一、治療原發病

首先，還要積極治療引起腎損害的原發病，比如慢性腎小球腎炎和免疫相關性腎病等使用激素，糖尿病腎病控制血糖、乙肝性腎炎治療乙肝等，我這裡就不再贅述。

二、飲食控制

對早中期腎衰竭而言，控制飲食就是一種治療，而且是非常重要甚至是和藥物同等重要的治療，如果飲食控制的好，可以省去許多治療。

腎功能受損後，鈉的排洩障礙，水也隨之瀦留在體內，形成水腫、心衰等。此外，人體主要的代謝廢物肌酐和尿素氮等都是蛋白質的代謝產物，所以，慢性腎功能不全患者飲食控制的基本要求是低鹽低脂優質低蛋白飲食。

1、低鹽：據2013年最新的標準，世界衛生組織建議成年人每日鈉的攝入量應低於2g（相當於鹽5.08g），而對慢性腎衰患者而言，鈉的攝入量要更低，每天1-2g，尤其是伴有水腫和高血壓的患者更應嚴格。達到這個目標需要很大的毅力。

2、控制水的攝入量：如果尿量正常，沒有水腫，控制鹽的攝入就可以了，不必刻意控制水；如果出現水腫，水的攝入應量出為入，一般以前一日的尿量+500-800ml為宜。控水的技巧：（1）每天將定量的水盛放在固定的容器，並用固定的水杯飲用，適量分時段飲用；（2）將部分的水製作成冰塊，口渴的時候可以取一小塊含於口中；（3）口渴時含水漱口或嚼口香糖。

3、低脂：減少烹呼叫油，禁食肥肉、動物內臟等富含飽和脂肪酸的高油脂食物。一般來說，控制蛋白質的攝入量，因減少動物類食物的攝入，自然也就減少了脂肪的攝入。

4、優質低蛋白飲食：

優質低蛋白控制的原則是：既不給腎臟增加負擔，又保證人體營養的需要。

何謂優質蛋白？必需氨基酸（人體不能合成，只能透過食物供應的氨基酸）含量高的蛋白質為優質蛋白，比如奶、雞蛋、魚肉、瘦肉等。

何謂低蛋白？每天進食每公斤體重0.6-0.8g蛋白質為低蛋白飲食。舉一個例子：每天主食4兩，雞蛋一個，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優質蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。

優質低蛋白飲食，通俗的說，就是少吃點，吃好點。

5、如果出現高血鉀症時，每日鉀攝入量應低於1.5-2g。高血鉀時應避免喝果汁，慎食香蕉、柑橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含鉀高的食物和水果。

7、推薦一種藥物叫α-酮酸片（原研藥叫開同），這是一種不含氮的必需氨基酸類似物，進入人體後與代謝廢物中的氮結合轉化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負擔，又能保證營養供應。但是，這種藥比較貴，患者可以根據自己的經濟狀況選擇。

三、嚴格控制高血壓、控制尿蛋白 無論高血壓是原發性高血壓還是腎臟病後繼發的腎性高血壓，持續的血壓升高以及大量蛋白尿是腎功能惡化的罪魁禍首。所以，控制血壓、降低蛋白尿是各種腎臟病最核心的治療和延緩腎功能下降的最主要措施，應貫穿於整個腎臟病治療的始終。通俗的說，要想保腎，必須控制血壓、降低蛋白尿。

一般而言，慢性腎臟病血壓的控制目標為130/80mmHg以下，尿蛋白的控制目標是越低越好，一般掌握0.3g/d以下。

1、首選沙坦類（ARB）或普利類（ACEI）降壓藥：這兩種藥不僅降壓，而且降尿蛋白和延緩腎損害，是慢性腎臟病的首選用藥。如果降尿蛋白，所需用量更大一些。如果出現血鉀升高和雙側腎動脈狹窄，應停藥或避免使用。

2、聯合用藥：為達到降壓目標，常需要3-4種降壓藥聯合使用。聯合用藥依次選擇利尿劑、第三代鈣拮抗劑（氨氯地平）、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑等。

關於慢性腎衰竭的降壓治療，詳細請見以後的文章。

四、透過腸道清除毒素

正常的情況下，少量的尿素氮和血肌酐從腸道清除。如果發生腎功能衰竭，從腸道清除的尿素氮會明顯增多，有學者認為，慢性腎衰竭發生後，20%或更多的尿素氮和肌酐從腸道清除。所以，腸道吸附劑可以幫助代謝廢物的清除，降低血肌酐。

目前臨床上常用腸道吸附劑來降尿素氮和肌酐，推薦包醛氧澱粉口服，患者可選擇使用。為了達到吸附作用，用量一般較大，個別人會出現胃腸道反應。此外，中藥大黃灌腸也有一定的作用。

五、貧血、鈣磷代謝障礙的治療 腎臟產生促紅細胞生成素促進紅細胞的生成，腎臟活化維生素D幫助鈣的吸收。所以，慢性腎功能衰竭（一般GFR＜60ml/min）後會出現貧血，低鈣、高磷和骨質疏鬆等併發症。這些併發症一方面降低生活質量，另一方面還會加重腎衰的進展，也必須積極治療。

1、糾正貧血：皮下注射人工合成的促紅細胞生成素，同時，還應靜脈或者口服補充鐵劑。促紅素的劑量以及鐵劑的劑型應根據血色素水平在醫生的指導下應用。

2、治療腎性骨病：補充鈣劑，唯一推薦的補鈣藥為鈣爾奇D，同時口服維生素D製劑等。嚴格限制含磷高的食物如肉食、動物內臟、肉湯等，必要時使用降磷藥物。 六、避免傷腎因素 感染，勞累，血壓居高不下，慢性心衰等重大軀體疾病，不恰當的使用某些藥物比如解熱鎮痛藥、抗菌素、中藥等，都會加速腎功能的下降，所以患者應儘量避免上述因素。 從以上介紹的內容大家不難發現，生活中嚴格“控制”比“補充”更能有效的保護腎功能，延緩腎衰竭。而盲目的“補”甚至可能加速腎功能惡化，尤其是一些患者遍尋民間偏方使用，結果不但沒有“保腎”，反而腎功能幾年之內快速進展到尿毒症期，何況還花了許多冤枉錢。臨床上這樣的例子數不勝數了。

六、到了尿毒症期，比如血肌酐大於707，或者腎小球濾過率小於15，或者出現nan yi糾正的高血鉀等，需要替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。

一、什麼叫慢性腎功能衰竭？

目前國際上根據腎小球濾過率(eGFR)下降的程度,將慢性腎臟病分為5期：

慢性腎病1期（CKD-I期）：腎小球濾過率 90～120 ml/min/1.73m2，提示存在腎病病變，但腎功能正常。

慢性腎病2期（CKD–II期）：腎小球濾過率60～89 ml/min/1.73m2，提示腎功能輕度異常。

慢性腎病3-a期（CKD-III-a期）：腎小球濾過率45～59 ml/min/1.73m2，提示腎功能中度異常。

慢性腎病3-b期（CKD-III-b期）：腎小球濾過率30～44 ml/min/1.73m2，提示腎功能中重度異常；

慢性腎病4期（CKD-IV期）：腎小球濾過率15～29 ml/min/1.73m2，提示腎功能重度異常。

慢性腎病5期（CKD-V期）：腎小球濾過率15 ml/min/1.73m2，或已透析，為腎病終末期（尿毒症期）。

什麼叫慢性腎功能不全？

當慢性腎病緩慢發展, 腎組織損傷破壞大於 40 %，此時腎小球濾過率低於60ml/min/1.73m2，進入慢性腎病第3期。此時人體的一些代謝產物和毒物不能經尿液排洩到體外而在體內蓄積, 會引起人體內環境紊亂。可能出現一系列的不適症狀, 如乏力、納差、夜尿增多、血壓增高，出現輕度貧血，檢查發現血液中尿素氮、肌酐等指標增高, 雙腎逐漸縮小，這種狀態就是慢性腎功能不全。慢性腎功能不全可由各種原發或繼發的慢性腎臟疾病引起。

什麼叫慢性腎功能衰竭？

慢性腎功能衰竭是指慢性腎病進入4期、5期。此時慢性腎損傷已經較重，血肌酐可能大於350umol/L 或更高。當腎小球濾過率(eGFR)下降低於15ml/min/1.73m2，雙腎已經縮小，稱為慢性腎衰竭，又稱為終末期腎病。

二、腎衰竭疾病如何進行治療？

1、定期複查

慢性腎病4～5期，腎功能損傷已經比較嚴重，易於出現一些嚴重的合併症；如果有誘因，腎功能也會急轉直下。所以建議每月定期到醫院複查，以及時發現病情變化，在醫生指導下及時調整治療方案。

2、多飲水

每日飲水2500～3000 ml/日，有助於減輕合併症，延緩腎衰竭。“這麼多的水，怎麼喝的進去呢？” 可以這樣：2個小時喝一次水,每次250～300 ml； 每日8～9次。當然可以自己調整。但如果多飲水後體重增加、下肢浮腫，喝進去 的水排不出來，可就要控制飲水，必要時要考慮利尿或透析治療了。

3、認真控制飲食

加重腎臟病的多個原因都和飲食有關，比如：血壓增高、血尿酸增高、血糖增高、血脂增高，因而腎臟病的飲食治療尤為重要！

優質低蛋白飲食、低嘌呤飲食、限鹽飲食、控糖、控脂飲食有助於改善異常指標，減輕腎臟負擔，延緩腎衰竭進展。

4、營養治療

維持最佳的營養狀況：即在低蛋白飲食的同時補充複方α-酮酸（氨基酸），維持血清白蛋白大於35g/L,有助於改善體質，抵禦感染及其它尿毒症合併症。

5、有效控制血壓

高血壓是腎臟的一個兇狠殺手！血壓控制不好，蛋白尿就控制不好，腎功能就會加速惡化。有效地控制血壓，有助於控制蛋白尿、延緩腎衰。

6、糾正代謝性酸中毒

腎臟的一個重要功能是維持機體酸鹼平衡。一旦慢性腎損害，會出現代謝性酸中毒。而代謝性酸中毒最嚴重的一個副作用是會使血鉀增高，會危及生命,因而每次複查需要檢測血清碳酸氫鹽(HCO3-)。

如果存在代謝性酸中毒，需要根據酸中毒的嚴重程度靜脈滴注或口服碳酸氫鈉片。如果藥物不能緩解嚴重的代謝性酸中毒，就需要考慮開始透析替代治療。

7、維持電解質平衡

維持電解質平衡是腎臟的重要功能之一, 慢性腎損害時會發生：

高鉀血癥 血清鉀 > 5.5 mmol/L ；

低鉀血癥 血清鉀 < 3.5 mmol/L ；

高磷血癥 血清磷 > 1.45 mmol/L （ 4.5 mg/dl）；

低磷血癥 血清磷 < 0.87 mmol/L （ 2.7 mg/dl）；

高鈣血癥 校正過的血清總鈣 > 2.5mmol/L（10mg/dl）；

低鈣血癥 校正過的血清總鈣 < 2.1 mmol/L（8.42mg/dl）；

如出現這些情況，需要在醫生指導下積極處理治療，並定期複查。

8、積極糾正腎性貧血，注意出血性貧血

維持血色素於100g/L左右，有助於改善體質，抵禦感染，承受免疫抑制治療。常用的治療方案：補充葉酸、鐵劑，定期注射促紅細胞生成素。

腎功能損害時凝血功能異常，易於出現黑便（消化道出血）、鼻出血等失血性貧血。如有出血情況，需要立即到醫院就診。

9、避免加重的誘因

應避免過度勞累，避免用腎毒性藥物，出現嘔吐腹瀉應立即就醫補充液體，避免這些因素加重、加速腎臟損害。對於慢性腎病晚期的患者,應開始透析或腎移植，替代功能已經毀損的腎臟，以維持生命。

早期腎衰竭患者單憑透析維持，良好的有能維持二十幾年的，對於患者來講病情穩定，單至透析話，一般工薪家庭還是可以維持的，就怕患者病情加重出現各種併發症，以及腎功能損傷急劇加重依靠腎移植。對於早期腎衰患者來講，還是有治療和控制空間的。請問患者血肌酐是多少？血壓高嗎？身體有什麼不適症狀和表現嗎？之前是否有慢性疾病？腎小球濾過濾檢查嗎？詳細說說病情有助於疾病就醫診療和分析。提醒患者家屬，對於慢性腎臟疾病患者來講，一定注意多休息，避免勞累，預防感冒，增強體質，保持良好心態等等。

那麼對於明顯的尿毒症綜合徵，包括心包炎和嚴重腦病、高鉀血癥、嚴重代謝 性酸中毒、容量負荷過重對利尿藥治療無效者都是透析治療指徵。一般非高分解代謝的 較輕的 急性腎衰竭病人，可試行內科保守治療。對重症患者主張早期預防性透析治療，即在急性腎衰竭出現併發症之前即開始透析，其優點是:1對容量負荷過重者可清除體內過多的水 分，以避免發生急性肺水腫或腦水腫;2清除尿毒症毒素，使毒素所致的各種病理生理變化、組織細胞損傷減輕，有利於腎損傷細胞的修復和再生;3糾正高鉀血癥和代謝性 酸中毒，以穩定機體內環境;4有助於液體、熱量、蛋白質及其他營養物質的攝入;5 在併發症出現之前作早期預防性透析，可以使治療簡單化。因此，早期預防性透析治療， 不但可以減少心力衰竭、高鉀血癥、加雜感染和消化道出血等併發症的發生，而且可以 縮短病人的恢復期，還能簡化治療，改善病人的一般狀態，無需嚴格地限制飲食，是降 低病死率、提高存活率的關鍵措施，也是本病的最佳治療措施。

臨床上對什麼樣的情況緊急透析呢？1）急性 肺水腫，或充血性心力衰竭;2）嚴重高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L，或心電圖出現明顯異位心律，伴 QRS 波增寬。一般透析指徵:1少尿或無尿 2 天以上;2己出現尿毒症症狀，如噁心、嘔吐、神經精神症狀等;3）高分解代謝狀態;4）出現體液瀦留現象;5）血 pH 在7.25 以下，實際重碳酸氫鹽在 15mmol/L 以下或 CO2CP 在 13mmol/L 以下;6）BUN≥17.8mmol/L，除外腎外因素引起，或 Scr≥442μmol/L;7）對非少尿患者出現體液過 多、球結膜水腫、心臟奔馬律或 CVP 高於正常;8）血鉀>6.5mmol/L，或心電圖疑有高 鉀圖形者。

腎衰竭分急性和慢性，急性腎衰在短時間內（3個月）及時的進行對症治療，腎功能是可以逆轉的，肌酐會下降到正常值，另外後期飲食生活多注意即可。慢性腎衰也有分期，如果是處於早期階段，建議儘早進行對症有效阻斷病情的治療，即便肌酐偏高但維持住唉一定的範圍內（如200左右甚至以下）是不會影響後期生活的，不過一般早期病情進行對症治療，肌酐是可以下降到正常。

飲食要清淡、低鹽、低脂、低磷、低鉀高維生素飲食，生活上不要熬夜、不要勞累，養成良好的生活作息習慣，這些日常小事都有利於預防腎衰竭的發生。

腎衰竭建議去一些正規的醫院，根據病情采取不同的治療方案，主要還是藥物治療和替代治療。

1、首先要進行詳細的檢查，找清楚病因，確定腎臟情況，腎功能還剩多少，主要是那些原因導致的不斷惡化等。

2、藥物對症治療，治療方向主要是以下這些，以保護腎功能為主，這就需要根據不同病人的具體情況來制定個體化的方案了

3、再進一步就是需要用腎臟替代治療了，主要是透析和腎移植。透析有血液透析和腹膜透析兩種，下面有總結的優缺點，可以對比下，看具體適合哪種。

(治療原則與方案)急性腎功能衰竭應根據臨床特點和病程規律治療。一般分為少尿期(或無尿期)，多尿期及恢復期三期，各期治療有各自的特點，但總的原則是消除病因，控制氮質血癥，保護和促進腎功能恢復。其主要措施有:治療原發病，調節水，電解質及酸礆平衡失調，控制氮質血癥，透折療法。慢性腎功能衰竭:慢性腎功能不全的治療涉及面廣，不同病期治療原則與方案也不盡相同。早，中期，應儘量延緩病程進展，晚期，則主要依靠替代療法，維持性血液，腹膜透折和腎移植。總的治療方案是:A，病因治療。B，維持氮平衡，減少氮質血癥。c，糾正水，電解質和酸礆平衡失調。D，對症處理。E，透折療法和腎移植。F，防止併發症。