《論對待子宮腺肌症的正確方式》

首先，對這個病有正確的認識。有幾點必須牢記，必須接受。

第一，子宮腺肌症沒有特效藥物治療。

第二，子宮腺肌症，除了手術切除，沒有根治手段。

第三，除非絕經，子宮腺肌症的症狀是不可能根除的。

任何吹噓，只要超出以上幾點，都是吹牛逼，不可信。

子宮腺肌症的治療，分手術治療，和非手術治療。

先說非手術治療：就是對症。

子宮腺肌症的主要症狀，第一，痛經，第二，出血。

對症目標就是減輕疼痛，減少出血。

有人說，我用了藥，複查看看，腺肌症好沒好。

這是做夢，不會好的，因為咱們目的就不是針對腺肌症，而是針對症狀的。所以對症治療是長期的過程。

方法：只列舉常用的

第一，非甾體抗炎藥。芬必得之類的止痛藥。

第二，短效口服避孕藥。如媽富隆，優思明等。這類藥物對腺肌症又抑制作用。注意，不是治療作用，更不是根治作用，別追問了。

第三，GnRHa。如諾雷得，達菲林等。也對腺肌症又抑制作用。同樣的，不是治療作用，更不是根治作用，停藥會反彈。

第四，曼月樂。一種含有孕激素的節育器。

子宮腺肌症的手術治療：

手術切除，是治療腺肌症最有效的手段。

手術方法有：子宮全切術、子宮次全切除術、子宮楔形切除術、腺肌瘤挖除術、超聲聚焦射頻消融術、介入治療子宮動脈栓塞術等。

本人主張子宮全切術。其他方式，聽起來高大上，我認為並無什麼優勢，只是名義上保留了子宮，滿足心理需求而已。

還有一種奇葩的方式，熬到絕經！

對於重度腺肌症，症狀嚴重的，這是我最不推崇的方式。很多人以病人年齡為由，建議病人等，美其名曰捨不得切病人子宮，還這麼年輕。要我說，這就是在作惡！

這種病人，只要沒有生育要求，越年輕，越該儘早切除子宮。女人一輩子的大好年華，都在絕經之前。這麼年輕，就開始忍受病痛的折磨，還讓人家熬到絕經。大好年華全都在煎熬中渡過了。還不如切除了子宮，解決了痛苦，好好有機會享受這大好年華！

並且，切子宮對於經驗豐富的婦科大夫來說，沒有任何困難，甚至一個傷口都不用留下，從陰道就能切下來。病人恢復可以非常快，做完手術後，因為沒有傷口，她自己不說，你根本不知道她是切了子宮的。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】重慶醫科大學第二臨床學院外科學教授、超聲醫療國家工程研究中心首席醫學專家 陳文直

我是個子宮腺肌症患者！13年做手術，但是14年又復發！複查中，醫生建議切掉子宮，說是治不好！當初如果術後馬上懷孕，就可以治好，但是我年齡大了不想要二胎！於是我經常看一些中醫方面的書籍文章，看中醫論壇相關知識，同時還做過幾次艾灸！效果很好，減輕了痛經！但是沒時間堅持做艾灸！結合我自己的情況，喝不下湯藥，就配上中成藥，現在改善不少！原來痛經從經期第一天疼到最後一天，而且疼得白天黑夜都不能睡！現在，只有第二天量大的時候才疼，但是能忍受，能睡覺，也能去上班！放鬆心情也是對緩解疼痛有好處的！中醫是中國的瑰寶，會給患者帶來福利！

這是我的親身經歷！我不是醫生，我學到的知識幫助了我自己，但是對現在的效果我很滿意！

子宮腺肌症是“不老實”的子宮內膜腺體和間質侵入了子宮肌層，形成瀰漫或侷限性的病變。其疼痛為痙攣性或絞痛性，程度之嚴重，令人難以忍受。

每到經期，都是子宮腺肌症患者最痛苦的時候，生理上的痛苦和心理上的恐懼都跟患了癌症差不多，子宮腺肌症也被稱作“不死的癌症”。

目前子宮腺肌症的治療方法主要有：

1、藥物治療

主要包括止痛治療，假孕療法，假絕經療法，中醫中藥治療等。

常用的藥物有達那唑、孕三烯酮、口服避孕藥、孕激素、米非司酮和促性腺激素釋放激素激動劑。

2、手術方法

① 介入治療：主要是子宮動脈栓塞治療。

② 微創治療：主要是採用腹腔鏡下微創剔除腺肌症病灶，由於腺肌症病灶的彌散型特點，微創手術無法將病灶徹底剔除乾淨，導致術後複發率在30%以上。

(1) 射頻消融術;

(2) BBT自凝刀技術：即高頻電磁波;

(3)無創超聲消融治療：又稱超聲聚焦刀（通稱海扶刀）;

(4)骶前神經切斷術和子宮骶骨神經切除術。

注：以上是北京協和醫院原婦科專家孫愛達教授應邀做客一呼醫生《名醫問答》欄目的線上直播，如有婦科方面的任何困惑，均可線上問醫生，或來院親自找專家問診。

　　直播專家簡介：孫愛達

　　孫愛達：主任醫師、教授;國務院特殊津貼專家;中國協和醫科大學教授;北京協和醫院原婦科臨床知名專家;北京東方博大醫院婦科專家。

以下為影片字幕：

現在治療方法有兩個，一個是藥物治療，一個是手術治療，

假如你這個腺肌症，也不太厲害，子宮也不太大，

出血也不多，也不貧血，肚子疼的吃只止疼片也能夠頂過來，

也不一定要請假。我現在也不著急生孩子，那你就吃一點避孕藥，

就可以了，不過它和內膜異位不一樣的地方呢，子宮腺肌症疼，

如果你不想生，可是你的病比較重，但是你子宮的也不是太大，

所謂不太大，小於十週，八週左右，八到十週以下，

你可以放一個環，名字叫做曼月樂，這個環跟一般的避孕環不一樣，

（這個環裡）有藥，這個藥是治療子宮腺肌症的，

從兩方面來治療，一方面就是止疼，一方面是月經量減少，

這個對腺肌症的人有好處，可是有一個條件，這個是一個避孕環

，放了以後你不能生的，你不是想生嗎？那不能放，

你如果已經生夠了，你有腺肌症不是太重，那可以放一個環，

這個環管五年，那個放一次環，這個環本身的價格兩千塊左右，

因為它裡邊有藥，那麼大家說這個環挺棒的，那麼我以後就放環吧，

但是它有三個缺點，第一個缺點，子宮大的人不能放，

它最多在十週以下，否則的話來月經，它就衝出來，

因為子宮太大了，環太小了，環沒有大中小3號，

第二個缺點，開頭半年月經不調，因為這個環裡有藥，

有一點磨合期，第三個缺點，病太重了，療效不太好，

所以這個環也不是人人能放的，

那麼假如我有腺肌症，我又特別想生孩子怎麼辦，

這要看，假如你這個腺肌症非常侷限，就在一個犄裡旮旯裡有，

又疼又不能生，那你可以開刀，把這一塊地方給扣掉給縫起來，

但是我剛才講了它跟肌瘤不一樣，它邊緣不清楚，

所以它去得子宮的肉比肌瘤要多。

另外一條肌瘤原則上是不去子宮肉的，

而腺肌症一定要切掉子宮肉的，去掉子宮肉了以後，

子宮就會有疤，就會小，生孩子的時候就可能要破。

如果你懷孕六個月的時候，破了以後，不得了了，

小孩當場死了，大人大出血，所以一般的醫生有腺肌症，

不贊成病人做手術，那怎麼辦呢？

我們建議你做試管嬰兒，因為試管嬰兒，

有一個特點，他要給你打針，

打了以後病人有幾個月不來月經，子宮變小了，

腺肌症也變小了，環境變好了，然後接著馬上就給她促排卵，

除了排卵取卵，把小孩ta給試管嬰兒，把卵子或者受精卵給它送進去，

這個是現在認為效果比手術更安全，就是這樣，那個假如更厲害了，

那就可能就你說我不想生孩子了，那就肯定要做手術。

‘:得了子宮腺肌症的患者，一般都是有畏寒，怕冷，胃部不適，小腹疼痛，或赤白帶下，崩中漏下，等症狀的發生，究其發病原因，素有身體虛寒的表現，由於血液受到風寒侵襲，出現血少津液被傷，使子宮機能紋亂，而發生的上述症狀，那麼得了這種疾病的人怎麼治療呢，從中醫的角度考慮，這種疾病因身體虛寒所引起的敗血症狀，需要進行以祛寒活血，養血補虛的治療方法來治療。外治可用艾炙的方法，適當在關元，氣海等穴位進行炙療，內服可用中藥調理，用:赤石脂15克，紫石英15克，當歸12克，川芎12克，芍藥12克，炮姜15‘克，肉桂9克，吳茱萸9克，甘草6克研成細末，用白蜜丸成丸子服用。:

子宮腺肌症、腺肌瘤的保守治療方法有閉經針、激素環曼月樂、中藥、中藥、艾灸理療、動脈栓塞、海扶、消融等，這些治療方案都是暫時緩解。根治的方法就是手術：手術有兩個方案1、子宮全切術、2.王斌謝俊敏式保宮Ｕ手術，王斌謝俊敏保宮Ｕ手術團隊研究這病17年，17年裡成功保留子宮近7千，手術複發率不到千分之三，部分術後姐妹能術後自然懷孕、部分術後自然懷孕困難需要輔助生育技術試管嬰兒

子宮腺肌症，在醫學上又叫內在性子宮內膜異位症，多見於40~50歲生過孩子的婦女。子宮腺肌症的病因目前仍不明確。

那得了子宮腺肌症可以怎麼治療呢？

1、藥物治療：

對於子宮增大不明顯，或有生育要求的人，可以嘗試使用藥物治療。輕度痛經可服用非甾體類消炎鎮痛藥物，或者口服避孕藥；嚴重痛經的人則可用性激素療法。性激素治療一方面可避免痛經發生，也可以使異位的內膜萎縮退化，因此已成為子宮腺肌症非手術治療的主要方法。此外，活血化淤、理氣止痛的中藥也有一定的緩解作用。

2、手術治療：

藥物大多隻能緩解症狀，停藥後仍可復發，所以，手術治療仍是最常用、最有效的治療方法。根據病人的年齡、症狀、病變範圍及生育要求等多種因素，手術可分為保留生育功能手術及子宮切除術。近年來內腔鏡的普及，已使手術創傷越來越小。（69）

很多腺肌症的患者都為怎麼才能徹底治療腺肌症而苦惱，治療腺肌症無疑是兩種治療方法，一種是手術方式，一種 是非手術方式。網上各種治療方法滿天飛，很多腺肌症的患者怕手術，就想靠藥物治療，那藥物治療靠譜嗎？那我下面都來講解各種治療方法吧。

1、非手術方式

a、藥物治療

藥物治療是治標不治本。而且長期服用對身體有影響，也產生耐藥性，久而久之，藥效過了就加大藥劑，到後期病發嚴重，藥物已經解決不到問題。

b、打閉經針

可以打，但是不建議，打針的3-6個月是很舒服的，但是停藥停針後，月經還是會恢復，而且個別患者會反彈，比如之前的經線是70mm，停針後會迅速超過90mm甚至過百，後果是病人無法承受的。

其次，有副作用，打完後會出現骨質疏鬆，易出汗，失眠等等問題，因人而異，一旦出現骨質疏鬆，就完全回不來當初的身子了。

2、手術方式

a、上曼月樂環

還有一種方式就是上曼月樂環，但很多患者上環後一年半載是舒服的，而且也緩解了痛經的問題，但是隨著時間推移，環會偏移，一樣該怎麼痛，還是怎麼痛，而且上了環又要再次去取，過程繁瑣不說，也避免不了一些二次傷害。

b、海扶刀手術

海扶刀治療可以選擇性的將比較集中的病灶消融殺死，使病灶範圍減少，對於大面積的病灶區並不能夠展開有效的治療。

c、腹腔鏡手術

腹腔鏡，一種微創手術，但對於腺肌症患者，做的不好，就是“巨創”。腹腔鏡曾經是診斷和治療的金標準，但是腹腔鏡本身可能造成盆腔粘連，或者病灶沒有徹底挖除乾淨，隔開一兩年後，容易產生二次手術傷害。

d、子宮切除

這其中切除子宮是最不建議的，但是一些醫院基本會建議切除，一刀了事。個別醫院會建議做傳統微創，但微創手術基本管不到三五年，併發症又在繼續，導致還是要二次手術開刀。

e、S形保宮病灶挖出術

S型點對點挖除病灶，打破了傳統治療必須“切除子宮”的弊端，使子宮腺肌症的治療跨入“保宮再孕不復發” 。

其微創特點有：腔鏡精準定位病灶、取出子宮腺肌瘤、術後縫合美容切口，其技術優勢為：保子宮、保生育、不痛經、不復發，業界主流優勢技術，是我從業近二十來，最認可的技術手法。是腺肌症女性的治療福音。

目前藥物非藥物，手術與手術治療，基本就是這些，大家也可以多對比一下適合哪種，當然，症狀很輕又年輕的患者朋友，我依舊是秉持能生育，先生育的態度。有其它問題，可以提出探討。

子宮腺肌症是一種常見的婦科疾病，主要症狀是進行性痛經、異常子宮出血及不孕等，該病雖然是一種良性疾病，但是會對女性的健康和生活質量造成持續的不良影響。目前子宮腺肌症的發病機制尚不明確，學者們百家爭鳴，觀點不一，其治療方法也比較多。

子宮腺肌症（腺肌瘤）治療方法有哪些？

子宮腺肌症的治療方法一般分為藥物治療和手術治療。其中藥物治療和手術治療又各自細分為很多種。

一、子宮肌腺症藥物治療：

子宮腺肌症是性激素依賴性疾病，因此，有些藥物透過降低雌激素來抑制異位病灶，有些藥物透過拮抗前列腺素及其他炎性因子控制症狀。不過藥物治療子宮腺肌症療效只是暫時性的，停藥後通常症狀又復發，而且“是藥三分毒”，藥物都有副作用。

藥物治療的選擇主要分為緩解痛經類和減少月經類兩種。

緩解痛經的藥物可以選擇以下幾種：

GnRH_a、曼月樂環、避孕藥、某些孕激素類藥物、雄激素類衍生物和非甾體類抗炎藥等。其中GnRH_a常作為大子宮或合併貧血患者的術前預處理及術後鞏固治療。曼月樂環是合併月經量大患者的首選，它對於緩解腺肌症痛經和月經量大都有一定的幫助，但它的價值也值得探討。曼月樂有一系列的副作用，包括淋漓出血、閉經等，特別是在適應期內（一般會有半年的適應期），很多腺肌症患者難忍其帶來的不適症狀，堅持不到幾個月就主動要求取環。所以上環前，患者一定要有心理預期。

另外子宮腺肌症患者常用的孕三烯酮和達那唑，屬於雄激素類衍生物，可以緩解痛經，減少月經量。孕三烯酮每個療程半年，患者要注意其對肝功能的影響。米非司酮片適用於發病初期或病情較輕及臨近絕經的腺肌症患者，它可緩解疼痛和減少出血，甚至導致閉經，很多婦科醫生認為米非司酮治療子宮腺肌病3個月安全有效，3個月以上的長期用藥對子宮內膜的安全性需要謹慎。臨床常用的非甾體類抗炎藥有水楊酸類、吲哚類、丙酸類和滅酸類4類，常用的布洛芬或芬必得，不良反應較少，患者易於接受。中醫中藥也是一種選擇，主要以緩解痛經和改善月經狀況為主，其中患者常用的散結鎮痛膠囊、桂枝茯苓膠囊等可以一定程度上緩解子宮腺肌症的痛經。中醫中藥是中國傳統醫藥的偉大寶庫，但目前能夠標本兼治有效治療子宮腺肌症的方法還值得探討。

緩解月經過多的藥物：

其實很多藥物是既能緩解腺肌症痛經，又能緩解月經過多的，包括上面提到的GnRH_a、曼月樂環、米非司酮等。中藥雲南白藥也可用於改善月經過多的治療。對於缺鐵性貧血的子宮腺肌症患者，止血的同時，還應該使用鐵劑，同時服用維生素C，可提高鐵的吸收率。

二、子宮腺肌症手術治療：

子宮切除術

首先不得不提的是子宮切除術，這是根治子宮腺肌症的傳統治療方法，算是治療腺肌症的“殺手鐧”，但現實中這把“鐧”有千斤重，不好使，它是患者和醫生都不太願意面對的選擇。特別是現在隨著人們對生活質量要求的提高，很多婦女要求保持盆腔器官的完整性，難以接受子宮切除。另外，子宮切除後，也確實會帶來一定的不良影響。比如：卵巢功能減退、更年期提前、精神抑鬱、性功能減退等。

腹腔鏡保守手術治療

對於藥物保守治療效果不佳或同時併發盆腔子宮內膜異位症患者，腹腔鏡保守性治療是可以選擇的一種治療方法。腹腔鏡手術因其切口小、術後恢復快及住院時間短等有一定優勢。但同時腹腔鏡在子宮腺肌症手術治療中由於縫合困難，沒有觸感，以及電裝置的應用，增加了子宮腺肌症組織的殘留，切口癒合不良等風險，所以腹腔鏡保守治療目前更推薦於局灶型子宮腺肌症，對於瀰漫型子宮腺肌症並不推薦。

子宮腺肌症病灶剔除術（開腹保宮手術）

該手術可以將病變組織從正常肌層區分出來加以切除，對正常肌層損傷很小。目前國內外對這種保留子宮的瀰漫性腺肌症病灶剔除術都在關注和研究，雖未普及，但已經在逐步開展。這種手術對腺肌症病情較重者，效果尤為顯著，患者術後子宮體積明顯縮小，痛經消失，月經量減少，同時還能一定程度上保留生育希望。當然，這種手術也不宜盲目開展，一方面需要結合患者病情和具體要求，另一方面還需要由經驗豐富和技巧熟練的醫生來操作，仔細做好術前評估，方可達到治療的最大收益。

海扶刀（HIFU）

21世紀外科發展的方向是“微創”甚至“無創”，作為一種新型治療方法，高強度聚焦超聲（海扶刀），為子宮腺肌症的治療提供了一定的臨床參考。海扶刀在子宮肌腺症的治療上有著諸多優勢。比如不開刀、無切口、不出血的“無創”特點，治療期間患者疼痛感較輕，對麻醉要求低，對於合併的子宮肌瘤等多發病灶也可一併處理。但它的侷限性也是有目共睹的，部分患者治療效果不佳和術後復發，仍是該手術需要著力解決的難題。此外，在海扶刀治療子宮腺肌症的眾多問題上，業界仍缺乏一致的意見和建議，臨床亟需出臺相應的共識或指南，規範醫療行為，更好地指導臨床治療。

另外還有子宮動脈栓塞術、子宮內膜消融術（諾舒）、子宮次切術等各種手術治療方法，而對於有生育需求的子宮腺肌症患者，可能還需要藉助輔助生育技術治療。總之，子宮腺肌症的治療手段非常多，具體治療方案的選擇，還需要根據患者年齡、症狀、生育需求等綜合考慮。

1、子宮腺肌症治療的目的

子宮腺肌症具有侵襲性和複發性，是一個難治之症，很多有創性治療本身可能加重子宮內膜向子宮及子宮外地方的侵襲。目前醫學治療的目的主要是：減滅和消滅病灶，解除和緩解症狀。

2.子宮腺肌症治療的原則

子宮腺肌症的治療是綜合性治療為主，根據有無生育要求、病狀的嚴重程度、病變的範圍以及以往的治療經過及個人意願選擇不同治療方式的組合。

3.各種子宮腺肌症治療方法利弊分析。

建議做S形保宮手術，病灶挖除手術的方式，將患者的病灶挖除，完整保留子宮，S形多邊挖除病灶，不傷子宮正常組織,根除痛經，保障生育，延緩衰老，術後痛經消失，可正常來月經。而且卵巢對子宮地血供不變，各器官配合與術前一樣，S形切口挖除多個病灶，最小程度損傷肌層和內膜，保證子宮發育，消除痛經，保障生育力，不會導致卵巢等其他器官早衰，避免了更年期綜合症。