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  • 1 # 吳國幸醫生

    不孕症的病因很多包括:排卵功能障礙,輸卵管問題,子宮問題,子宮內膜異位症,免疫問題,男性問題等多方面。其中,排卵功能障礙是不孕的主要原因,佔不孕症原因的27%。主要與下丘腦-垂體-卵巢性腺軸激素異常紊亂有關。由於激素的異常導致不成熟卵子排出,自然會導致不孕。

    多囊卵巢綜合徵(PCOS)是育齡期女性常見的生殖內分泌疾病,在月經異常婦女中佔70%~ 80%,該病有如下特徵:卵巢多囊樣改變排卵功能障礙胰島素抵抗及高雄激素血癥。其臨床表現為:不孕,月經失調,多毛或痤瘡等。育齡婦女中發病率約為4%~ 8%,近年來中西醫結合治療PCOS獲得較好的療效。

    子宮內膜異位症(EMS)是引起育齡女性不孕的重要因素之一,其原因 與盆腔解剖結構改變、內分泌和免疫功能失調等有關。治療方法有藥物治療、手術治療體外受精胚胎移植(IVF-ET)技術是EMS合併不孕的有效助孕方法。

    另外,甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質功能亢進或低下、糖尿病、肥胖或嚴重營養不良均可影響卵巢的正常排卵功能而導致不孕。

    內分泌失調不孕症,需明確診斷後規範化治療,可透過藥物誘發排卵或生殖技術輔助改善受孕條件。對配偶未採取避孕措施,有規律性生活至少12個月而未懷孕者,可診斷為不孕症。

    內分泌失調導致的不孕需要規律合理的長期規範化治療,故應在明確診斷的基礎上針對病因進行積極治療。下丘腦-垂體功能障礙所致不孕,可以給予人絨毛膜促性腺激素和人絕經性腺激素聯合治療促進排卵,也可用促性腺激素釋放激素脈衝式治療。對於長期不排卵,卵泡刺激素和泌乳素正常或稍低的患者,通常首選克羅米芬或聯合人絨毛膜促性腺激素、人絕經性腺激素雌激素等藥物進行治療,誘發排卵成功率一般很高。

    在治療過程中,需要透過超聲和激素檢查監測排卵時間,並規定性交時間。若嘗試多個排卵週期依然不能成功受孕,需要重新檢查不孕因素或調整治療方案。對於高泌乳素所致的不孕患者,通常結合病因,進行對症治療。

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