隨著剖宮產率不斷攀升，剖宮產後月經期延長淋漓不盡、月經增多、下腹隱痛不適或繼發不孕等發生率增高，研究發現其與子宮切口處憩室形成可能密切相關。子宮憩室，即子宮內膜向宮壁外突出的腔隙。

推測剖宮產子宮切口憩室形成的可能原因有：①宮頸和宮體肌肉組織的結構不同，切口過高時切口上緣短且厚，下緣薄且長，切口位置過低接近宮頸或在宮頸上時血液供應少，加之切口縫合過密、過多則易缺血、壞死，使切口裂開出血；剖宮產時因切口撕裂、切口對合不良、切口缺血、切口出血等原因形成薄弱處，導致子宮內膜及肌層呈疝狀逐漸向外突出。②感染、胎膜早破、產程異常、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等原因孕婦剖宮產術後機體抵抗力低下，引起感染。③子宮切口部位子宮內膜異位，隨著反覆的經期內膜剝脫、出血，傷口內積血逐漸增多，壓力增加向宮腔內破裂形成憩室。④宮腔內容物排出受阻，宮內壓增加，使子宮切口癒合不良處慢慢向外膨出，形成憩室。

全稱為子宮疤痕憩室。

這個疾病是在近些年開始“流行”起來的，緊跟著和剖宮產的“流行”而開始“紅”起來。

子宮疤痕憩室是指在子宮疤痕處癒合不良，導致在疤痕處形成一個“坑”，裡面有子宮內膜生長，此處的子宮內膜也是會週期性剝脫的，但是因為在“坑”裡，可能沒法及時排出來，於是容易出現月經淋漓不盡的現象。

隨著剖宮產率的增高和檢查技術的提高，子宮疤痕憩室的診斷率也不斷增高。

那麼診斷為“子宮疤痕憩室”該怎麼辦呢？

具體情況需要具體分析，婦產科疾病的治療往往和女性是否有生育要求密切相關。

如果還有生育要求的話，因為疤痕憩室的地方相對薄弱，再次妊娠可能出現子宮破裂等風險，因此建議進行手術治療進行修補後再懷孕。

手術方式有幾種，單純宮腔鏡下修補、腹腔鏡下修補、宮腹腔鏡聯合修補，具體的手術方案需要手術醫生根據憩室情況，進行完整評估後製定。

如果已經沒有生育要求了，那麼要看是否有月經淋漓不盡的症狀。

如果月經正常，沒有任何不適，也可以觀察，但是要注意做好避孕措施，意外懷孕可能有風險。

如果有月經淋漓不盡，那麼需要治療，否則時間久了可能出現生殖道感染。

方法有兩種，一個是治本之計：手術修復憩室，另一個是治標之計：宮腔放置左炔諾孕酮宮內節育器，可以抑制子宮內膜生長，從而不再有月經來潮。

沒有生育要求，個人傾向於建議放置宮內節育器，畢竟解決了症狀，也不需要經受手術之苦。而且當有生育要求的時候，把環取出，只要卵巢給力，還是可以懷孕的。

以上，希望有解決你的困惑。

隨著中國剖宮產手術率的日益上升，子宮憩室的發生率也隨之上升，因為子宮憩室分為先天性和後天性，先天性極其罕見，多數的子宮憩室是後天性的，是經過子宮手術（最常見的就是剖宮產，子宮肌瘤剝除術後也可見）後，子宮的內膜和肌層因為各方面的因素，恢復較差，癒合缺陷，在手術位置的肌層及內膜較其他位置的薄弱，因此在此位置就形成了一個與宮腔相通的凹陷小室。這個凹陷小室的下段部分瘢痕組織形成一個類似於活瓣的結構，阻礙經血的通暢引流，使少量經血積聚在此小室，引起相應的一些症狀。

很大一部分子宮憩室的患者沒有明顯的症狀或體徵，只在體檢行陰道B超時發現此病症。有一小部分的子宮憩室患者有以下症狀：

1. 月經改變：主要是月經期延長，月經淋漓不盡。

2. 下腹墜脹：在經前出現下腹，甚至肛門的墜脹不適，經期出現痛經。

3. 妊娠結局不良：子宮憩室可能會引起子宮憩室部位妊娠、子宮憩室部位妊娠破裂、兇險性前置胎盤、流產、繼發不孕等。

1. 陰道B超：陰道B超會表現出在子宮壁手術切口部位存在一個或者多個楔形、囊性的與宮腔相連的液性暗區，一般該處的肌層和內膜較薄弱，厚度減少，最薄處可能僅僅2-4mm。

2. 宮腔鏡檢查：在宮腔鏡下，可以看到子宮壁手術切口部位的下緣有“活瓣”樣的瘢痕纖維樣組織，如果在鏡下能看見該處形成凹陷，並且凹陷內積聚著陳舊性血液，是子宮憩室確診證據。

3. 子宮輸卵管造影：在子宮壁手術切口部位看見憩室的龕影可為子宮憩室提供證據。

前兩天一位朋友發給我一張B超圖片，問我上面顯示的結果是什麼意思。我一看是剖腹產切口處憩室，再經詢問，果不其然是因為月經淋漓不盡就診。很多人不明白子宮憩室是什麼意思，下面簡單介紹一下。

子宮憩室是指切口處癒合不良所產生的一個凹陷，剖宮產術後或者其他損傷性的宮腔內操作容易產生這種併發症。因為憩室是一個凹陷的空間，有時候來例假時會儲存少量經血，所以會出現陰道不規則出血的情況。此外，子宮憩室也會影響再次懷孕。

隨著二胎政策的開放，許多一胎剖宮產的女性開始考慮要二寶，此時需要警惕子宮憩室的存在。因為再次懷孕時妊娠可能發生在切口處，切口處妊娠會導致一系列嚴重併發症，其中就包括子宮破裂。憩室的存在本就使切口處子宮變薄，孕晚期隨著胎兒的長大子宮張力增大，切口處容易發生破裂，危及孕婦的生命。

那麼，出現子宮憩室時該怎呢辦呢？如果沒有生育要求，臨床也沒有出現淋漓出血的情況，可以選擇密切觀察。對於憩室引起出血的患者，需要儘快進行修補術，這樣不僅能夠緩解淋漓出血的情況，還能確保女性安全，避免意外的發生。對於有懷孕需求的患者出現這種情況時，需要儘快去醫院處理，讓身體恢復至正常狀態後再備孕。在此之前，注意避孕。

本期答主：王雲夢 醫學碩士

　　子宮憩室分為先天性和後天性，先天性極其罕見。後天性的子宮憩室是指手術後子宮切口處癒合不良產生了一個凹陷，臨床上最常見的就是剖宮產術後，可能與剖宮產後出現宮內感染、宮縮乏力等因素導致子宮的內膜和肌層恢復較差，癒合過程中出現缺陷，在手術位置的肌層及內膜較其他位置薄弱，形成了一個與宮腔相通的凹陷小室。

　　子宮憩室的下段部分瘢痕組織往往會形成一個類似於活瓣的結構，阻礙經血的引流，月經期間少量經血積聚在此小室，可能引起相應的一些症狀，例如小腹下墜、嚴重痛經等。較大的子宮憩室患者還會出現月經改變，表現為月經期延長、月經淋漓不盡等。

　　子宮憩室的存在不但影響月經，還可能會引起子宮憩室部位妊娠、兇險性前置胎盤、懷孕後自然流產、女性不孕等。

　　臨床上，經陰道B超檢查可以初步診斷子宮憩室，B超顯示在子宮壁手術切口部位存在一個或者多個楔形、囊性的與宮腔相連的液性暗區，該處子宮肌層和內膜較薄弱，最薄處僅僅2-4mm。另外，進行宮腔鏡檢查可以明確診斷子宮憩室，宮腔鏡探查發現子宮壁手術切口部位的下緣有“活瓣”樣纖維瘢痕組織，如果在鏡下能看見該處形成凹陷，並且凹陷內積聚著陳舊性血液，就是子宮憩室的確診證據。

　　如果沒有生育要求的患者，目前也沒有出現月經淋漓不斷的情況，可以選擇隨訪觀察，暫時不予治療。對於因為子宮憩室引起陰道不規則出血的患者，需要儘快進行手術修補，避免意外發生。對於有懷孕需求的患者，必須先手術修復和治療子宮憩室後，才能考慮備孕。

患者：

跟老公“在一起”就會出血，去檢查也沒有子宮息肉，宮頸也沒事，真是奇怪了，月經有時候也滴滴答答不乾淨，請問竇醫生，這可能是什麼情況？

醫生：你一胎是剖的嗎

患者：是呀

那麼，很有可能，是有了剖宮產後遺症——子宮憩室

所謂的子宮憩室，就是剖腹產的產物，當剖腹產的時候 ，肯定是需要將子宮剖開，然後如果癒合不良，會在子宮上留下刀疤

舉個形象的例子：把子宮內膜比喻一堵牆，牆體多出一個大裂縫，內膜就會順著裂縫爬進去，也在裡面生長、脫落、出血

但是裡面的內膜跟宮腔其他地方內膜不同步，於是就會造成月經滴滴答答淋漓不盡。如果其他地方的內膜脫落，流經這個裂縫時，也會被洞兜住，然後不經意間、每天釋放一些血出來，這也是另一種原因

當然，在子宮受到撞擊的時候，也會有出血的現象，那麼什麼時候子宮會受到撞擊？請自行腦補......所以這也是為何跟老公在一起的時候有出血現象

所以，如果剖腹產後，出現了月經滴滴答答10幾天不乾淨的現象，這個問題也是需要考慮在內

此外，另一個危害就是胚胎如果種植在這個位置，就極容易發生危險，也容易造成胎停流產

（1）有經驗的醫生透過B超能看出

（2）磁共振協助診斷

（3）確診：宮腔鏡

（1）看症狀嚴重程度

如果只在B超下看到有這個趨勢，其實是正常，定期檢查隨訪

（2）如果有月經滴滴答答不乾淨

可以考慮短效避Y藥和曼月樂環止血調經

（3）無生育需求

可以在宮腔鏡下把這個地方刮平，就能解決月經問題；但是這樣弊端是會讓這個壁變薄，如果有再生育的計劃就不能夠這樣做

其實，如果子宮憩室不特別大，就可以去懷孕，只要胚胎不種植在刀疤上，一般問題不大

但是子宮憩室比較大，＞2.5cm或者漿膜比較薄、有再生育的打算，或者純粹為了解決月經問題，都可以考慮手術削掉再縫合起來，一般成功率在70%~80%

近年來，子宮憩室這個病有所增長，原因跟剖腹產脫不開關係，為什麼這麼說呢，因為子宮憩室有先天性和後天性之分，先天性的子宮憩室很少發生，大多數都是後天導致，那它到底是怎麼形成的呢？

剖腹產需要切開子宮生產，產後要縫合子宮，縫合子宮的這條疤痕預後不良，形成了一個類似活瓣的內陷小室，這會影響月經的排放，所以會有月經淋漓不盡，痛經，經期改變等情況的發生，除此之外，子宮憩室還會影響下一次妊娠，如果再次懷孕時胚胎植根於疤痕處會有胎停和流產的可能，甚至影響女性懷孕也是有的。

對於患有子宮憩室想懷孕的女性，一定要做好各項檢查，積極修復過後再備孕。

子宮憩室分為先天性與後天性憩室，先天性子宮憩室罕見，由副中腎管發育異常造成。後天性子宮憩室發生的確切機制仍不清楚，由於子宮肌層較厚，一般情況下內膜不易向肌壁外突出，只有當肌層受損或癒合不良時，才可能形成憩室。任何干擾子宮切口癒合的因素，如手術方式、縫合技術、機體抵抗力、產科因素、力學因素、代謝因素、創口感染、內膜縫合人切口、切口端積血等，均可致切口發生不同程度的癒合缺損，最終導致憩室的形成。