由糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病，統計發現大約20%至40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病。糖尿病引起腎臟損害以後，一方面尿白蛋白排洩增多，可加速糖尿病腎病向慢性腎衰竭進展；另一方面持續腎臟損害使機體排水、排毒能力下降，導致代謝產物蓄積在體內對多器官組織產生毒性損害。因此，未發生腎臟損害的糖尿病患者需預防糖尿病腎病的發生，已經發生腎臟損害的糖尿病患者需延緩腎臟損害，避免進展為慢性腎衰竭，治療上不僅需要控制血糖達標，還應干預其它危險因素，同時需給予合理的藥物治療，加強生活方式干預：

①控制血糖達標，具體目標因人而異。血糖長期升高可使腎臟處於高灌注、高壓力、高濾過狀態，從而啟用一系列生化反應引起蛋白尿增多、腎功能減退，因此預防或延緩腎臟損害的關鍵在於控制血糖達標，但血糖控制在哪一範圍為最佳，至今仍無定論。有研究發現將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，可減少蛋白尿的發生、降低腎功能下降的風險。

但也有研究指出已經發生腎臟損害的患者，由於腎臟排洩功能下降，降糖藥作用時間延長，強化血糖控制可增加低血糖的發生風險，會加重心血管損害，因此指出糖尿病腎病患者將糖化血紅蛋白控制在7.0%至8.0%之間較為合理。所以，在預防或延緩糖尿病腎病方面，血糖控制因人而異，在不發生低血糖的情況下，接近正常範圍的控糖目標可能有較大的獲益空間。

②除開控制血糖，還應干預其它危險因素。糖尿病可引起腎臟損害，但糖尿病以外的危險因素可加速糖尿病腎病的進展，尤其是高血壓，高血壓也可改變糖尿病患者的血流動力學，與糖尿病協同增加腎臟損害，可進一步加重白蛋白尿，引起腎小球濾過率下降，更重要的是糖尿病患者可能也會繼發高血壓，因此對糖尿病患者而言，高血壓與腎臟損害可能互為因果。

當然控制血壓達標有助預防或延緩腎臟損害，糖尿病患者至少應將血壓控制在140/90mmHg以下，若已經出現蛋白尿則應將血壓控制在130/80mmHg以下。除開高血壓，糖尿病患者還應注意控制高脂血症、高尿酸血癥等危險因素，這些疾病均可加速腎臟損害，同時應戒菸，可進一步減輕腎臟損害。

③給予藥物延緩腎臟損害，合理選用降糖藥。如前所述，蛋白尿既可由糖尿病引起，也可加重糖尿病腎病的進展，因此減輕蛋白尿可延緩腎臟損害，可選用普利或沙坦類藥物，這兩類藥物可減輕蛋白尿，但這兩種藥物也可以引起肌酐升高，若用藥後肌酐升高超過30%應停藥，同時不建議聯用這兩種藥物，否則可能會加重腎臟損害，同時可增加高血鉀風險。

在選擇降糖藥方面，雖然降糖治療可預防或延緩腎臟損害，但已發生腎臟損害由於藥物排洩能力下降，因此不能使用部分降糖藥，如腎小球濾過率低於30的患者不能使用二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖與艾塞那肽等藥物，使用部分降糖藥時則需減量，如腎小球濾過率低於45的患者需減量二甲雙胍、避免使用卡格列淨與恩格列淨等藥物。因此，已經發生糖尿病腎病的患者，應根據腎功能損害的嚴重程度，選擇合適的降糖藥，同時應避免使用腎毒性藥物。

④注意控制蛋白質攝入，注意生活方式干預。蛋白質攝入增多，排洩會隨之增多，其代謝產物的蓄積也會加重對機體的損害，因此糖尿病患者需控制蛋白質的攝入。蛋白質攝入總量與體重相關，已經發生糖尿病腎病的患者，每日蛋白質攝入不應超過1.3g/kg，每日蛋白質攝入保持在0.8g/kg較為合理，但也有研究指出蛋白質攝入控制在0.6-0.8g/kg更有助延緩腎病進展。

在控制蛋白質攝入的同時，還應加強對其它生活方式的干預，控制鈉鹽攝入為其一，鈉鹽攝入過多可加速糖尿病腎病進展為終末期腎病，同時可能增加遠期死亡風險，但鈉鹽攝入較低也可影響糖代謝，並降低胰島素敏感性，因此糖尿病腎病患者每日氯化鈉攝入控制在3.75-5.75g之間較為合適，同時應增加運動，建議每週至少運動五天，每次至少運動半小時，有益腎臟。

因此，糖尿病腎病無論是在預防方面，還是延緩進展均需要綜合干預。當然，糖尿病患者出現腎臟損害也不一定為糖尿病腎病，也可能由其它疾病引起，因此糖尿病患者出現腎臟損害後應注意：

①是否合併視網膜病變。大約95%的糖尿病腎病患者可併發視網膜損害，可能出現視力改變相關症狀，若糖尿病患者出現腎臟損害卻無視網膜損害，需進一步明確腎臟損害是否由糖尿病引起，應注意排除其它相關病因，以對因治療，延緩腎臟損害；

②腎小球濾過率下降的快慢。糖尿病引起的腎臟損害是一個緩慢的過程，因此即使糖尿病患者會出現腎小球濾過率下降，也是一個漸進的過程，腎小球濾過率不會在短期快速下降，若腎小球濾過率短期內快速下降，應注意排除有無腎臟損害急性加重的因素及其它病因；

③注意蛋白尿的多少。糖尿病腎病早期通常以微量白蛋白尿為主，即尿白蛋白與肌酐比值位於30-300mg/g之間，不會出現大量白蛋白尿（尿白蛋白與肌酐比值超過300mg/g），僅在後期可能出現大量白蛋白尿，若糖尿病患者早期即出現了大量白蛋白尿，應警惕腎病綜合徵等其它病因；

④是否合併頑固性高血壓。高血壓與糖尿病均可引起腎損害，且糖尿病患者可繼發高血壓，但若糖尿病患者合併頑固性高血壓，即使聯用多種降壓藥，也難以將血壓控制在目標範圍，說明腎臟損害可能多有高血壓引起，不排除同時由這兩種病因引起，可透過腎活檢明確具體病因。

⑤警惕藥物因素。前面已提高，減輕蛋白尿的藥物如普利或沙坦，可引起肌酐升高、腎小球濾過率下降，部分患者會誤認為由糖尿病腎病引起，因此應注意鑑別，若在使用普利或沙坦類藥物1-2月後肌酐清楚率下降超30%，應考慮藥物因素。

綜上，糖尿病引起的腎臟損害為糖尿病腎病，可出現蛋白尿、腎小球濾過率下降與視網膜損害等症狀，部分患者診斷為糖尿病時已經發生腎臟損害，部分患者由於治療不當可發生糖尿病腎病，預防或延緩糖尿病腎病的關鍵在於控制血糖達標，干預其它加重腎臟損害的危險因素，使用減輕蛋白尿的藥物，併合理選用降糖藥，注意控制蛋白質的攝入，並改變其它生活方式有助於預防或延緩腎臟損害。當然，糖尿病患者腎臟損害不一定由高血糖引起，若未合併視網膜病變、腎小球濾過率短期快速下降、病程早期即出現大量蛋白尿、合併頑固性高血壓等，應注意腎臟損害可能由其它因素引起或並存。

若有不妥，敬請斧正！

你好，糖尿病是胰島素分泌異常或胰島素抵抗引起的疾病，有1型和2型之分，控制不好會引起多種併發症，像心臟，腦血管，腎臟等等，需要積極治療，預防併發症發生糖尿病控制不好，會引起心腦腎臟等多種器官的併發症，要保護腎臟，最好的方法就是使用藥物將血糖控制好，只要血糖正常了，併發症就會減少。

積極控制血壓，可延緩腎功能的惡化。對有低蛋白血癥伴浮腫的腎病病人可以在應用胰島素治療的前提下，增加蛋白質的攝入量，但必須是優質蛋白質，總熱量攝入也不必限 制過嚴，這樣有利於提高血漿蛋白濃度，可減輕浮腫的程度。

終末期腎病是糖尿病的一種常見且可怕的臨床結局，值得慶幸的是，近期，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病的研究資料，都是很令人振奮的。

以往認為，1型糖尿病患者在診斷20到30年後，幾乎不可避免地會發展到糖尿病腎病階段。

2型糖尿病的終末期腎病的患病率也呈持續下降趨勢，這反映了2型糖尿病綜合管理水平的提高，然而臨床上仍面臨巨大的挑戰，糖尿病腎病花費昂貴，生活質量會明顯下降，需要醫患共同的努力，需要提高基層醫療單位早期診斷水平，給予有針對性有效的措施，延緩蛋白尿的進展和腎小球濾過率的下降。

控制血糖是預防糖尿病腎病的有效措施，嚴格控制血糖，可將進展至微量白蛋白尿期和銀川白蛋白尿期的風險減少約1/3，而且嚴格控制血糖可顯著減少血肌酐倍增的風險。

吸菸是微量白蛋白尿的一項獨立危險因素，因此應積極動員患者戒菸。

血管緊張素轉化酶抑制劑的使用除降壓改善腎臟功能外，還有腎臟外的保護作用。

要定期對腎臟相關指標進行檢查，如尿常規、泌尿系超聲，排除感染、佔位、結石、前列腺增生神經源膀胱等，還要檢查心電圖、甲狀旁腺素，定期進行尿蛋白定量等以儘早發現可能的腎臟病變，儘早開始治療。