寒證與熱證雖然有陰陽盛衰的本質區別，但又互相聯絡，它們既可以在患者身上同時出現，表現為寒熱錯雜的證候，又可以在一定條件下互相轉化，出現寒證化熱，熱證轉寒。在疾病發展過程中，特別是危重階段，還會出現假象。

寒熱錯雜包括有上熱下寒、上寒下熱、表寒裡熱、表熱裡寒的不同。

上熱下寒

患者在同一時間之內，上部表現為熱，下部表現為寒的一種證候。例如患者表現胸中煩熱，頻欲嘔吐的上熱證，又見腹痛喜暖，大便溏稀的下寒證，如果出現此類症狀，就屬於上熱下寒證。

上寒下熱

患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的一種證候。例如，胃脘冷痛、嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、小便短赤、尿痛。此為寒在胃而熱在膀胱之證候。

上熱下寒、上寒下熱病因多是由於寒熱錯雜，病理為陰陽之氣不協調，或者陰盛於上，陽盛於下；或者陽盛於上，陰盛於下所致。

表寒裡熱

寒在表，熱在裡，是表裡寒熱錯雜的一種證候。常見於本來有內熱，又外感風寒；或者外邪傳裡化熱而表寒未解的病證。如惡寒發熱、無汗、頭痛身痛、氣喘、脈浮緊的表寒證，又可見到煩躁、口渴、大便乾結、小便黃赤的裡熱證。

表熱裡寒

熱在表，寒在裡，是表裡寒熱錯雜的一種證候。多見於素有裡寒而復感風熱，或表熱證未解，誤下以至脾胃陽氣損傷的病證。例如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛，咳嗽，咽喉腫痛的表熱證，又可見到大便溏瀉，小便清長，四肢不溫的裡寒證。

寒與熱同時並見，除了要分清表裡上下經絡臟腑之外，還要分清寒熱，孰多孰少和標本先後主次，這些鑑別十分重要，也是用藥的準則。所以，如果出現此類症狀，切勿自行購藥治療，一定要在醫生指導下用藥治療。

寒證轉化為熱證

疾病本身屬於寒證，後來出現熱證，熱證出現後寒證消失的證候，就是寒證轉化為熱證。

這種情況多是由於治療不當，過服溫燥的藥物；或者因為失治，寒邪不能及時溫散，而機體的陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致。

例如疾病初期出現惡寒重，發熱輕，舌苔白潤，脈浮緊的表證。由於失治或者誤治而出現壯熱、不惡寒反惡熱，心煩、口渴、舌紅苔黃、脈數之裡熱證，這就是由寒轉熱的證候。

熱證轉化為寒證

疾病本身屬於熱證，之後出現了寒證，寒證出現後熱證消失的證候。同樣是因為失治或者誤治，損傷陽氣；或者因為邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機能衰退或衰敗所致。

這種轉化有突變者，例如高熱患者，由於大汗不止，陽從汗洩，或吐瀉過度，陽隨津脫，而出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證，也稱為亡陽證；又有病情遷延，日久不愈而漸變者，例如熱痢日久不愈，轉化為虛寒性痢疾，這都是由熱證轉化為寒證的證候。

寒熱證的互相轉化，反應了邪正盛衰情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪鬱而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

當疾病發展到寒極或者熱極的時候，有時會出現與疾病本質相反的一些假象，如“寒極似熱”，“熱極似寒”，即所謂真寒假熱、真熱假寒。這些假象常見於患者生死存亡的嚴重關頭，如不細查，往往容易誤診。

真寒假熱

這種證型是內有真寒而外見假熱的證候。主要是因為陰寒內盛，格陽於外，陰陽寒熱格局而成，又稱為“陰盛格陽”。臨床主表表現為身熱、口渴、面紅、脈大等，看著像熱證。但身熱又想蓋被子，口渴又喜歡熱飲，但又喝不多，脈大無力，並且還可以見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等一派寒象。

真熱假寒

是內有真熱而外見假寒的證候。主要原因是由於陽熱內盛，格陰於外，陰陽寒熱格拒所致，又稱為“陽盛格陰”。內熱越盛則四肢怕冷越嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。臨床多表現為手足逆冷、脈沉，看著像寒證，但肢冷而身熱不惡寒，凡惡熱，脈沉數有力，更見煩渴喜冷飲，咽乾、口臭、譫語、小便短赤、大便乾結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而乾等症。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的表現，而內熱才是疾病的本質。

1、假象的出現多在四肢、面板和麵色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，是如實的反映了疾病的本質，故辯證時應以裡證、舌象、脈象等作為診斷的依據。

2、假象畢竟和真像不同，如假熱之面赤，是面色晄白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現為四肢厥冷，而熊腹部卻是大熱；按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。

這也是很減單的問題，寒熱往來是先寒後熱，也就是陰中有陽，陽中夾陰，一箇中醫不懂這些道理，寒熱往來，寒化熱的義事怎麼能說治病救人，病有千變萬化，中醫是變症治療，望問聞切，四診八綱，是表裡陰陽虛實寒熱，八法，是汗吐下活，溫清消補，清熱解毒以毒攻毒，活血破血止血，通經活絡去風除溼，是利水消腫，中醫治病方法多種多樣，你拿現代科學是沒辦法驗證。為啥不是事實嗎？

中醫的傷寒論，講述上熱下寒，寒熱往來，這是四氣五味八鋼辯證，真正中醫不會在網上發表理論，因為中醫是臨床醫學，更不會在網上答覆你，這就是中醫的保守。千古不變。