陳舊性肺結核會復發嗎？

陳舊性肺結核有復發的可能性，不過，這復發的機率要看第一次治療的效果。

肺結核是由於結核桿菌感染肺部引起的呼吸系統傳播性疾病。它的初期主要症狀是低燒，咳嗽，疲乏無力，夜晚盜汗，嚴重時會咳血，呼吸困難。

其實，在中國古代就有肺結核病了，那時被稱為“肺癆”。由於當時醫療科技還不發達，人們生病都以中藥治療為主，而“肺癆”用中藥治療效果並不理想，所以，舊社會的結核病就成了不治之症！眾所周知，《紅樓夢》中的黛玉就死於結核病。在近代，西藥的引入，使得結核病有了治癒的救星，不再是絕症了！

首先，初期的肺結核病，只要及時系統地進行治療，連續服用抗結核藥，保證用藥不間斷，大多數都能治癒。並且以後基本不會復發。

其次，肺結核如果在得病初期，沒能得到及時治療，或者治療得到間斷，從而留下病根，那麼經過二次治療後的治癒率就會變低，並且很容易復發。所以，得了肺結核，必須在初期進行系統的根治。

但是，一旦肺結核初期沒有及時治癒，那麼也不要灰心，凡事沒有絕對的，只要積極配合醫生治療，在重新連續系統的用藥後，依然是可以治癒的。

治療肺結核期間必須注意的幾點：

一、按時服藥，並且保證服藥的連續性。這是治癒肺結核病的關鍵。

由於結核桿菌比較頑固，所以要殺滅它需要一定的時間與週期。在這期間，只有保持體內連續給藥，才能讓病菌逐漸失去活性，而達到治癒目的。一旦用藥期間有間斷，可能會使病菌復活，導致治療前功盡棄！

二、若得了肺結核，同時要注意預防併發其它同類疾病，比如：結核性胸膜炎，骨結核，淋巴結核以及腹膜結核等。

當然，如果已經開始用藥，使得結核桿菌得到了有效的控制，那麼這些疾病復發的機率也是很小的。

三、飲食上增加營養，尤其每天必須吃一定量的肉類食品。因為結核病是一種消耗性疾病，只有每天供應的養分充足，才能在被病菌剝奪部分營養後，有多餘的養分供人體吸收。

四、要避免生氣，休息好，不能過度勞累。

結核是一種傳染性疾病，他的名稱代表了其病理變化的特點，這種特點在肺部尤為明顯，是指中間幾個被稱為郎格漢氏細胞融為一體作為核心，周圍一圈一圈圍繞著淋巴細胞，並永久的固定下來形成一個球形的帶核的病變，整個過程形如結了一個核，這樣的病灶在同一片結核病灶中可能有很多個，在隨後的病情演變中無法消退，及時結核菌死亡被分解，也會一直存在，甚至還會有鈣元素沉積其中，形成鈣化灶，這些鈣化灶連同一些類似於疤痕組織的病變籠統的被稱為陳舊性肺結核。

陳舊性肺結核是否會復發其實重點看其中的結核菌是否被消滅乾淨，我們知道，肺結核菌根據毒力、增殖的活躍程度以及細胞內還是細胞外存活分為四個型別，分別稱為ABCD群，其中A菌群快速繁殖位於巨噬細胞外和肺空洞乾酪液化部分佔絕大部分，數量大易產生耐藥變異；B群處於半靜止狀態多位於巨噬細胞內酸性環節中和空洞壁壞死組織中；C群處於半靜止狀態有突然間歇性短暫生長繁殖；D處於休眠狀態不繁殖數量很少。ABC三個群都可以透過四聯抗結核治療殺滅，但D群無毒力卻也對任何結核藥物不敏感，很容易在完成抗結核治療療程後仍然存活，這一群可能長期潛伏在身體內，如果機體的免疫力不足以將其殺滅，則有可能成為復發的根源。

另外，決定是否復發和重新感染結核的另一項重要因素是機體的免疫，我們知道，人體感染結核大部分是在身體免疫力低下的時候，結核菌乘虛而入導致的，如果身體免疫力一直很好，結核菌基本上難以侵入，或者即使侵入體內，也可以很快的被身體的免疫功能所消滅而不至於發病，包括上述的D群結核菌，在免疫功能足夠強的時候也可以完全消滅不再復發的。

所以我們不難看出，陳舊性肺結核病灶可能會殘留一些沒有活性的結核菌，如果身體的免疫功能一直很強大的情況下，基本上沒有重新增殖並導致疾病復發的機會，但如果免疫力下降時，則可能導致結核菌死灰復燃，或者即使之前結核菌被完全消滅了，免疫力低下時也有可能重新感染新的結核菌而發病，所以免疫功能對於人體預防結核菌非常重要。

非洲有一種動物叫蜜獾，江湖人稱“平頭大哥”，脾氣暴躁，膽量極大，具有攻擊性。如果不小心惹到它，哪怕跑到天涯海角，也要追上來咬你一口，所以有網友戲稱“非洲亂不亂，平頭說了算！生死看淡，不服就幹！”

結核桿菌，有時候就像蜜獾一樣難纏。哪怕已經治癒十幾年（陳舊性肺結核），肺內殘留的結核球，仍然有可能復發。

陳舊性肺結核是指結核病人經系統治療後，或者是少量感染的病人依靠自身免疫力自愈，肺內留下一些疤痕（如纖維鈣化灶、結核球）。

陳舊性結核沒有傳染性，但可能還會有少部分結核桿菌處於休眠狀態，當機體抵抗力下降時有少部分人會重新發作。

像這位老爺子，30多年前患過肺結核，接受過一年的正規治療，現在右肺門區遺留陳舊性結核灶，裡面可見多發的白色鈣化，這類病灶應當定期體檢。

1.病灶長期穩定，不影響肺功能，沒有症狀。

這種的最常見！而且很多人是體檢意外發現的，年輕時感染過少量結核桿菌，沒有明顯症狀，自愈，在肺裡遺留少量的纖維灶和小結節狀鈣化。這種的不需要特別關注。

2.某些陳舊性結核中，含有休眠狀態的結核桿菌，當機體免疫力下降時，可能復發。

曾經有一位抗擊非典時感染SARS病毒的醫生，都是用大劑量激素度過了危險期，成功存活下來，但在恢復期爆發了肺結核。

後來對比以前的資料，尋找傳染源，發現他肺門區有一個淋巴結鈣化。懷疑是激素造成免疫力妥協，結核桿菌趁機死灰復燃了。

為了防止復發，像上圖這種比較大的結核球，可以選擇手術切除，消除隱患。

3.少部分結核病人，要警惕合併肺癌。

一般對於陳舊性肺結核病人，建議定期體檢。肺結核與肺癌是否存在相關性，至今有爭議，但我們的確發現一些陳舊性肺結核病人基礎上的肺癌。

這是一位60多歲的老太太，40多年前患過肺結核，雙肺多發的纖維鈣化灶，本次胸疼住院，發現右側浸潤性肺腺癌，已經骨轉移了。

肺腺癌早期大多生長緩慢，通常在一兩年內不會長這麼大。如果老人前幾年重視胸部體檢，是有機會更早一點發現的。

但必須重申，肺結核與肺癌的關係存在爭議，有人認為肺結核是肺癌的高危因素，但這種風險可能被高估。而肺癌病人免疫力下降，繼發肺結核的病例更為常見一些。這方面還需要更多細緻的研究。

陳舊性肺結核從某種意義上來說是戰鬥已經結束的戰場，並且你是勝利者。

老話說任何事情發生後都會留有痕跡，陳舊性結核灶就是結核感染後存留的遺蹟。

對於肺結核來說，很多患者都希望治療後肺部病灶可以消散於無形，但這只是在早期感染的時候可以做到，然而大部分患者發現肺結核時，其實感染已經很長時間了，這時雖然進行積極的抗癆治療，但最終肺部還會留有結核的纖增鈣化灶。

纖增鈣化灶就是陳舊性肺結核，這其實是已經癒合的病灶，就像傷口癒合後留有的疤痕。

對於肺結核的治療，理想的情況是完全殺死體內的結核桿菌，但現實告訴我們這種狀態很難達到。結核桿菌其實是一類菌群，裡面既有“能吃能喝”增殖活躍的細菌，同時也有“不吃不動”天生懶惰的細菌。我們現在治療結核主要是透過藥物殺滅結核桿菌，其治療過程可以理解為“投毒”，抗癆藥物進入人體後會被結核桿菌攝取進而殺死細菌。這種“投毒”的方式有個缺陷，對於那些“能吃能喝”的結核菌可以輕易的殺死它們，但對於那些“不吃不喝”的細菌就無能為力了。這些懶惰的細菌會在人體內持續的潛伏下去，並且隨後的情況下它們還會變成增殖活躍的菌群，進而導致結核復發，臨床上很多結核復發的患者都是因為這種情況。

陳舊性結核病灶就像堡壘，即隔離了結核桿菌，但在一定程度上也留下了隱患。

當結核桿菌入侵肺部後，身體的免疫力會不斷的調兵遣將對結核菌發起攻擊。結核菌主要透過滲出、增生、壞死等病理過程對人體產生傷害。

人體消滅結核菌的方式主要透過大量的巨噬細胞吞噬結核桿菌。這對於一般的細菌感染非常有效，但對於結核菌卻顯得乏善可陳，說到底結核菌是一種細胞內寄生菌，就是它在細胞內也可以生長，即便被巨噬細胞吞噬後同樣可以存活。為了對付它，於是身體又增加了一個補償機制——將這些結核菌包裹起來，就是既然我殺不死你，但我可以將你包圍起來，讓你不能作惡。

於是身體在結核感染的部位砌成一個嚴密的包圍圈，用一些堅固密不透風的物質將結核菌圍起來，讓它再也出不來，我院曾經有患者手術取出過這些鈣化的病灶，其質地特別堅硬，根石頭有的一拼。

這就好比身體為結核桿菌建造了一座堡壘，並且把堡壘的大門封死。

這雖然是一種相對安全的方法，但也有隱患，就是消滅不了堡壘內的結核桿菌，同時這個堡壘在後來也會有破裂的風險。

所以陳舊性結核仍然有復發的風險。

任何時候身體內都會出現叛亂，維持身體健康免疫力才是關鍵

其實我們的身體內每時每刻都在上演著細菌入侵的大戲，就是那些正常的細胞也會發生異常突變，之所以我們能健康的生活，身體內的免疫力居功至偉。

對於結核菌來說，雖然它們可以輕易的透過呼吸道感染肺部，但身體能不能發病，說到底還是免疫力說了算。如果身體內的結核菌較多，且免疫力低下，這時很可能會發病，但如果結核菌不多且身體免疫力強大時，這時就很難發病。

總結一下，陳舊性肺結核有復發的風險，但無需過分擔心，保持良好的身體狀態是抵禦結核感染的靈丹妙藥。

當然了，如果結核不幸復發，也不需要過分害怕，現在的結核復治方案治療效果也非常好，重要是及時規範合理的治療。

什麼是陳舊性肺結核？

陳舊性肺結核這個診斷大多數是影像科醫生下的。在影像上有典型的表現，所以很容易下診斷。

肺結核是結核桿菌的感染。空氣中的結核桿菌經過呼吸道進入人體的肺部，在肺部定植繁殖，產生肺部的炎症。結核桿菌容易生長在雙肺上葉尖段、下葉背段，這也是一個診斷肺結核的依據。當人體抵抗力強的時候，僅僅表現為咳嗽咳痰，以為是感染，過一段時間會自行好轉。但是如果抵抗力低下的時候就會發病，才就診發現。

經過正規治療後，結核桿菌會鈣化，所在的肺組織會纖維化，這也就是我們所說的結核好轉以後殘留的瘢痕。影像科看到這種表現，就可以診斷陳舊性肺結核了，沒有傳染性，已經治癒了。所以陳舊性肺結核的人，可以從事餐飲行業，可以正常工作和生活。上圖為典型陳舊性肺結核影象，雙上肺鈣化灶。

有可能會復發，但是會少。陳舊性肺結核就是已經治癒了的，基本上所有的結核桿菌都已經殺死，但是可能還有非常少數的結核桿菌很狡猾，不是真正的死亡，而是處於休眠狀態而已。等人體抵抗力低下的時候，就悄悄出來繁殖，重新結核復發。

我們看胸部CT片子時，其實大多數的陳舊性肺結核是穩定的，不復發。但是有極少部分的會重新復發成為空洞型肺結核或者出現腹腔和骨的結核，就是可以不在肺部，結核桿菌經過血液傳播在頸部淋巴結、腹腔和骨頭的復發，都是有可能的。

大多數的陳舊性肺結核都是穩定狀態，但是也有極少數的肺結核在殘留瘢痕的基礎上長癌，這就是瘢痕癌。

得了肺結核，一定要按照規定的療程堅持治療和隨訪複查，以減少復發的可能。另外，要增強抵抗力。

陳舊性肺結核一般都是在體檢的時候發現的，在肺片上顯示的有纖維化病變以及鈣化。

提是曾經患過肺結核，但是現在沒有肺結核，鈣化和纖維化就是之前肺結核痊癒後留下的痕跡，就好像手指頭上受傷後會留下疤痕一樣，所以這個沒有任何的不適症狀，也沒有傳染性，對生活也不會產生影響，是和正常人一樣的。

部分患者因為結核形成的條索灶，或者曾經的胸膜炎，會繼發出現呼吸時區域性胸壁胸廓牽拉感，輕微疼痛等等感覺。

基本上是不會復發的，但是也不能完全百分百的保證，因為鈣化灶內或陳舊灶有很小的的可能包裹這結核桿菌可能，雖然沒有任何異常，但是等免疫力低下的時候，結核桿菌可能捲土重來，出現復發的情況，不過這種機率微乎其微。

陳舊性肺結核就是代表曾經患過肺結核，經過治療痊癒或者自愈，那麼還存在一個問題就是肺結核痊癒後還會再次患肺結核麼？

這個是可能的。就是說雖然陳舊性肺結核不會復發，但是有可能再次感染肺結核。因為肺結核不像腮腺炎一樣具有終生免疫性，如果以後再接觸到肺結核的患者，也是有可能再次患上肺結核的。

所以還是建議保持良好的作息習慣，不要熬夜，保持充足的睡眠，戒菸戒酒，積極的鍛鍊身體，提高免疫力。平時注意預防感冒，每日開啟窗戶交換室內的空氣。

另外如果出現肺結核的症狀，如低熱，自汗，咳嗽，咳痰，痰中帶血等，要及時就醫，避免情況加重。

肺結核復發是一個常見問題。

在中國，肺結核一直屬於傳染病中發病率和死亡率最高的，其難完全控制的原因之一，就是復發。肺結核復發應該受到重視，這是因為肺結核復發容易出現耐藥結核，甚至是耐多藥結核，治療時間長，治療管理費用高，治癒率低。

1、什麼叫復發？

肺結核復發的定義為: 患者符合肺結核診斷標準，達到“治癒”標準或“完成治療”標準，在隨訪觀察過程中，至少1 次痰抗酸桿菌塗片或痰結核分枝桿菌培養結果為陽性，可同時出現活動性肺結核的臨床表現或肺部X 線病灶徵象才叫復發。

肺結核復發的危險因素包括: 吸菸、嗜酒、老年人、亞洲南部人、失業、HIV/AIDS、初始CD4

計數低; 肺部病灶範圍廣、合併其他肺部疾病、治療方案不恰當、治療持續時間短、治療依從性差、沒有進行全程督導化療、治療結束時肺部殘留空洞; 抗結核治療2 個月後痰結核菌培養仍呈陽性和抗結核治療時間少於37 周等原因。

在國內，主要原因是：主動吸菸、初治不規律用藥、停藥時殘留空洞; 初治合併糖尿病、化療方案不合理、化療管理質量不高; 沒有到結核病防治機構就診、沒有進行標準化規範化的全程督導化療等。

其中，不規範，不規律的抗結核治療是肺結核復發的重要危險因素。

所謂陳舊性肺結核，多數是影像學概念。影像學上，病人有肺結核病史，肺內出現索條，鈣化，硬結灶等，假如長時間穩定，則考慮為陳舊性結核。

但要注意，即使這種陳舊性結核，假如有了上述易引發復發的因素，也是會復發的。

陳舊性肺結核患者。復發除了表現為肺結核之外，還有可能出現諸如胸壁結核，泌尿繫結核等其他部位的活動性結核。

因此，對於初次發現的肺結核患者，一定保證足夠藥物，足夠時間的治療，並且不能吸菸，假如有糖尿病，要積極控制血糖。

針對問題，回答是：一般情況下，陳舊性肺結核不會復發（即復發的機率非常非常小），但是在某一些特定的因素作用下，也存在“復燃”也就是復發的可能性。

陳舊性肺結核，也就是代表曾經，某個時間段患過肺結核，可能原來當時沒有任何症狀，或者輕微的症狀（比如咳嗽、咳痰等），當時自己以為是普通的感冒，吃一些消炎藥、打消炎針，加上自身的抵抗力比較好的情況下，結核病灶被治癒了，也就是現在體檢發現的陳舊性病變（陳舊性肺結核），其影像表現多位於雙肺尖、以及下葉背段，表現為纖維條索狀、小結節狀、斑點狀稍高密度影，病灶內可以看見鈣化灶，鄰近的胸膜可以出現牽拉、增厚，如果比較嚴重的陳舊性肺結核也可以出現空洞、甚至肺葉/肺段損毀、縱隔移位等等表現。

其實在我工作過程中，我基本沒有見到過陳舊性肺結核出現復燃、復發的情況，當然，實際上肯定會有這種情況發生，可是說道復燃、復發的原因，我認為可能跟患者因為各種原因（比如嚴重的創傷比如車禍傷、重大的疾病比如腫瘤、放化療等等）出現自身免疫力下降導致陳舊性的病變再次出現新生而發病，當然，如果再次感染結核桿菌，也有出現新結核病灶的可能性。

所以，建議沒必要把這個“陳舊性肺結核”特意放在心裡，一般情況下不會有事的，但是每年一次的體檢還是要做的，如果日常生活中出現咳嗽、咳血等呼吸道症狀，去醫院做一個胸片或者胸部CT也是有必要的。