複發性或俗稱習慣性肩關節脫臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關節弄脫位，然後，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出；第二類是最常見的，主要是因為創傷，也就是經由外力造成肩關節脫位後的後遺症。

成因

第一類的習慣性肩關節脫臼的患者，沒有明顯創傷的病史，而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如說，大拇指可以輕易後折並觸及前臂；肘關節或膝關節過度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定，而且是多方向性的。至於第二類，其因受傷後造成的習慣性脫位，多是因為明顯的創傷，如運動傷害，像投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，造成肩關節脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守治療(關節復位)後，又再發生脫位或半脫位的情形。

臨床表徵

第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脫出，並且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”復位〃，少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之，經過一番折騰之後，”脫落的肩膀又回去了〃，在經數週休養，肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天，患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作，簡單的說，就是一個類似投擲的動作，肩關節又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是複發性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉回去，這是複發性半脫位。脫位再復發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關係。據統計，第一次因創傷造成肩關節脫臼，如發生在20歲以下的年輕人，則以後再復發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人，則復發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲，則其復發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人，則復發機率亦可高達80%。有一就有二，有二就有三…….，一但複發性脫位開始發生後，就會限制了許多肩關節的正常活動及動作，不僅無法從事許多運動及工作，即便自己再小心、再注意，都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服， 睡覺翻身等。脫位的次數愈多，就會發覺肩關節愈易脫位，自己也愈會“自行復位術”，當然關節的活動範圍也就受到更多的限制。

病理

問題出在第一次受傷時，肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂唇韌帶)，因關節脫位而從間盂的邊緣撕裂，並且和骨頭剝離。之後雖然關節復位，但受傷的部位沒有癒合，形成一永久性的缺口，而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脫位都是由前方脫出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脫位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脫位次數多了，前方的關節囊亦被”撐〃的變成愈來愈鬆弛，也使得脫位愈易發生。脫位一次，關節就受傷一次，不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數的病人對於肩關節”進進出出〃的不穩定不以為意，認為只要多加註意某些不良姿勢或避免某些活動，其就可以減少脫位發生的機會；有些人也認為許久才脫出一次影響不大；更有人認為自己愈來愈會自行復位，是否病情減輕了？近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示，常時間的肩關節不穩定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會造成關節軟骨的磨損，而有很大的機會得到肩關節炎。

治療

對於先天性的習慣性脫位的治療，由於沒有明顯病灶，問題出在組織結構鬆弛，所以原則上以保守(非手術)復健治療為主，訓練肩關節周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%，除非得已，才以手術方式縮緊關節囊膜，減少關節活動的範圍以維持穩定。至於，創傷性肩關節脫位的治療則分兩方面來說：在急性期，也就是第一次脫臼發生時，以往都是使用保守關節復位術後就”靜觀其變〃，但是對於年輕人及愛好運動患者的高複發率(80%―95%)，也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會發生〃的不良預後。近年來，由於關節鏡手術的發展，以微創傷口的手術技術，針對年輕人，運動員，愛好運動的患者，或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼後，適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶，以減少日後復發的機會及所帶來的困擾，與復發後再治療的複雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高複發率患者復發的機會降至10%―20%以下。另一方面，保守復健治療對於創傷後習慣性脫位的效果並不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正，縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜，術後以肩吊帶保護二至四周，並開始被動關節活動，八週開始肌力訓練，十二週恢復日常生活活動，四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來，我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療，除了前述急性期第一次肩關節脫位的患者，更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞)，術後較不痛，較容易復健，關節不易僵硬，容易恢復正常活動範圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。

建議

不要輕忽習慣性肩關節脫位的重要性，診斷要先確定(病史詢問、理學檢查及磁振造影)，才決定治療方向。非因受傷引起的習慣性脫臼最好以復健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術的方式治療。唯有將不穩定的關節轉為穩定的關節，才有機會享受無拘無束的活動，並減少關節炎發生的機會。

我小時候和弟弟打鬧，就把手臂脫臼了，上村醫那裡給治好了，也不用藥，就動動就好了。對於急救方法，現在可以從醫書裡查到，分享如下：

首先，肘關節脫臼

當發生肘關節脫臼時，可把肘部彎成直角，用三角巾把前臂和肘托起，掛在頸上，再去醫院求醫。

其次，肩關節脫臼

當發生肩關節脫臼時，可用三角巾托起前臂，掛在頸上，再用一條寬頻纏過胸部，在對側胸前打結，把脫臼關節上部固定住。再去尋醫。

再次，髖關節脫臼

這種情況很少遇到，這時就不要動了，直接用擔架送去醫院，就是最好的急救。

最後，手腕脫臼

手腕下垂，不要活動，可配合熱敷，及時就醫。

初次脫臼，韌帶已經造成了損傷。韌帶損傷之後自我修復能力是非常有限的。損傷程度如果過於嚴重，再怎麼靜養多數也是難以避免再次脫臼。一般的損傷情況，透過良好的保養可以得到一定程度的恢復，從而避免再次脫臼的發生。休養的時間很關鍵，一般不能低於一個月。以肩關節脫臼為例，脫臼以後至少一個月不能從事力量型的活動。另外三角巾的固定也有講究，固定時間不要過長，最好半個月之內。並且晚上臨睡覺或者在家休息的時候。要把三角巾放開，適當的活動一下關節。防止關節粘連的產生。初次脫臼如果韌帶撕裂嚴重，形成習慣性脫臼是在所難免的。此時最好抓緊服用修復韌帶損傷的中藥。對撕裂的韌帶進行徹底的修復治療。從而才能達到真正的防止習慣性脫臼的形成。

我以肩關節脫臼為例，如果你生活中遭遇了肩關節脫臼，你應該怎麼處理？

大部分人都會強忍著疼痛去到醫院，少部分人找推拿師推拿復位。甚至有些人會一時腦熱，學習一些影視明星，非常英雄的自我復位。

這個其實是非常危險的！真實情況是：你會痛得動都動不了，更不要說自己復位了。

我想向大家總結一下：大夥處理肩關節脫位的三大誤區：

誤區一：脫位後還可正常活動

張家輝、#彭于晏#主演的#電影#《激戰》。這部電影裡，張家輝飾演一位右肩習慣性脫臼的前拳王，中年復出，最終竟然用脫臼作為絕招，在MMA比賽中擊敗了對手。我們再重申一遍，肩關節脫位你是動不了！因為劇痛！

誤區二：脫位後可以自行復位

#李連杰#主演的電影《精武英雄》。在與藤田剛的最終對決中，李連杰飾演的陳真肩膀脫臼，為表現陳真意志頑強，電影中陳真自己復位了脫臼的肩膀，最終戰勝對手。這裡要提到的一點是脫位自行復位不現實，不正確復位手法還可能造成尺神經損傷。

誤區三：脫位後不需進一步處理

肩關節脫位後需要進行盂唇修復，保障防治復發脫位。

當我們意外摔倒傷到肩膀的時候，首先要做的是：

>>>>如何自測肩關節是否脫位？

1、受傷的手輕輕的搭在對側的肩關節；

2、受傷的肘關節可以放到慢慢放下到胸前——肩關節沒脫位；

3、受傷的肘關節慢慢放到一個角度很疼——肩關節脫位；

這裡還要和大家科普一下：肩關節為什麼這麼容易脫位？

肩關節是一個最靈活而又最不穩定的一個關節。因為它是一個不完美的球窩關節。所謂球窩關節，是一個球放在窩裡，球可以在窩內各向旋轉而不容易脫落。就像我們的髖關節就是一個比較完美的球窩關節，股骨頭是球，髖臼是窩，正常人的股骨頭被髖臼很好地包容，所以髖關節不容易脫位。而肩關節的肱骨頭和肩盂的情況完全不一樣，像一個大球放在一個小桌子上，隨時都有滾下來的風險。所以肩關節的脫位很常見！

肩脫位，相信會有很多人首推薦Hippocrates 法手牽足蹬法，但是我這裡並不推薦。

教科書中經典的手牽足蹬法、Hippocrates 法復位已經存在了不知道多少年，即使在八版外科學教材當中，它也被當做肩關節前脫位的標準治療。但是在臨床實踐當中，Hippocrates 法卻也存在種種問題。傳統的方法需要持續的牽引，存在較大的臂叢牽拉損傷的風險，而且如果遇到肌肉比較發達的病人，可能就需要另一個大力士才能復位。同時，在現代社會，腳蹬患者腋窩既不雅觀，也會帶來種種尷尬。患者還可能因為多次復位失敗，骨折、血管神經損傷。

在戶外，實在無法忍受肩關節疼痛直到去醫院就診，我可以教大家目前來說最簡單、最安全的一個方法。

>>>>4招教肩關節復位！步驟如下：

1、就近，躺下；

2、順著勢，慢慢把手舉過頭頂；

3、摸腋下，尋找一個圓圓硬硬的東西（肱骨頭）；

4、患側手放鬆，另一隻手用力推肱骨頭，Pia 一聲復位。