以下回答摘自復旦大學附屬中山醫院青浦分院普通外科主任醫師王曉亮《膽囊結石—是切還是保？》

對於無症狀的膽囊結石，可以定期做 B 超等檢查監測膽囊，瞭解結石發展情況同時注意飲食規律，少吃油膩食物。但是長期觀察表明30%以上的病人病情將會進一步發展，出現症狀及合併症而需要手術治療。因此患者滿足下列情況考慮手術治療（1）多髮結石及結石直徑 ≥ 2～3 cm； （2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊； （3）伴有膽囊息肉 ＞ 1 cm； （4）膽囊壁增厚 ＞ 3 mm。

對於有症狀或併發症的患者首選手術治療。

對於拒絕手術的患者，膽囊結石也有非手術治療方法，但適應情況很有限，對膽囊結石的性質、數量、大小都有一定的要求，療程較長，口服溶石藥物本身也存在一定的副反應。 碎石治療，尤其是體外碎石對於毗鄰臟器會造成機械損傷，同時碎石必須與排石結合在一起，在排石過程中有誘發急性膽管炎、胰腺炎等併發症的可能。 另外這些治療都存在膽囊結石復發的問題，所以建議謹慎選擇。

專家簡介：王曉亮 主任醫師 副教授，復旦大學附屬中山醫院青浦分院普通外科學科帶頭人。研究生導師，博士，留美博士後。

治療原則是切除病變的膽囊。手術時應根據病情緩急和患者的全身情況而定，對於無症狀膽囊結石患者，可暫不手術，但應定時複查。

治療週期

通常採用手術治療，1~2周左右即可恢復正常的生活與工作，重症患者治療週期可適當延長。

藥物治療

無法腹腔鏡或開腹手術的患者，如年老體弱，或伴有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者，可考慮溶石藥物治療。溶石藥物主要有熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸等，該類藥物僅對膽固醇結石有一定效果。但服藥時間長，毒性反應大，且停藥後結石易於復發，故而不宜常規應用。

熊去氧膽酸片

早、晚進餐時服用，療程最短為6個月，6個月後超聲波檢查及膽囊造影無改善者可停藥；如結石已有部分溶解，則繼續服藥直至結石完全溶解。

鵝去氧膽酸片

適用於膽囊膽固醇結石直徑小於2cm，而膽囊功能良好的患者，一般需用藥6個月以上。

手術治療

膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效辦法。對有症狀的膽囊良性病變，只要無手術禁忌證，應及時手術治療。手術方法可分為兩類：

傳統膽囊切除術

將有結石的膽囊切除，為治療膽囊結石的經典術式，適用於大部分有症狀的患者，是有併發症患者的首選，年齡並非手術禁忌。在膽囊切除的同時如有下列情況之一者，應同時進行膽總管探查術：

膽囊結石合併既往或/和現在有梗阻性黃疸者。影像學檢查發現膽總管結石或擴張者。術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者。術中發現膽管壁增厚，管腔擴張＞1.5cm者。膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁內有泥沙樣顆粒。胰腺內有慢性炎變，且不能排除膽管內病變者。

腹腔鏡膽囊切除術

該手術具有創傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術後基本無切口瘢痕等特點，適用於有症狀的膽囊結石患者。

其他治療

體外震波碎石治療

適用於膽囊內膽固醇結石，但治療後部分患者可發生急性膽囊炎，或結石碎粒進入膽總管而引起膽絞痛和急性膽管炎，故有放棄趨勢。

膽結石又具體分為，無症狀的膽結石，不需要做特別的處理，可服用藥物治療。靜止性膽囊結石大多觀察，不大需要開刀處理，若飯後出現上腹疼痛、腹脹等現象，

膽囊結石有多個結石或者單個膽囊結石等情況，而膽囊結石有的患者常出現反覆性結石性膽囊炎，有的患者則可能沒有明顯症狀，只是體檢時發現膽囊結石。建議如果身體素質比較好，心肺功能好，沒有高血壓或者血糖等情況下的多發性膽囊結石可以手術取出膽結石，保留膽囊，但是這樣可能復發膽囊結石，也可以同時膽囊切除術。而沒有症狀的膽囊結石也可以定期複查，觀察病情。