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1 # 微創苗醫生
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2 # 肝膽外科汪濤醫生
可以透過使用治療膽囊結石的藥物或手術來治療。膽結石是肝膽系統中常見的結石之一。膽囊結石的治療需要根據具體情況進行分析。對於無症狀膽囊結石,一般不需要積極的外科治療,可以進行密切觀察和隨訪。飲食中應注意清淡飲食,避免辛辣刺激和油膩食物,避免飲酒和吸菸。
可以透過使用治療膽囊結石的藥物或手術來治療。膽結石是肝膽系統中常見的結石之一。膽囊結石的治療需要根據具體情況進行分析。對於無症狀膽囊結石,一般不需要積極的外科治療,可以進行密切觀察和隨訪。飲食中應注意清淡飲食,避免辛辣刺激和油膩食物,避免飲酒和吸菸。
治療原則是切除病變的膽囊。手術時應根據病情緩急和患者的全身情況而定,對於無症狀膽囊結石患者,可暫不手術,但應定時複查。
治療週期
通常採用手術治療,1~2周左右即可恢復正常的生活與工作,重症患者治療週期可適當延長。
藥物治療
無法腹腔鏡或開腹手術的患者,如年老體弱,或伴有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者,可考慮溶石藥物治療。溶石藥物主要有熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸等,該類藥物僅對膽固醇結石有一定效果。但服藥時間長,毒性反應大,且停藥後結石易於復發,故而不宜常規應用。
熊去氧膽酸片
早、晚進餐時服用,療程最短為6個月,6個月後超聲波檢查及膽囊造影無改善者可停藥;如結石已有部分溶解,則繼續服藥直至結石完全溶解。
鵝去氧膽酸片
適用於膽囊膽固醇結石直徑小於2cm,而膽囊功能良好的患者,一般需用藥6個月以上。
手術治療
膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效辦法。對有症狀的膽囊良性病變,只要無手術禁忌證,應及時手術治療。手術方法可分為兩類:
傳統膽囊切除術
將有結石的膽囊切除,為治療膽囊結石的經典術式,適用於大部分有症狀的患者,是有併發症患者的首選,年齡並非手術禁忌。在膽囊切除的同時如有下列情況之一者,應同時進行膽總管探查術:
膽囊結石合併既往或/和現在有梗阻性黃疸者。影像學檢查發現膽總管結石或擴張者。術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者。術中發現膽管壁增厚,管腔擴張>1.5cm者。膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁內有泥沙樣顆粒。胰腺內有慢性炎變,且不能排除膽管內病變者。腹腔鏡膽囊切除術
該手術具有創傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術後基本無切口瘢痕等特點,適用於有症狀的膽囊結石患者。
其他治療
體外震波碎石治療
適用於膽囊內膽固醇結石,但治療後部分患者可發生急性膽囊炎,或結石碎粒進入膽總管而引起膽絞痛和急性膽管炎,故有放棄趨勢。