目前有許多血清學指標有利於早期診斷類風溼關節炎，使早期診斷類風溼成為可能。此外，還有一些關節炎早期暫時達不到診斷標準，但有明顯的關節炎症狀，多數在進行早期干預治療後疾病得以控制緩解下來。大量臨床案例證實，多數類風溼關節炎的關節侵蝕發生在發病頭1-2年內。此時，如不立即進行恰當的治療，會導致關節畸形、功能受損。現實生活中，許多患者因偏信偏方或者虛假廣告自行用藥而延誤了治療時期，加大了今後治療疾病的難度。因此提倡一旦出現症狀，應該儘早到正規醫院的風溼科診治。

答案編輯及稽核專家：蔡小燕 主任醫師， 廣州市第一人民醫院

類風溼關節炎(RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見於中年女性，中國患病率約為 0.32-0.36%。主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎。關節滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失，類風溼關節炎主要侵襲人體小關節，比如指關節。目前還沒有有效的藥物能夠根治類風溼關節炎，但是如果能早期診斷、早期治療，能夠給予很好的控制。

怎麼早期診斷類風溼關節炎呢？

類風溼關節炎的診斷主要依靠臨床表現、自身抗體及X線改變。典型的病例按1987年美國風溼病學學會分類標準診斷並不困難，但以單關節炎為首發症狀的某些不典型、早期類風溼關節炎，常被誤診或漏診。對這些患者，除了血、尿常規、血沉、C反應蛋白、類風溼因子等檢查外，還可做核磁共振顯象（MRI），以求早期診斷。對可疑類風溼關節炎患者要定期複查、密切隨訪。

有下述7項中的4項者，可診斷為類風溼性關節炎： 1、晨僵至少持續1小時；

2、有3個或3個以上的關節同時腫脹或有積液。這些關節包括雙側近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、膝關節和趾關節。

3、掌指關節、近端指間關節或腕關節中至少有1個關節腫脹或有積液。 4、在二項所列舉的關節中，同時出現對稱性腫脹或積液的關節。 5、皮下類風溼結節。

6、類風溼因子陽性（所用方法在正常人群中的陽性率不超過百分之五）。 7、手和腕的後前位X線照片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏鬆。

第2--5項必須有醫師觀察認可。第2--4項必須持續存在6周以上。此標準在國外的敏感性為百分之九十一到百分之九十四，特異性為百分之八十九。國內經初步檢驗此標準的敏感性為百分之九十一，特異性為百分之八十八。

如果你出現以上的一些症狀請儘早去醫院就醫，醫生會根據你的情況給予針對性的檢查，並作出診斷。

隨著醫療技術的進展，人們對類風溼關節炎的認識越來越深入。對於類風溼的治療也不僅僅侷限在原來的控制症狀為主，而是以早期診斷，早期干預，達到疾病低活動度，改善關節功能及疾病預後為主。所以，類風溼的早期診斷具有重要的意義。

類風溼關節炎多以雙手指關節、腕關節等小關節受累為主，伴有晨僵。現在國際上已經對RA的診斷提出了明確的指徵，依據臨床表現即全身多個小關節疼痛，常為雙側對稱性，伴有晨僵大於1小時，實驗室指標包括血沉、C反應蛋白、類風溼因子、CCP等。此外，典型的影像學表現也是診斷類風溼關節炎的重要手段，常用的為雙手X線，提示關節間隙變窄、骨破壞等。

以上為類風溼關節炎的診斷，但若以上述指標為標準，易對不典型及早期的類風溼關節炎造成誤診和漏診，所以要格外重視。對於出現症狀，但症狀較輕的患者，除了類風溼因子和CCP之外，可以考慮做關節超聲或者磁共振檢查，這兩項檢查對於關節早期的滑膜增厚、滑膜炎的診斷具有重要意義，可以在早期診斷類風溼。另外，對於各項檢查指標均正常，但以後仍有發展可能的患者，要囑咐患者門診複查，做到早期預防。

總之，想要早期診斷，主要還是從臨床症狀入手，對於症狀可疑的患者，除了常規檢查之外，再進行特殊檢查，以便於早期診斷。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

類風溼關節炎早期診斷很重要，如果出現典型的關節畸形（天鵝頸畸形、紐扣花畸形和爪形手等）和功能障礙時，治療手段就不多了。反而早期診斷，早期干預會大大改善預後。

最近，中華醫學會風溼病學分會基於當前最佳證據，制訂了符合中國病人價值觀的2018中國類風溼關節炎診療指南，推薦意見對早期診斷提出明確的建議。

類風溼關節炎的早期診斷對治療和預後影響重大，做出診斷是需結合病人的臨床表現、實驗室和影像學檢查。

參考標準是美國風溼病學分會和歐洲抗風溼病聯盟的類風溼關節炎分類標準。

早期診斷時需要考慮1、受累的關節部位、大小、多少；2、病程多長；3、血清抗體檢查結果：包括類風溼因子和抗CCP抗體；4、急性期反應物：C反應蛋白和血沉情況。進行評分，總分為 10 分, 6分就能明確診斷 RA。診斷之前需排除其他疾病引起的關節炎（見表1）。

因為類風溼關節炎的早期診斷很重要很重要很重要！（重要的事情說三遍）

如果你能在發病初期（前1年左右），確診，然後配合好好治療，是很容易把病情穩住的，然後在以後的生活中就不會有太多的煩惱了。（因為很多人早期都不把自己的症狀當回事，認為是簡單的關節痛而已，瞎吃藥瞎治療不去看醫生，所以讓病情越來越嚴重）

好了，說回來。怎麼能快速判斷，自己到底是不是患了類風溼呢？

首先就是看有沒有明顯的晨僵症狀！

這個晨僵和別的不一樣，類風溼關節炎的晨僵會在早上起來，關節持續僵硬，疼痛，腫脹，持續1個小時以上這樣子。

然後就是對稱性疼痛。簡單的意思就是左邊和右邊，會出現相應的疼痛症狀，而不是單邊。

如果你出現這些症狀，就得趕緊去醫院檢查檢查了。

要確診類風溼檢查，一般要檢查這幾項：血、尿常規、血沉、C- 反應蛋白、生化（肝、腎功能、免疫球蛋白、補體等）、自身抗體類風溼因子（RF-IgM）、抗環狀瓜氨酸（CCP）抗體、關節 X 線片等。