡性腫瘤這型別的是確診即付的，還有一類是治療中或後看病情才能確定的比如重症手足口病等，還有是需要過一定治療時間後才可斷定的，比如昏迷，植物人狀態等，180天后不能甦醒，就可斷定是重疾。

重疾險確診即理賠，多數情況是可以按照字面意思理解，當然前提是要符合保險條款的約定範圍，由認可的醫療機構出具診斷證明即可。

但是，有一種疾病比較特殊，那就是偏癱（俗稱：中風或半身不遂）。偏癱在多數重疾險中是屬於理賠範圍的，但是偏癱分為急性發作期和恢復期，如果搶救治療溶栓及時，患者是完全可以康復成正常人的。因此，保險公司對於偏癱是否是構成重疾殘疾，參考首次入院即出險發生的180天后，醫療機構出具肌力情況證明和診斷證明。所以，重疾險在處理偏癱案件時，不能算是出險即理賠。

買了保險，是否可以理賠要看情況

重疾險隨被常說是確診即賠，但實際並非如此。

1、在保障期間，被保人出險（如患癌症），則可以申請理賠（請先記住是“申請”理賠，並不是一定賠付），

2、在保障期間，被保人未出險，健健康康的，這就是皆大歡喜。這其實是保險公司最想看到的，賣給你保險，你還不出險，保險公司躺著就把錢賺了。

答案同樣是否定的

因為在合同約定中，出險是有標準的，就像意外險一樣，要按照傷殘等級表。

在我們購買的保險合同中，會有這樣的描述，出險後，符合合同約定的，投保人可以申請理賠。是的，是“申請理賠”，既然是申請，就有不同的結果出險，賠或者不賠。

有哪些情況影響最終的理賠結果呢？

1、在投保時帶病投保：

也就是說，被保人感覺身體有異常了，才去買保險，不符合買保險前健康告知的約定條件，保險公司當然不會去理賠。嚴重點說，這是騙保

在投保前，保險公司和買保險的人需要本著最大誠信原則，對健康情況和保障條款如實告知，如果出現隱瞞的情況，保險公司會以此為理由，拒絕理賠。

2、出險後，疾病型別或疾病的嚴重程度不足以達到理賠標準

比如說：

重大疾病中一般都會有心臟病，但是並不是得了心臟病就可以理賠。

在保險合同中，針對重大疾病中的心臟病，一般都會要求，必須經過開胸手術的才能達到理賠標準。

如急性心肌梗塞

另外比如腦中風後遺症，一般患了腦中風，都會有後遺症，但是並不是只要有後遺症就可以理賠

上圖可以看到，必須達到腦中風後遺症的這些標準，才符合理賠標準。

是的，這就是條款。

如果買了保險，入院治療時，建議提前再看好條款，也與醫生進行溝通，避免出現差錯。

比如：

最常規的，必須是到2級甲等以上醫院治療，才可以理賠報銷，一般的社群門診等，未達到醫院等級要求的，不予理賠。

另外，即使是去對了醫院，也要走對部門，一般醫療險，只能在醫院的【普通部】進行就診才可以報銷。

前期就發生過一個案例，某保險公司員工買了自己家的百萬醫療險，覺得有保險不差錢，就去了特需病房治療，結果，當然不是不能報銷。

這些我們在保險合同中，都需要提前瞭解清楚。

比如：可以重點看一下劃線的部分：

大家經常問到的，故意傷害，故意自傷、遺傳疾病、還有一些朋友想用醫療保險去做美容、看牙齒、做視力矯正等，雖然也是醫療行為，但是也不能夠報銷。

既然選擇保險，我們面對的是一個小機率事件

1、不要因為保險條款的苛刻，就去拒絕保險，因為每類保險都有其作用，只要我們是正常的人（不騙保、不違法），購買保險基本都可以滿足我們的保障需求。

符合條款規定的，都是對我們經濟造成重大損失的，這些才是我們保險存在的意義。

2、對於一些保險產品的不同，比如健康險中的醫療險、重疾險，性質不一樣，建議我們組合購買。

如果僅僅買了重疾險，當然在我們就醫看病的時候，是不會報銷醫療費的，因為重疾險不是報銷型的。

這個來解決大家經常問的，我買了重疾險，看病能報銷麼？不能，醫療險可以報銷，重疾險是給付型的，重疾險常常說的那種確診即賠，只是一個比較籠統的說法，區別於醫療險的報銷形式而講。如果單拿出重疾險來看，每種重疾還是有不同的要求的。

所以，需要我們理智對待，合理搭配，才可以真正把保險買好，用好，起到為我們保障的作用

其實，我更希望我們買了健康險，永遠都不獲得理賠，永遠健康，豈不甚好！

“確診即陪”這是一句非常普遍的話，不完全，不準確，只說對了一部分。

如果是保險從業人員，這個概念一定要清楚，圖片可以儲存下來。

如果你是客戶，也請一定多多看，自己清楚了，就避免不專業的代理人忽悠了，能幫助你更好的理解和配置重疾險。

重疾險，確診即賠，這是一句很普遍的話。

因為重疾險中，理賠率最高的疾病是癌症，而癌症就是確診即賠的代表。

重大疾病保險的費率中，越有7成的保費源自於癌症，而事實上目前國內各大保險公司的重大疾病理賠中，癌症的理賠率佔比相當高，有的甚至超過九成。

總結一下，“重大疾病確診即賠”是不準確的，重大疾病理賠分三個方面：確診賠付，實施手術賠付，病情達到約定狀態賠付。

（你，買重疾險時，遇到過什麼樣的坑？）