風溼熱的典型臨床表現：1、發熱：50-70%有發熱，熱型不規則；2、關節炎：典型的風溼性關節炎呈遊走性、多發性，同時侵犯數個大關節，急性期過後不遺留關節畸形；3、心臟炎：可引起心肌炎、心包炎、心律失常、心功能不全及瓣膜病變，且治療不及時可能導致慢性病變；4、環形紅斑；5、皮下結節；6、舞蹈病：風溼熱侵犯腦部基底節而導致的一種無目的、不自主的軀幹或肢體動作。

答案編輯及稽核專家：蔡小燕 主任醫師， 廣州市第一人民醫院

前驅症狀在典型症狀出現前1-6周。常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染表現，如發熱、咽痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等症狀。50%-70%的患者有不規則發熱，輕、中度發熱較常見，亦可有高熱。脈率加快，大量出汗，往往與體溫不成比例。

風溼熱有5個主要表現：遊走性多發性關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病。這些表現可以單獨出現或合併出現，並可產生許多臨床亞型。面板和皮下組織的表現不常見，通常只發生在已有關節炎、舞蹈病或心臟炎的患者中。

①關節炎

是最常見的臨床表現，呈遊走性、多發性關節炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大關節受累為主，區域性可有紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時有滲出，但無化膿。關節疼痛很少持續1個月以上，通常在2周內消退。關節炎發作之後無變形遺留，但常反覆發作，可繼氣候變冷或陰雨而出現或加重，水楊酸製劑對緩解關節症狀療效頗佳。輕症及不典型病例可呈單關節或寡關節、少關節受累，或累及一些不常見的關節如髖關節、指關節、下頜關節、胸鎖關節、胸肋間關節，後者常被誤認為心臟炎症狀。

②心臟炎

典型的心臟炎患者常主訴有心悸、氣短、心前區不適、疼痛等。風溼性心臟炎是風溼熱最重要的臨床表現，常發生於關節炎後2周內。心包常為滲出性炎症，可有摩擦音和胸痛等症狀;縮窄性心包炎罕見。心肌常有淋巴細胞浸潤，並可有局灶性壞死。

出現率6%～25%，皮疹為淡紅色環狀紅斑，中央蒼白，多分佈在軀幹或肢體的近端，時隱時現，大小變化不一，癢不明顯，壓之退色。

④皮下結節

為稍硬、無痛性小結節，位於關節伸側的皮下組織，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與面板無粘連，表面面板無紅腫炎症改變，常與心臟炎同時出現，是風溼活動的表現之一，發生率2%-16%。

⑤舞蹈病

發生在兒童期，4-7歲兒童較多見，成人幾乎不發生，一般出現在初次鏈球菌感染後2個月或以上，由風溼熱炎症侵犯基底核所致。為一種無目的、不自主的軀幹或肢體動作。如面部表現為擠眉目、眨眼、搖頭轉頸、努嘴伸舌;肢體表現為伸直和屈曲、內收和外展、旋前和旋後等無節律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩定是其特徵之一。須與其他神經系統的舞蹈症鑑別。

⑥風溼熱症狀

多汗幾乎見於所有的活動期。鼻出血、瘀斑、腹痛也不少見，後者有時誤診為闌尾炎或急腹症，此可能為腸繫膜血管炎所致。有腎損害時。尿中可出現紅細胞及蛋白。至於肺炎、胸膜炎、腦炎近年已少見。

風溼熱的典型臨床表現用一句通俗好記的話來概括就是：有個女孩子皮癢（皮下小結）發騷（燒），對人擠眉弄眼（舞蹈病），弄的整個人心臟（心臟炎）和四肢（關節炎）都不好了。當然，實際情況並非如此，這樣說只是便於大家記憶風溼熱的典型臨床症狀。風溼熱的典型臨床症狀有哪些呢？1、發熱：患兒大多數為長期持續性低熱，少數可見短期高熱，熱型常不規則，伴有精神不振、疲倦、食慾減退、面色蒼白、多汗、鼻出血，有時可有腹痛。

2、心臟炎：發生比率約為40%~50%，以心肌炎和心內膜炎多見，亦可發生全心炎，為小兒風溼熱的最重要表現，輕者症狀不明顯，重者可導致心力衰竭，甚至死亡。

3、關節炎：可見於50%~60%的患病兒童。為遊走性多關節炎，以膝、踝、肘、腕等大關節為主，小關節偶可同時受累，區域性腫脹，疼痛及觸痛、皮溫增高、活動受限。經治療後關節炎可痊癒，不留畸形。

4、舞蹈病：常在溶血性鏈球菌咽峽炎發病後1~6個月出現，多見於女孩，累及錐體外系，特徵表現為面部和四肢肌肉不自主、無目的的快速運動，如伸舌、歪嘴、皺眉、擠眼、聳肩、縮頸、語言障礙、書寫困難、微細動作不協調，在興奮或注意力集中時加劇，入睡後消失。

5、面板症狀：A、皮下小結：見於5%~10%的風溼熱患兒，常伴發嚴重心臟炎，起病後數週才出現，經2~4周消失。B、環形紅斑：見於2%~5%患兒，位於軀幹及四肢近端軀側，呈環形、半環形紅斑，受熱時明顯，環內面板正常，邊緣呈匐行輕微隆起。需要注意的是面板症狀並非風溼熱的特有症狀。

風溼熱是反覆發作的一種全身性結締組織炎症，臨床主要表現為 發熱、關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑和舞蹈病。

臨床表現：

1.發熱 呈不規則型，有些病人亦可呈弛張熱或持續低熱。

2.關節炎 典型表現為對稱性、多發性、遊走性、關節性，常累及 肩、肘、踝、髖等大關節，區域性紅、腫、熱、痛，呈反覆發作。炎症消退後， 無功能障礙，亦無畸形和後遺症，亦有累及足、手小關節及脊椎關節者。

3.心臟炎 包括心肌炎、心內膜炎和心包炎。

(1)心肌炎：最早期的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣聽診區出現收 縮期吹風樣雜音，也可聞及輕微的隆隆樣舒張期雜音。

心動過速，心率100～140次/min，與體溫不成比例，即心率增加數 超過因體溫升高而引起的心率增加。

心臟擴大，第一心音減弱，可聞及奔馬律，心電圖示不同程度房室 傳導阻滯，陣發性房顫，P-R及QT間期延長和室內阻滯。

心力衰竭是嚴重病例的一種表現，可有胸悶、氣急、大汗淋漓，不能 平臥，肝脾腫大，浮腫，成人多繫心髒瓣膜病變引起。

在風溼性心肌炎患者，心臟症狀可不明顯，而在心臟症狀明顯的慢 性瓣膜病患者，風溼熱病史不典型。

(2)心內膜炎：病損主要在左心房和左心室，二尖瓣最易受累，依次 為主動脈瓣、三尖瓣，肺動脈瓣少見。瓣膜充血水腫，增厚，贅生物形 成，導致瓣口關閉不全和狹窄。

可見收縮期雜音，如1～2級雜音且柔和，屬於功能性，但多數雜音 屬器質性，為Ⅱ級以上，粗糙，向左腋下傳導，伴第一心音減弱。胸骨 左緣第3～4肋間有吹風樣舒張期雜音，向心尖區傳導，系主動脈瓣關 閉不全所致。

(3)心包炎：為嚴重的心臟病損，表現為心前區疼，可聽到心包摩擦 音，心包積液時心音遙遠，脈壓差小，X線示心影呈燒瓶樣改變，胸前心 電圖示ST段抬高。

4.皮損

(1)滲出型：以環形紅斑為特徵，多見於肢體內側和軀幹，可見淡 紅色環狀紅暈，邊緣稍隆起，可數月不退，環內面板顏色正常，不癢不 痛，由此區別於其他型別皮損。

(2)皮下結節：大小如腕豆，多少不一，質硬，壓之有痛感，與面板無 粘連，好發於肘、膝、腕、踝、指關節伸側，枕部，前額等骨隆起和肌腱附 著處。此係風溼活動表現之一，提示嚴重心臟炎。

5.午蹈病 系炎症侵犯中樞神經系統，表現為以下幾方面。

(1)精神異常：逐漸起病，易激動，理解力、記憶力減退。

(2)不自主動作：擠眉弄眼、搖頭轉頸、咧嘴伸舌、四肢舞動(如伸 直，屈曲，內收外展，旋前旋後)，上肢尤明顯，睡眠時消失。

(3)肌力減弱，共濟失調，肌張力減低，腱反射減弱或消失，步態蹣 跚如鴨狀。吞嚥、咀嚼困難，生活不能自理。

6.其他 亦可表現為胸膜炎，甚至於胸腔積液，腹膜炎，脈管炎。

(二)實驗室檢查 鏈球菌抗體，ASO>500U，血WBC升高，咽試子 可培養出溶血性鏈球菌。血沉、C反應蛋白、黏蛋白、γ球蛋白增高、補 體C3降低。