目前被FDA批准的適應症有黑色素瘤和非小細胞肺癌。其中針對非小細胞肺癌的整體有效率(不做篩查，盲試)約為20%。但由於這個藥的起效機制是啟用免疫系統，所以理論上來說，它是目前唯一一種廣譜抗癌藥，所以現在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在試用。我在香港醫生那裡就看到過一個晚期胃癌的病人在打針，他說效果很好，達到完全緩解的程度。

對於少部分癌症患者來說，確實可以說是神奇。對於另一部分的不幸的患者來說，會加速腫瘤生長或免疫反應，這兩類人我都有接觸過。大部分會或多或少的獲益，延長生存期，提高生活質量。我們現在就在使用pd1治療，先使用的k藥，後又使用的o藥，就是費用太高，基本上到了傾家蕩產的邊緣，不過因為獲益，所以苦苦支撐。使用之前最好考慮好經濟承受能力，使用3-4次後評估，有效就繼續用，沒效果就需要慎重。現在使用的一般就是k藥和o藥（PDL1價格太高），一般需要從香港，澳門，新加坡，德國購買，中國產的pd1正在一期臨床，上市還需要不少時間。

至今為止，FDA已經批准PD-1六大適應性，opdivo六個適應症都有，keytruda有其中四個，分別是黑色素瘤，非小細胞肺癌，腎癌，霍奇金淋巴瘤，頭頸鱗癌，膀胱癌。PD-1抗瘤極為廣譜，幾乎適用於所有型別的實體瘤，原因是PD-1為免疫療法，透過撕開腫瘤細胞的偽裝，讓自身免疫系統重新發現腫瘤組織來進行工作。重新啟用免疫系統，開始全身追殺癌細胞，因而往往PD-1抑制劑起效慢，但作用時間長，能讓很多病人活得更長，活得更好。但是由於腫瘤異常聰明，可能並不只PD-1一條逃逸通道，因此PD-1抑制劑有效率始終不太高，除了霍奇金淋巴瘤有效率高達87%以外，其他實體瘤大多有效率維持在20%-30%，如何提高有效率是目前研究的重點。這個有效率是指腫瘤持續縮小超過三分之一以上，算上腫瘤無進展的人群的話，疾病控制率通常超過50%，對目前的抗癌技術來說，這是相當不錯的成就，關鍵是PD-1在實現這樣的控制率的同時，副作用比傳統療法小得多，並且幾乎所有型別腫瘤都能受益，就當下而言，這不算神奇什麼才能算神奇？

艾灸，具有溫散寒氣、活血行氣、溫通經絡、回陽固脫、昇陽舉陷、消瘀散結、拔毒瀉熱、防病保健、延年益壽。但是艾灸的時候要選好的艾條艾條不是什麼牌子好的問題。而是看用哪個地方和什麼年份的艾草做成艾絨的好。一般的艾條通常都是1年齡的艾草打成的絨，煙少的通常是3～5年齡的艾絨，沒有5年以上的，其實5年的也不會很多，這年頭，誰會存5年草不賣，早餓死了。前陣子用了艾貼感覺還好。大家可以試試，但不要以為那是百病都能治的靈丹妙藥哦。

免疫檢查點抑制劑PD-1和PD-L1的阻斷性抗體，由於在難治性腫瘤，包括惡性黑色素瘤、腎細胞癌和非小細胞型肺癌等的臨床試驗中令人鼓舞的療效而受到患者的關注。機體中的T細胞是清除腫瘤細胞最重要的效應細胞之一。

PD-1是T細胞表面的一個分子，可以發揮抑制T細胞活化的作用，被稱為是T細胞活化的“剎車”。 它的配體PD-L1主要表達在腫瘤細胞表面。當T細胞活化的時候， 腫瘤細胞表面的PD-L1與T細胞表面的PD-1相互作用，可以起到踩下剎車、抑制T細胞活化的作用，從而保護腫瘤細胞不被T細胞清除，這是腫瘤一個很重要的自我保護機制。現在臨床上用的PD-1或者PD-L1的阻斷性抗體，可以阻斷PD-1的抑制作用，也就是負負得正，從而促進T細胞的活化，使T細胞可以更好地發揮抗腫瘤作用。目前，針對PD-1的抗體，百時美施貴寶的Opdivo,（又名nivolumab ），默沙東的Keytruda（又名pembrolizumab）以及針對PD-L1的抗體，羅氏的MPDL3280A先後獲得FDA批准，用於黑色素瘤和非小細胞型肺癌的治療。

“療效在中西方患者上可能具有差異性

目前雖然PDA批准的PD-1或者PD-L1抗體主要是於黑色素瘤和非小細胞型肺癌的治療， 但針對不同腫瘤的臨床試驗正在大規模開展。

目前根據已有的國外的臨床結果來看，這些抗體針對不同腫瘤的療效差異性很大。同時，結合國內已有的 PD-1抗體的使用情況，可以發現即便同一種腫瘤，中西方人群對藥物的反應性也不同。

比如，Opdivo的臨床試驗資料顯示，晚期黑色素瘤的有效率可達31%，但據國內黑色素腫瘤治療專家20餘例臨床應用的反饋，目前針對華人的有效率不足10%。這提示基因的差異可能是決定免疫治療是否有效的決定性因素之一。

“發熱與否可以用來做早期的初步判斷

與大多數免疫治療的方法類似， 經過PD-1或PD-L1抗體治療後，大部分患者都會發生髮熱，這是免疫系統活化的一個基本特徵。

如果使用PD-1或PD-L1抗體，出現發熱預示可能會起效。當然，個人體質的不同也決定了治療過程中發熱與否及程度差異，就如同不同人感冒時有人發熱有人不發熱。

“PD-1及PD-L1抗體的使用劑量與週期

PD-1及PD-L1抗體的使用與化療藥物的使用在理論上有很大的差異。

化療藥物半衰期很短， 使用上必須要達到一定的藥物濃度方能起作用，其使用週期要根據藥物的半衰期決定， 因此用藥的劑量和週期通常不可以做調整。

而PD-1或PD-L1抗體半衰期長，可以達21天。 對PD-1或PD-L1抗體起效的患者，可以激發強烈的免疫應答，可能會造成持續高熱，以及包括腸炎、肺炎、肝腎功能損傷等在內的免疫損傷，這是PD-1抗體的主要副作用。 雖然可以透過IL-6阻斷性抗體或者激素進行治療，但仍具有很大的危險性。

我認為，可以透過分次給藥的方式，觀察患者的反應性及發熱情況，調整後續給藥的劑量與頻率。這種方法相對安全，也有利於及早觀察患者對藥物的反應性，減輕經濟負擔。“注意觀察副作用

PD-1及PD-L1抗體由於其作用機理是透過去掉免疫反應的“剎車”而更有效地激發免疫應答。因此，除了增強機體的抗腫瘤反應外，往往還會造成免疫損傷：包括髮燒，腸炎，肺炎，肝腎功能損傷等。

大家在使用PD-1或PD-L1抗體進行治療的時候要注意辨別。

廣東的一個朋友，他母親患有宮頸癌，使用了PD-1抗體進行治療。在第一次使用期間，持續發熱一週，醫生當作感染處理； 第二次， 發生腸炎， 醫生認為是腫瘤原因造成的。在他描述症狀與發生順序後，我判斷這種發熱和腸炎是由於PD-1抗體使用後啟用免疫系統造成的，提示他的母親至少對PD-1抗體是有反應性的，治療效果等待後續觀察。

“PD-1抗體與化療藥物聯合應注意時間順序

目前PD-1抗體的兩個廠家都在進行PD-1抗體與化療藥物聯合使用的臨床試驗。根據其治療原理，PD-1抗體是透過啟用機體的免疫系統來發揮作用，而化療藥物通常具有強烈殺傷免疫細胞的副作用。

因此，二者的聯合，為達到最好的治療效果，理論上不能同時使用，建議有先後次序進行使用，並根據化療藥的半衰期調節PD-1抗體的開始使用時間。

“PD-1抗體與靶向藥物聯合使用時應注意劑量

PD-1抗體與靶向藥物聯合使用理論上可以達到更好的治療效果。 一般來講，靶向藥物對免疫細胞基本沒有損傷，若兩者都有效，可以起到1+1>2的效果。

但由於目前觀察到PD-1抗體與靶向藥物聯合使用後其副作用比較多。因此，若PD-1抗體與靶向藥物聯合使用，可以適當降低PD-1的劑量，以達到最大治療效果並儘可能減少副作用。

“PD-1抗體與細胞療法的聯合可以達到協同的效果

從二者的作用機理上來看，PD-1抗體是透過調節T細胞的表面分子的功能來發揮作用，而細胞療法是透過補充具有更強功能的免疫效應細胞來發揮作用，免疫細胞和免疫分子之間的聯合作用，會從免疫應答的不同層面促進免疫應答的功能和強度，從而達到更好的抗腫瘤效果， 相信日後會成為腫瘤免疫治療一個重要的聯合應用的方法。

最近兩年不少患者（友）都說PD-1很神奇，幾乎是晚期癌症治療的一種“神藥”。在工作中接觸了一些使用PD-1的患者，主要是非小細胞肺癌患者和肝癌的患者，也有一些其它癌症的。簡單介紹下了解到情況供有需要的人評估下：

　　晚期肝癌患者：男性，體重大約85公斤，使用過將近3個月多吉美，耐藥。醫生建議是按照每次240mg（最大劑量）的劑量使用Opdivo，每兩週使用一次。患者總共使用了6次。但在使用三個月後複查時發現沒有控制住，轉而使用瑞格非尼。

　　晚期肺癌患者：男性，體重大約是55公斤，肺鱗癌，檢查發現無敏感基因突變，同時PD-L1高表達（大於65%）。醫生建議使用Keytruda劑量是110mg/次，三週一次，患者與醫生協商後改為100mg/次，依舊是三週一次。三個月複查CT腫瘤沒有進展，取藥後繼續使用三個月，再次複查PET-CT，腫瘤縮小40%。同期多次抽血檢測腫瘤標誌物，持續處於下降狀態，CA125由最高時候的剛超過120降到了不到75。目前繼續使用PD-1治療。

　　晚期結直腸患者：體重是60公斤、女性，屬於MSI-H的情況。醫生認為Opdivo或者Keytruda都適合該患者。患者本人詳細瞭解後認為：Opdivo有正好的劑量180mg/次（1支100mg加上兩支40mg）；為保證治療效果選擇了Opdivo。截止2017年8月完成3次注射。

　　宮頸癌患者：晚期，體重大約55kg，去新加坡尋求治療，按照一次100mg的劑量使用Keytruda，三週一次，患者第一次使用三個月。後續無法聯絡到，後期治療效果情況不明。

一位肝癌患者，使用PD-1的效果較差，CT檢查腫瘤繼續增大，後自己改用E7080；還有一位黑色素瘤的患者，由於患者本人也是醫學專業的，在國內也是嘗試多種治療無效後，最後選擇使用PD-1的Opdivo和Yervoy（伊匹單抗）聯合用藥，第一次使用時出現較大副反應，經治療後後續用藥情況較好，目前仍在使用。個人感覺控制較好。

以上病例中有些效果較好，但也有無效的。希望國內患者保持理性。

PD1目前已經應用於多個瘤種：包含肺癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、黑色素瘤、肝癌、結直腸癌等有效果，但具體效果怎樣，決定於癌腫的型別和其生物學特徵，還決定於病人的免疫力強弱。不同的病人，其效果差異很大，有的人效果比較明顯，有的人則沒有什麼變化。

pd1臨床上屬於一種抗體分子，其作用是解除癌細胞對人體中被癌細胞抑制的免疫能力解放出來而發揮作用，恢復人體免疫系統對癌細胞的識別能力，產生癌細胞的特異性殺傷細胞來清除癌細胞，以達到治療的效果。

目前PD-1價格相對來說比較昂貴，因此我更加推薦患者參加臨床試驗PD-1，患者參加臨床，獲益遠遠比自費要高的多，最好的藥物、最好的方案、完全免費、甚至一個醫務團隊只服務你一個人，為什麼不參加呢，你唯一需要擔心的就是自己是不是符合入組條件。

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師郭偉劍教授表示：

儘管PD-1抗體藥物在腫瘤治療方面取得了一定突破，尤其在部分腫瘤如黑色素瘤、腎瘤方面治療效果比傳統化療更好，但實際上PD-1抗體只是對部分患者有效，並非所有患者都能從中獲益；而且對不少腫瘤來說，只對其中的少部分患者有效。因此需正確認識其療效，不可盲目迷信。

當然，在對PD-1抗體治療有效的病例中，其控制腫瘤的效果通常比化療更持久、而毒性比化療更小。特別是黑色素瘤，臨床發現有部分晚期患者使用PD-1抗體藥物後可以長期生存，這也是為什麼許多媒體將其稱為“抗癌神藥”的原因。

不過，有少數患者使用PD-1抗體藥物後反可能促進腫瘤發展，臨床上發現有用藥後“超進展”的現象。還有少數患者用藥後，由於過度啟用免疫反應，產生嚴重甚至致命的毒性反應，需要及時正確的處理，多數能得以恢復。有鑑於此，未經專科醫師指導，盲目代購、使用PD-1抗體藥物並不科學，仍需要患者在專業醫師指導下合理使用藥物。

目前PD-1或PD-L1抗體藥物主要應用於一些晚期腫瘤的姑息治療以延長生命；用於高危黑色素瘤患者手術後的輔助治療可降低複發率、提高治癒機會，而對於其它腫瘤的術後輔助治療價值仍在研究中。