肺結節是指肺內發生的圓形或類圓形異常病變組織，可能是疤痕、炎症、良性腫瘤或惡性腫瘤引起的。因為結節比正常充氣後的肺泡密度高，所以在X射線照射下會呈現出白色陰影。一般來說，肺部直徑小於3釐米的圓形或類圓形病灶叫做“結節”，如果直徑小於1釐米，就稱作“小結節”。

一般來說，肺部結節小於0.8釐米，邊緣清楚、光滑的，良性的可能性較大，但仍要進行定期觀察。如果結節在短期內快速增大，就可能是惡性。關於肺部小結節的良惡，應進行嚴密隨訪並需要有經驗的醫生判斷。關於肺部小結節的問題，詳細介紹如下：

當體檢中發現肺部有結節或小結節時不要驚慌，可及時就醫做進一步檢查。醫生會根據具體情況使用相應檢測手段，如肺部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、C T定位下穿刺、痰細胞檢查等做進一步診斷。關於肺部孤立結節的處理，國際和國內已有共識，共識中對肺部結節的大小、實性結節或亞實性結節都有詳細的處理原則。

國內專家一般推薦美國Fleischnerzhi指南，指南中建議小於等於4毫米的實性結節及小於等於5毫米的亞實性肺部結節不做CT隨診。但對這一處理方法有不同意見，肺部惡性病變都是從小到大逐漸形成的，所以對小於等於5毫米的結節病變仍需一年後體檢一次。其它大小結節均採取三到六個月甚至一年複查一次，連續2～3年。如果發現肺部小結節兩年內無變化，就可基本認為是良性結節。

術後要定期複查

如果結節出現變化，就要根據變化情況制定出下一步的處理方法。需要指出的是，大於1釐米的結節應儘量透過多種方法確定其良惡性。如果高度懷疑肺部小結節為早期癌，應進行手術切除，五年生存率可達80%以上。

如果由於個人原因無法進行手術治療，還可進行立體定向放射治療。手術是肺癌治療的重要手段，對於早期肺癌可達到根治效果，但術後仍需要定期複查，透過病情的發展判斷是否需要進行後續治療，如化療、免疫治療，靶向治療、放療以及中醫藥治療等。

肺小結節分實性結節和磨玻璃結節，純實性結節的惡性機率小。但如果純實性結節三個月或半年內複查時有增大，就要引起高度重視。肺磨玻璃結節是指胸部C T檢查時觀察到密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，形狀呈圓形的結節，樣子與磨砂玻璃類似。關於肺磨玻璃結節無需害怕，因為它不一定就是癌，即使是癌症其進展也沒有想象中的那麼快，有時肺部炎症、真菌感染以及出血等也可造成這些變化。

磨玻璃結節可分為純磨玻璃結節和部分實性的混合磨玻璃結節，純磨玻璃結節的直徑小於1公分的大多為良性，而混合性磨玻璃結節猶如雞蛋黃一樣，裡面有亮晶晶的點，邊上有云霧狀圓形樣影子，這種情況要引起高度重視，但也無需驚慌，不要首先有了心理壓力。如果混合性磨玻璃結節伴有胸膜牽拉，有淺分葉，有毛刺，這時應馬上開刀。但對於那些已觀察多年而且複查中無變化或者年齡偏大的患者，最好採用中藥保守治療。

肺小結節是否發生惡變與以下幾種因素有關：結節的大小與形態以及位置都與是否會出現惡性病變有關；結節的數量，當結節總數為1～4個時原發性肺癌的風險增加，但如果計數為五個或更多，就會使風險降低；結節的增長率，實性肺癌的體積倍增時間多在100～400天；是否有肺氣腫、纖維化及其它影響惡變的因素，如年齡、性別、家族史以及吸菸情況和其它致癌物的接觸史。

相關資料表明，在所有肺部孤立結節病灶中，惡性腫瘤的數量要遠小於良性病變。在小於35歲的人群中，出現肺內孤立結節為惡性腫瘤的機率只佔1%～3%，而40歲以上人群可達50%，並且年齡越大出現惡性腫瘤的機率越高，70歲患者出現惡性腫瘤的機率可達70%。透過胸片對大樣本人群進行普查，肺內孤立結節為惡性腫瘤的可能性只佔3%～6%。

通常來看，年齡在50歲以上而且符合以下任一危險因素的，可看作是肺癌篩查的高危人群：1）吸菸者，而且吸菸≥ 20包/年，並且包括曾經吸菸且戒菸時間不足15年者；2）被動吸菸者；3）有職業暴露史，比如以前經常接觸石棉、鈹、鈾、氡等；4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5）有慢性阻塞性肺部疾病（C O P D）或彌散性肺纖維化病史。

最後需要說明的是，發現肺結節後醫院一般都會建議隨訪3～6個月複查，這期間不要急於開刀，應儘量讓中藥跟上治療，尤其是高齡老人和體質虛弱者。80歲以上的老年人心臟等器官都已老化，開刀後身體可能受不了，會對生活質量造成嚴重影響，這時應嘗試中醫治療。

基本資訊

[概述]

單一孤立的肺部結節，邊界清楚、影像不透明、直徑小於或等於30mm、周圍為含氣肺組織所包繞，無肺不張、肺門增大或胸腔積液表現。

[是否醫保]

是

[就診科室]

胸外科

[流行病學]

多見於長期大量吸菸者。

[病因]

病因不明，可由結核灶鈣化、惡性病變等所致。

[臨床症狀]

部分患者可出現輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等。

[危害]

不及時治療可引起呼吸系統損害。

[檢查]

常規胸片、胸部CT、纖微支氣管鏡刷檢與活檢等。

[診斷]

透過臨床和影像學評估結節的良惡傾向。

[飲食建議]

改善飲食結構，飲食宜清淡，忌食辛辣。

[治療原則]

對惡性或可疑惡性結節患者需行手術治療。

[治癒性]

早期診斷、早期治療，可減輕、緩解或消除症狀。

[重要提醒]

發現肺部結節，應定期檢查。

治療

[治療方針]

對於惡性患者應積極手術干預，對良性患者則給予觀察。

[手術治療]

包括胸腔鏡手術及開胸手術，手術方式的選擇視患者的具體情況而定。

[其他治療]

確診為惡性者根據分期，可能需要輔以化療、放療及靶向治療等。

[預後情況]

早期及時診斷、合理治療孤立性肺結節中的肺部微小肺癌，是提高患者生存、改善預後的關鍵。

結節病的特徵是一個以上臟器系統中有非乾酪性肉芽腫，肺和縱膈及肺門淋巴結是最容易受累的部位。之所以強調是非乾酪性肉芽腫，這是因為乾酪性肉芽腫為結核病的病理表現。通俗的講就是，肺結節就是肺部出現了非乾酪性肉芽腫，胸片顯示肺門淋巴結腫大且多對稱，CT可見雙側肺部單個或多個的小結節影。

現階段，肺結節病的病因還不清楚，免疫機制可能起著重要作用。肺結節病往往還伴隨著其他臟器的結節，臨床常見的是眼結節、面板結節及心臟結節。一般情況下，結節病可能長時間趨於穩定，約2/3的病例結節可能會自行消散，但消散的時間多在2年以內，如果超過這個時間段，結節仍未消散或進行性增大，則提示可能進行性加重。如果出現眼、心肌或神經結節或者呼吸受到影響，則需要立即治療。雖然糖皮質激素在不能延緩結節病的進展，但可以控制症狀。潑尼松的起始量為每公斤體重每天0.5mg，重症患者可用到每公斤體重每天1.0mg，一般治療6-12個月。

並且，肺結節是從影像學上對於肺部表現的一種描述，單純的肺結節也可能是肺癌的影像學表現。在出現肺結節影時，需要鑑別是否存在肺癌的風險。肺結節的主要危險因素是吸菸，其與大多數肺癌患者死亡相關。對於肺結節影，高齡、既往的癌症病史、肺癌家族史、接觸石棉、氡、鈾等也是肺癌的危險因素。

綜上所述，如果肺結節還在繼續長大，應該引起重視，透過高分辨CT檢查結合臨床表現，對結節病與肺癌進行區分。

西安市胸科醫院 熊朝剛 主管藥師

肺部結節已經成為體檢者的噩夢，很多50歲左右的菸民，體檢做CT發現小結節後擔心是惡性而夜不能寐，時常有拿著片子滿臉愁容的患友來門診諮詢小結節，就想知道到底是惡性還是良性。事實上，小於1cm的結節很難透過氣管鏡、肺穿刺等方法明確診斷，只有手術才能最終確診，那麼在手術之前最好有一個比較靠譜的判斷，到底是良性的可能性大還是惡性的可能性大，那麼醫生會從哪幾個維度來考慮呢，下面為大家簡單的介紹一下。

首先看看兩種特殊的小結節，代表了兩個比較典型的型別，後一種大家最關心。

鈣化性小結節

人身體是一個奇妙的結構，既有血有肉，又能長出石頭，肺部的小結節就有這樣的一種石頭型別，肺部結節如果伴有鈣化，事實上就已經長成石頭了，石頭會長出癌細胞嗎，顯然是基本上不可能的，因此，這種型別不用太擔心，2-3年複查一次就好。

磨玻璃結節

重點就是磨玻璃結節，磨玻璃形似車窗玻璃上的一小片水汽，朦朧看不清，卻沒有完全擋住視線，磨玻璃小結節有分為全磨玻璃結節，混合型磨玻璃結節，外周越來越淡，中間看起來就比較密實，有時候看起來密度不均一，形似外面是果肉，裡面是堅硬的核，這兩種都需要警惕，很多時候是肺癌。

另外，結節的數量對結節性質的判斷也有一定的幫助。

多發性小結節

多發的小結節是指肺上至少2個以上小結節，這樣多發的結節，有一個比較靠譜的規律，結節越集中，比如集中在一邊肺的一個葉段中，良性的可能性越大，越是散在的，多個葉段都有，特別是大大小小分佈在外周接近胸壁的位置，越有可能是惡性，而且可能是其他臟器轉移來的。

孤立的小結節

孤立的小結節分佈有講究，如果單獨存在於上肺，除了腫瘤，還要考慮結核，在我們國家，結核是高發疾病，更需放在首先排除的位置。特別是上肺帶有薄壁空洞的結節，如果周圍還有衛星灶，更加要考慮結核病。

網上常有文章介紹，說肺部結節周圍帶毛刺就是不好的疾病，腫瘤的可能性非常大，其實大可不必擔心，尤其是小於5mm的結節，即使帶有毛刺，很多時候也是良性的，那麼，肺部感染會不會導致肺上出現帶毛刺的結節呢，答案是會，下面具體的分析一下肺部毛刺結節。

什麼是毛刺

肺部結節長毛刺確實是肺癌的一個比較重要的表現，所謂的毛刺，就是肺部結節周圍有一些小的突起，看上去像是像周圍伸出的觸角，在肺癌形成的結節上，這種毛刺大部分周圍血管像結節集中並給腫瘤供應營養形成的，有時候結節內部像周圍長出先頭部隊形成的觸鬚也會形成毛刺。毛刺最常見於肺癌，但並不一定長毛刺了就一定是腫瘤。

良性的毛刺是什麼樣

良性毛刺就是良性疾病導致的肺部結節形成的毛刺，這種毛刺並不少見，尤其在我們這樣一個結核流行的國家，肺結核導致的肺部帶有毛刺的結節就更為常見，肺結核是一種慢性傳染性疾病，在肺部形成的病灶初期會有增殖變大表現，但在後期癒合的過程中，會有收縮的現象，這種收縮會牽拉周圍的組織，導致周圍的肺紋理像病灶幾種的情況，這樣的毛刺通常比較長，毛刺不像腫瘤毛刺越靠近病灶越粗，而是變得越來越細。

我們在門診上遇到肺部小結節患者常常關注以下幾個方面，問診時問的最多的也是這幾點，其實問的時候已經在稱量患者小結節的性質傾向了，大家可以對照一下。

吸菸超過400年支

對於吸菸的嚴重程度，醫學上用吸菸指數來判斷，這個指數是指吸菸的年數乘以目前為止每天做多抽菸的指數，比如每天吸一包20支，吸了20年，吸菸指數就是20乘以20，等於400年支，這個指數與患肺癌的危險性成正比，400年支是一個檻，超過這個數在結節判斷上更傾向於惡性。

家族直系親屬中患癌多寡

醫學上將多人患癌的家族稱為癌家族，癌家族中成員患癌的風險較大，無論肺部有沒有小結節，每年做一次體檢是必要的，我親自管過一個病人，其父兄都是肺癌過世，他一年前肺部沒有結節，一年後肺部出現1cm大小的結節，手術切除後證實為惡性腫瘤。

肺部結節的特徵

惡性腫瘤由於其生長特性，在胸部CT上也有一些區別於其他良性結節的特點。惡性腫瘤一般是圍著最初始惡變的細胞向周圍浸潤性生長，中間由於腫瘤細胞多，所以密實，周圍由於都是像特種兵一樣深入正常組織的細胞，因此周圍密度較淡，有的結節中心不止一個生髮中心，這種結節像是多個結節堆積起來的，惡性可能性也比較大，還有的結節沒有明顯的中心，整體呈現出磨玻璃樣的浸潤生長，像是玻璃上的氣哈水，叫做磨玻璃結節，這種儘早手術做掉最好。

是否有基礎疾病

有一些疾病容易同時患肺癌，比如慢性阻塞性肺病，特發性肺纖維化，這些疾病如果檢查出來有小結節，特別是中下肺的小結節尤其要注意，惡性的可能性比較大。

是否有腫瘤相關症狀

之前我有多次提到過一些腫瘤的外在表現，比如痰中帶血、手指頭末端膨大，體表莫名其妙的出現不規則的皮疹以及雙眼不一樣大，有這些症狀的人尤其要注意肺部，出現問題最好早行外科治療。

肺部結節一般小於2cm，即使是惡性，大部分處於最早期，早期判斷早期手術可以根治，雖然會損失一部分肺功能，但壽命基本上與常人無異，當然，這需要戒菸，好好的保養以及適當的鍛鍊，對於小於8mm的結節，一般很難確診良惡性，可以長期隨訪來觀察其變化，如果長期不變化也不用擔心。

肺結節是什麼？

肺結節通俗講就是肺部出現了一個本不該有的病灶。結節是指≤3cm，＞3cm的叫腫塊。可以呈片狀、類圓形、長橢圓形等等。

肺結節實性結節、磨玻璃結節和混合磨玻璃結節，有良性和惡性之分，良性的結節有炎症，比如結核、細菌感染、真菌感染和病毒感染，還有良性的結節，比如錯構瘤、硬化性血管瘤等等，生長緩慢。惡性的結節就是肺癌，相對於良性結節來說，生長速度快，混合磨玻璃和純磨玻璃的惡性結節，早期生長速度可以很緩慢，甚至不長，就是所謂的“懶癌”。

體檢發現的肺結節，影像科醫生看了片子，如果有惡性徵象，醫生會直接寫肺癌可能，這時候就要積極處理了，可以進一步做其他的檢查，提供更多的資訊，看看是不是肺癌。

對於暫時沒有惡性徵象的小結節，醫生會建議隨訪複查。隨訪時間根據結節大小形態而定，如果結節很小，＜0.5cm，可以半年一次，如果結節＞1cm，不是很光整，會建議2-3個月一次。但是有些人很心急，一個月就來了，複查發現結節大了，完了，是不是肺癌？如果這麼短的時候發現結節大了一倍，恰好說明是良性的結節可能性更大，因為肺炎才會短時間變化這麼大，肺癌很少在一個月就出現大一倍的增長。

但是如果在隨訪過程中，半年或者一年，甚至兩年中，都看到結節一點一點的增大，並且惡性徵象也不斷的顯示，是肺癌的可能性非常大，一定要早期處理，不可掉以輕心。下圖就為3年來看著一個肺癌，從小結節逐漸長大成腫塊的過程。只能說，這個人心太大了。

如果隨訪了三年，肺結節都沒有變化，良性可能性很大。但是對於磨玻璃結節或者混合磨玻璃結節，依然建議隨訪。有見過一個混合磨玻璃結節，長了6年，只大了1cm，最後還是個微浸潤型腺癌。

肺結節就是肺的x線、ct等影像學檢查的時候，在檢查上出現的密度比肺高的一類有形的侷限的實體組織，一般是呈圓形或者橢圓形。

肺結節可能是出血點，可能是炎症反應，可能是也可能是良性的瘤子等良性的組織，當然也有可能是轉移性肺癌等惡性組織。影像學檢查上只能看出有一個不一樣的組織出現，但是對於這個組織的具體實質可以予以大致判斷，金標準需要看病理。

雖然說影像學不能判斷出其實質是什麼，但是有經驗的醫生可能透過肺結節的發生部位、大小、數量以及肺結節周圍是否光滑等情況，對於其良惡性質做一個大致的判斷。一般來說如果大於3cm的結節，稱為腫塊，伴有壞死或其它惡性徵象，那惡性的可能性比較；如果小於3cm的小結節，短期增大或有毛刺淺分葉等等徵象，那也只有惡性可能的。

對於這種仍在繼續增長的肺結節，建議透過影像學檢查，去找醫生仔細的鑑別，對比結節邊緣和密度是否發生了明顯的變化，之後最好再透過一些檢查確定其良惡以及發病原因。

除了影像學檢查，還可以選擇痰細胞學檢查，就是取痰液後進行檢視是否有脫落的癌細胞；如果位置貼近支氣管，可以進行支氣管鏡的檢查，同時可以取病理；也可以進行腫瘤標誌物的檢查。

如果說出現肺結節伴隨有一些不適的症狀，如胸痛、呼吸困難、痰中帶血等症狀，建議不要耽誤，立即就診醫院呼吸科或胸外科。

前段時間，我院一位職工的家屬因發現右肺上葉結節2年過來住院。

據他介紹，2年前在外地檢查發現右肺上葉結節，當地醫院診斷為肺結核，曾經過規範地抗癆治療，之後都有定期複查，並未發現結節增大。今年體檢時發現肺部結節稍有增大，畢竟是醫務人員的家屬，健康意識還是比較強的，隨即來我院住院治療。心胸外科醫生結合患者的情況綜合考慮，最後行右肺上葉切除聯合區域性淋巴結清掃並送檢，結果病理回報提示：浸潤性腺癌！慶幸的是還沒發現轉移！

近年來，隨著低劑量CT技術的廣泛應用和體檢的大規模普及，發現肺結節的患者越來越多。在提高了早期肺癌、微小肺癌的發現率的同時，也帶來了很多新的問題：很多人在體檢報告單上一旦發現肺部小結節便開始懷疑自己患上了肺癌，整日鬱鬱寡歡，寢食難安，嚴重影響了工作和生活質量。

肺結節是指直徑＜3釐米，長在肺實質內而不屬於正常肺組織的結節狀陰影。約80%以上的肺結節都是良性的，只有極少部分結節是惡性的。

因此，肺部結節並不等同於肺癌！但發現肺結節，需全程規範化管理和隨訪，不可掉以輕心、不管不顧，也不必焦慮過度、輾轉反側。

一旦發現肺結節，不必過度緊張，應拿著報告結果去找專業的醫師進行評估，醫生會根據具體情況採取相應的診療及隨訪措施。

一般來說，如果結節在短時間內快速增大，應警惕惡性的可能；如果結節在兩年內並未發現增長，一般可視為良性或是發展很緩慢的肺癌，建議每年複查。

1、結節直徑≤4毫米，應每年隨訪一次；

2、結節直徑在4~6毫米之間，應每隔6個月隨訪一次；如果結節沒有變化，則每年定期隨訪；

3、結節直徑在6~8毫米之間，應在最初的3~6個月之間複查一次，在9~12個月之間再複查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪；

4、如果肺部結節＞8毫米，尤其是邊緣不規則，比較毛躁，則認為惡性的可能性比較大，應進一步行增強CT或穿刺活檢等檢查，以明確診斷。

所以，如果體檢發現肺部有小結節，不要過分恐慌，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，可以考慮手術切除。目前手術切除是惡性肺結節最好的根治手段。只要透過及時恰當的治療，有些惡性結節還是完全可以痊癒的。

發現肺結節，中醫與西醫有著不同的理論體系，在防病治病上方法不同、各有優勢。《黃帝內經》認為瘤的病因是“邪氣居其間，久而著也”，已認識到癌瘤乃因外邪、飲食勞倦、情緒失調等因素而導致痰濁、溼阻、火毒、氣滯、血瘀膠結日久而成“積”。因此中醫治療強調無症狀辨體質，有症狀辨證候，透過中醫藥治療，控制結節增長及縮小結節，改善易長結節體質。

肺結節通常良性的不會長大，惡性肺結節長大的機率相對較大。肺結節的大小變化和結節的性質有很大關係，需根據具體情況進行辨別。通常良性肺結節大多是由炎症改變或肉芽腫引起的，透過規範的治療可以消散或吸收，但是慢性炎症遺留的炎性結節大多是長久不變的。早期的惡性結節需要根據結節大小變化進行綜合判斷，如果小於5㎜通常不宜判斷結節增長變化。如果結節出現分葉、毛刺、胸膜牽拉、胸膜凹陷，短期體積變大，毛玻璃結節有空泡性的改變等表現，可能是早期肺癌，需手術治療。