34歲血壓160/110mmHg,服用氨氯地平降壓10天沒有效果，先不要急於換用藥物或者加大劑量，這是因為，氨氯地平在體內的半衰期很長，達到30-50小時，所謂藥物半衰期，是藥物吸收後血藥濃度下降一半所需要的時間，一般來說，從藥代動力學的角度出發，藥物需要經過5個半衰期的時間才能達到穩態，所謂達穩態過程，就是藥物吸收入血後，隨著血液迴圈達到並分佈到肝腎腎臟以及各個組織器官，並逐步透過肝臟代謝和腎臟排洩，在此期間血藥濃度是一個動態變化的過程，此階段血液中的藥物不斷的被清除，也不斷有新的吸收劑量進入血液迴圈，當藥物清除的速度與吸收入血的速度逐步均衡時，體內血藥濃度維持一個相對恆定的範圍，血藥濃度曲線保持平直，吸收與消除相等，此時的狀態就是血藥濃度達到穩態的狀態，藥物只有達到穩態濃度時，才獲得最佳的治療效果，對於降壓藥物來說，達到穩態血藥濃度時，穩定的降壓效果才能看到，穩態之前測量的血壓 受血藥濃度變化的影響，會出現忽高忽低的變化，不同品種的藥物，由於半衰期不同，達穩需要的時間也不同，半衰期短的品種達穩時間也短，而對於半衰期長達的氨氯地平30-50小時的氨氯地平來說，達到穩態的時間大約需要7-10天，最長需要14天，因此，吃上氨氯地平，一般需要經過7/14天的時間來觀察藥物降壓效果，如14天后血壓仍不達標，再調整藥物也不遲。此外，氨氯地平等一天服用一次的藥物最好應該在每天一個固定的時間服藥，這樣規律的服藥可最大程度減少血藥濃度的波動，有利於平穩長效降壓，還可縮短達穩時間，有利於更快的獲得穩定的降壓效果。

如果服用了14天氨氯地平降壓效果仍不理想，可以選擇氨氯地平聯合使用作用與腎素血管緊張素醛固酮系統RAAS的藥物，如普利類藥物或者沙坦類藥物，普利或者沙坦類藥物抑制RAAS系統活性，而34歲的中青年高血壓患者往往以RAAS系統活性升高為主要臨床特點，表現為舒張壓高，普利類或者沙坦類藥物在降低舒張壓方面有優勢，地平類藥物在降低收縮壓方面有優勢，而對於34歲，收縮壓和舒張壓均升高的高血壓患者，在降壓治療上，根據其血壓水平，已經達到了2級高血壓，應該是到了可以聯合用藥的時機，因此，建議可以在不增加氨氯地平現有劑量的條件下，增加一種普利類藥物或者沙坦類藥物，如依那普利或者替米沙坦等。

首先說，如果血壓在高壓超過160毫米汞柱，低壓超過110毫米汞柱，屬於三級高血壓，應該立即服藥治療。

對於年輕的高血壓患者來說，一般優選普利類或沙坦類的藥物；對於平素心率較快（如靜息心室率＞80次/分）的年輕高血壓患者可優選洛爾利的藥物。

所以說，如果血壓控制不佳的話，可以根據患者的不同情況來選擇上述藥物，但是選擇降壓藥物需要依據其他的一些個人情況，比如說腎功能狀態、是否合併糖尿病等等。

但需要注意的是，如果年輕的患者服用藥物效果不佳的話，要注意繼發性高血壓的可能性，可能需要完善相關檢查來進一步除外，比如說常見的原發性醛固酮增多症，嚴重鼾症等。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

降血壓是非常麻煩的一件事情，而且不容否認的一件事情是，不同人對於同一種降壓藥物的敏感性是完全不同的。

當然，隨著目前臨床藥物越來越推崇長效緩慢製劑的使用，所以，很多降壓藥物不是瞬間就起效的，而是隨著藥業的使用，逐漸開始使用的。

你的血壓在服用降壓藥的過程中是不是完全沒有任何變化呢。有可能你的血壓變化並不是沒有任何變化的，可能是慢慢變化的，如果你的血壓是慢慢減低的，小眼睛醫生認為你可以繼續服用藥物。會隨著藥物的使用時間延長，血壓逐漸降低。

如果你的血壓沒有任何變化，小眼睛醫生認為你可以加用一些其他藥物，比如，ACEI類藥物，ARB類藥物都是可以的。

覺得我的回答有道理，可以關係我

首先，如果是確診的高血壓，血壓水平160/110mmHg，那就是屬於三級高血壓（≥180和/或110mmHg）了。

三級高血壓，無論其他，在高血壓危險分層中就已經屬於高危患者，需要立即啟動藥物降壓治療。而且根據三級高血壓的血壓水平，一般需要採用2～3種或以上降壓藥物聯合應用，才能達到比較好的降壓效果。所以，以題主所說血壓水平，單用氨氯地平一種藥物降壓恐怕是不能達標的。

再說氨氯地平。氨氯地平是一種長效降壓藥物，在體內的作用和代謝過程很長，藥物半衰期長達30～55小時甚至更長，每個人還不一樣。藥物在體內蓄積、起作用有這樣的規律，就是一般需要經過5-7個半衰期（時間）才能達到穩態的血藥濃度。這樣，服氨氯地平10天時血壓沒降，可能是藥物還沒有蓄積到位。氨氯地平一般要在服藥後一週左右出現療效（開始服也有療效，但比較弱），服藥3-4周療效才比較明顯，所以服藥10天血壓沒有下降也屬正常現象。

所以，“34歲高壓160低壓110，服用氨氯地平片10天后並沒有降壓效果”，分析原因，一是藥物在體內蓄積尚不足；二是單藥降壓效力不夠。如何調整？與其他一線降壓藥物聯合用藥，一則起效快，二則作用互補，提高降壓效力。

具體如何用藥？

已經用氨氯地平了，就是已經用了鈣拮抗劑了，那麼可以在其他四類藥裡選擇。可以加用“普利”（血管緊張素轉換酶抑制劑）類或“沙坦”（血管緊張素受體拮抗劑）類降壓藥的一種（一般降壓時不主張“普利”類和“沙坦”類合用）；因為患者年輕、舒張壓偏高，如果還有心率偏快又沒有其他禁忌，那加用“洛爾”（β受體阻滯劑）類如美託洛爾、比索洛爾、或兼有α、β受體阻斷作用的阿羅洛爾是不錯的選擇；如果患者比較胖、吃得鹹，那加用小劑量利尿劑降壓效果會比較好，一般可以加用氫氯噻嗪12.5mg/日，或者吲達帕胺緩釋片。這幾類藥還可以根據降壓需要和靶器官損害情況三聯或四聯一起組合服用。

現在有兩種降壓藥合在一起的單片複方製劑，比如“普利”或“沙坦”藥加利尿劑，像培哚普利吲達帕胺，氯沙坦鉀氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等；或者氨氯地平就有加纈沙坦的“纈沙坦氨氯地平片”，吃起來比較方便，價格也低於分別吃兩片藥。

高血壓不用怕！並不是西藥專利，植物葉下珠，一葉一果一降一通，可全面解決高血壓。

此藥在治療慢性咽炎得出的結果，患者慢性咽喉炎，本身也有高血壓，在服藥過程中，血壓也降下來，才發現此藥降壓效果非常出色，這是無心插柳的結果，後來找親戚朋友五人，試用一個月全部正常。有70/120，80/130也有，這是年齡的差別。後來我也分析高血壓的問題，對飲食關係非常大的，古人有說，病從口入，禍從口出 ，暴飲暴食的結果，腎的工作能力始終有限的，主要是腎沒法排除油膩的問題，油膩脂肪過多，隨著年齡變化，血壓也會增高，就是腎衰竭的問題，加上血管收縮，血液沒法及時迴流。

所以：高血壓會伴有頭暈，主因血液含氧不足，增加血壓迴圈 ，在增高血壓，血管承受能力有限，疏通血管多運動減去油膩，是最終的好辦法。

此藥葉下珠，為常用的清熱解毒藥，其性微寒，味苦、酸、甘，既有抗衰老、抗癌等功效，

其營養豐富，含12種維生素，16種微量元素，18種氨基酸，有機酸，蛋白質、糖類等。其中維生素C非常豐富，其含量可高達470mg～680mg/100g果肉，最高可達1814mg/100g，平均含有大量的超氧化歧化酶（SOD),每克中含SOD活力482.14U，而SOD在模擬胃液條件下，阻斷強效癌物N—亞硝基化合物而成，阻斷率在90%以上。因此具有抗衰老，抗癌等功效。

對於160/110mmHg的血壓水平，如果大家確診了高血壓，已經屬於高血壓3級的血壓水平。160/110mmHg的血壓水平，是以舒張壓升高為主的高血壓，舒張壓升高多見於中年人人群，這類患者血管彈性尚可，但常常存在肥胖、情緒易激動、心率偏快等表現，應注意改善生活方式，並在醫生指導下合理使用降血壓藥物。

目前高血壓3級的血壓水平，已經服用氨氯地平十天，降血壓藥物效果欠佳，建議大家聯合使用其他降血壓藥物，如配合普利類（卡託普利、依那普利、貝那普利等）或沙坦類（纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等）降壓藥物治療，如果使用2～4周後血壓仍未控制達標，可以增加降血壓藥物劑量，如果血壓水平控制仍欠佳，可聯合利尿劑或β受體阻滯劑治療。

對於高血壓的治療，應包括生活方式干預和降血壓藥物的綜合性治療，降血壓藥物應選擇長效製劑，以長期穩定控制血壓，對於血壓水平超過160/100mmHg或收縮壓超過目標血壓20mmHg以上或舒張壓超過目標血壓10mmaHg以上或分組在高危及以上者，建議兩種或三種降壓藥物聯合使用，以最大限度控制血壓水平，減少併發症發生。

我們建議大家至少應將血壓水平控制在140/90mmHg以內，如果年齡＜60歲，建議儘量控制在130/80mmahg以內，特別是對於合併有腎功能不全等基礎疾病者，更應嚴格控制血壓水平達標。我們在日常生活中，也要保持良好的生活習慣，注意監測血壓水平變化和定期複查，根據血壓控制情況，在醫生指導下調整降血壓的治療方案。

氨氯地平片是最常用的地平類降壓藥之一，屬於鈣通道阻滯劑，主要透過選擇性抑制鈣離子透過鈣通道進入心肌細胞和血管平滑肌細胞內，減弱興奮-收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應而降低血壓，其降壓療效和幅度相對較強，療效個體差異較小，對血糖和血脂無明顯影響。此外，氨氯地平還可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，增加心肌供血量和供氧量，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量，改善心絞痛，主要適用於原發性高血壓，尤其適用於合併冠心病心絞痛或糖尿病的高血壓患者。

對於年輕的高血壓患者，服用氨氯地平10天后沒有降壓效果，應考慮以下5點原因：

生活方式未得到有效改善：生活方式干預不僅能降低血壓，而且還能降低高血壓併發症的風險，是高血壓治療過程中的重要環節。有些高血壓患者沒有嚴格地改善生活方式，如食鹽攝入量、體重沒有得到有效控制，過量飲酒、未戒菸等均可影響氨氯地平的療效，導致血壓控制不佳。降壓治療方案不合理：34歲，血壓160/110mmHg，屬於2級高血壓，可以考慮增加氨氯地平的劑量至10mg（2片），每日一次，如果仍然無法達標，可以考慮聯合治療，如聯合氫氯噻嗪、沙坦類降壓藥（如纈沙坦、厄貝沙坦等）、普利類降壓藥（如貝那普利、依那普利等）、β受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾等），提高血壓達標率。繼發性高血壓：繼發性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓等是最常見的原因，這類高血壓須針對原發病進行治療，高血壓才能得到有效控制。其他藥物干擾降壓作用：有些藥物可拮抗氨氯地平的降壓作用，是血壓難以控制的一個比較隱蔽的原因，如強的松、地塞米松等糖皮質激素、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥、偽麻黃鹼、環孢素、口服避孕藥、重組人促紅細胞生成素等藥物，可抵消各種降壓藥的作用。胰島素抵抗：胰島素抵抗可引起交感神經活性亢進，動脈彈性減退，血壓升高，尤其是肥胖和糖尿病患者，會導致血壓難以控制，肥胖患者應積極減重，可顯著降低血壓，糖尿病患者在使用氨氯地平的基礎上聯合二甲雙胍或吡格列酮等胰島素增敏劑，可明顯改善血壓控制。

最後，做個總結，對於這位服用氨氯地平降壓效果不好的年輕高血壓患者，應積極地改善生活方式，調整降壓治療方案，排除繼發性高血壓，注意其他升壓藥物的干擾，努力減肥，糖尿病患者聯合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗。

34歲的年輕人，血壓高，降壓藥效果不好，需要進一步做檢查排除繼發性高血壓，包括抽血化驗以及影像學檢查，專案比較多，排除比如醛固酮增多症，嗜鉻細胞瘤，庫欣綜合徵，腎動脈狹窄等等疾病，最好能去大一點的醫院內分泌科或者專門的高血壓科綜合評估。如果診斷是繼發性高血壓，很多是可以根治的，這與原發性高血壓是不同的，不一定要終身服藥。

氨氯地平是屬於CCB類，是降壓作用比較強的這一類降壓藥，降壓藥物一般14天作用看療效。如果效果不好，可以加用普利類或者沙坦類藥物，若果效果再不好，可將普利或者沙坦類改為厄貝沙坦氫氯噻嗪或者纈沙坦氫氯噻嗪。

另外，這麼年輕的高血壓患者，氨氯地平療效還不好，不能排查繼發性高血壓的可能，建議完善腎上腺CT。再者，一定要控制體重。

不知道您的家族是否有高血壓病史，您這個年齡高血壓首先要除外繼發性高血壓，比如腎上腺疾病，嗜鉻細胞瘤，腎動脈狹窄，腎炎等疾病均可以出現高血壓，做下兒茶酚胺和腎素，血管緊張素，電解質，腎功能等化驗，可查腎上腺CT和彩超等。如果排出繼發性高血壓，可以考慮調整降壓藥物種類或者加用另一類的降壓藥物治療，目前的倍他樂克，依那普利，坎地沙坦等藥物的降壓效果也還是很好的，還要進一步監測血壓。防止出現心腦血管意外等。