氯沙坦鉀片是處方藥，又稱為科素亞，是全球第一個治療高血壓的血管緊張素II受體拮抗劑（AIIA），1998年在中國上市。

氯沙坦鉀片是一種治療高血壓的長效高安全性降壓藥，能顯著降低高血壓患者心血管死亡、心肌梗死和腦卒中的綜合危險性，其中，氯沙坦鉀片降低腦卒中危險性的能力要比目前最廣泛使用的治療方案好25%，是中國高血壓市場佔有率第一的血管緊張素受體拮抗劑。

在高血壓合併糖尿病治療的過程中，氯沙坦鉀為首選用藥，經過多個經典醫學研究證實，氯沙坦鉀具有24小時強效降壓、長期平穩降壓、改善血壓晝夜節律，具有心血管及腎臟保護的作用，同時，氯沙坦鉀可以有效降低晚期腎病的風險達28%，安全性很高，大大降低了腦卒中發生並致殘的危險性，具有很好的預防作用。

藥物的副作用與各人的差異很大，特別是過敏反應，與每個人的體質有關。

氯沙坦鉀片原研藥商品名叫科素亞，是默沙東藥廠研製的。它是抗高血壓的一線用藥。在藥理作用上屬於沙坦類(ARB)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，同一類的藥物還有纈沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦，替米沙坦等。

沙坦類藥物具有較好的降壓效果，與ACEI（**普利）類降壓藥相比，能夠更充分、更直接地阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS），避免了“AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）逃逸現象。所以沙坦類藥物具有較好的降壓效果，且基本沒有ACEI類藥物的乾咳、血管神經性水腫等副作用。沙坦類藥物都為長效降壓藥，一般每天使用一次即可，而且其降壓效果是隨著劑量增加而增大，但是副作用並不隨劑量增加而增加。

沙坦類藥物有一個顯著的優勢是其具有保護心血管、和腎臟及改善糖代謝的作用。所以可以優先用於高血壓合併左室肥厚、高血壓合併心功能不全、高血壓合併心房顫動、高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併微量蛋白尿、高血壓合併代謝綜合徵等患者，也可以用於不能耐受ACEI類藥物的患者。

進食不影響其吸收，半衰期6-9個小時。對於大多數病人，起始劑量每天50mg，治療3-6周就可達到最大降壓效果，它能夠在降血壓同時治療糖尿病腎病，而且有助於從尿中排出過多尿酸，所以高血壓患者尿酸增高或者合併糖尿病腎病時可以使用該藥。

頭暈、疲乏、少見體位性低血壓、腹瀉、皮疹、失眠等。

沙坦類藥物可致畸，因此禁用妊娠高血壓患者

高血鉀或雙側腎動脈狹窄者禁用

在介紹氯沙坦鉀的功效和作用前，我覺得有必要先讓大家瞭解一下腎素—血管緊張素—醛固酮系統，這個系統與高血壓有直接的關係，當我們的腎臟血流量降低，或腎功能受損時，腎臟就會分泌一種叫做腎素的酶，在腎素的催化下，血管緊張素原就會轉化為血管緊張素I，血管緊張素I又會在血管緊張素轉化酶的作用下轉化為血管緊張素II。

在正常狀態下，腎素—血管緊張素—醛固酮系統有著非常重要的生理作用，當人體血容量不足時，需要透過這個系統來維持血壓和組織供血，但是在病理狀態下，會導致腎素的持續釋放，血管緊張素II異常升高，血管緊張素II是一種強力的縮血管物質，持續升高可引起血壓升高和動脈粥樣硬化，血管緊張素II還可促進醛固酮分泌，引起水鈉瀦留，進一步加劇血壓升高。此外，血管緊張素II還可引起腎臟的一系列病理改變，如腎間質纖維化、腎小球硬化等，從而導致尿蛋白、腎功能損害、甚至腎衰竭。不僅如此，血管緊張素II對心臟也有不良影響，其可導致心臟擴大、心室肥厚、心功能不全等。

氯沙坦鉀是一種血管緊張素II受體拮抗劑，也就是我們通常所說的“沙坦”類降壓藥，主要透過選擇性阻斷血管緊張素II與AT1型受體結合，對抗血管緊張素II的有害作用，從而擴張血管，抑制醛固酮釋放，減少水鈉瀦留，降低血壓。氯沙坦鉀還可延緩動脈粥樣硬化進展，逆轉心室肥厚，保護血管內皮細胞，抑制心房顫動電重構和成纖維細胞增殖，減輕心臟後負荷，具有明確的心血管保護作用，並可降低尿蛋白，逆轉腎臟病理改變，具有明確的腎臟保護作用。氯沙坦鉀也可改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，是糖尿病患者的首選降壓藥，並可促進尿酸排洩，是目前唯一具有明確降尿酸作用的降壓藥物。對於靶器官受損、糖尿病、肥胖的高血壓患者，氯沙坦鉀具有較好的療效，可作為伴有冠心病、高尿酸血癥、心衰、房顫、糖耐量降低、糖尿病腎病、蛋白尿高血壓患者的首選降壓藥。

氯沙坦鉀降壓作用起效緩慢，但平穩而持久，通常需要3-4周才能達到最佳的降壓效果，其最大的特點就是與藥物相關的不良反應較少，且不良反應輕微而短暫，耐受性良好，通常不需要中斷治療，常見不良反應主要有：頭暈、背痛、鼻塞、上呼吸道感染等，因其不抑制緩激肽降解，所以罕見刺激性乾咳，對於不能耐受“普利類”降壓藥所致咳嗽的患者，可以選用氯沙坦鉀作為替代藥物，這也是氯沙坦鉀的一大特點。

總之，氯沙坦鉀具有良好的降壓療效，對心血管和腎臟具有明確的保護作用，並可改善糖代謝，降低血尿酸，還具有很好的安全性，是國內外指南一致推薦的一線降壓藥。

參考文獻：

氯沙坦鉀片說明書

高血壓合理用藥指南（第2版）

內科學（第8版）