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1 # 逃出水泥森林
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2 # 耳科趙醫生
(問答編號2017-08-25)氣管切開是一項傳統的開放氣道手術,常用的場合如下:
1喉部出現阻塞並且無法即刻解除
2咽、喉、舌區域大型手術的前期準備
3長期氣管插管不能脫管
從這幾條可以看出,第二和第三種情況下患者肯定是在醫院裡接受治療,不可能由親屬來進行氣管切開的。剩下的就是第一條,從理論上來說並非絕對不可能,而且國外也有過類似報道,兒童出現玩具卡住咽喉,家長用家庭刀具進行氣管切開併成功。進行氣管切開的區域是位於喉部環狀軟骨和胸骨之間,這個區域的氣管兩側是頸部的動脈、靜脈、神經,前方是甲狀腺,後方是食管,下方靠近胸膜頂。如要保證氣管切開的安全,需要躲避開上訴的這些結構,尤其是兩側的大血管。在正常手術中至少需要兩人以上來完成,切開氣管後還需要插入氣管切開套管用來支撐這個通道,否則手術醫生一鬆手通道就會關閉。
如果要在非醫療環境下成功地進行氣管切開,需要滿足以下幾個條件。
1當事人具備足夠的醫學知識,知道氣管切開的大致方法。
2突發喉阻塞而使用海姆立克急救法無效
3手旁有可以使用銳工具切開氣管前軟組織及氣管璧。
在我的工作經歷中還遇到這樣一個極端的案例,一個人用菜刀自刎,刀鋒切開了氣管卻躲開重要的血管,送到醫院的時候頸部雖然有出血但是流量不大,從頸部切口裡呼呼漏氣,經過及時的救治而轉危為安。
自己做氣管切開術並不現實。首先,花生米被吸入呼吸道,多數異物卡在左右主支氣管及以下的葉、段支氣管處,氣管切開術的施行只是在第二、三氣管軟骨環處,氣管切開術並不能有效地緩解呼吸困難,氣管切開術只適用於喉部及以上部位的呼吸道梗阻、長期昏迷病人便於呼吸道的管理如吸痰等。其次,氣管切開術施行者必須有一定解剖學基礎和外科或耳鼻喉科經驗,氣管兩側就是頸部大血管(頸動、靜脈)其前方上部是甲狀腺峽部,下方胸骨柄後方是橫跨氣管的無名動脈,其實氣管切開術是在這個有限的區域裡才能安全進行,對於沒有解剖學基礎知識和經驗的施術者,是非常危險的。
氣道異物,最好急送醫院行纖支鏡檢查和治療。