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  • 1 # 金蘭中醫學社

    讀過《湯頭歌訣》的都知道,四君子湯這個方子是《湯頭歌訣》裡的第一個方子,這個方子是出自《太平惠民和劑局方》的一個方子,全方僅僅四味藥,由人參一至二錢,白朮二至三錢,茯苓三錢,炙甘草一錢組成。

    四君子湯,在《湯頭歌訣》中有一句口訣,幫助記憶,即“四君子湯中和義,參術茯苓甘草比”,讀起來朗朗上口,整個方劑的大意也在這句口訣中深藏起來,只要細細玩味,其中真意就自然而言的流露出來了。

      

    為什麼把這個方子作為《湯頭歌訣》的第一個方子?是因為這個方子的配伍極其精妙,而且君臣佐使完美無缺,加減變化也萬變不離其宗,可謂是眾方的典範。又加上《湯頭歌訣》的作者在編排時,將補益類的方子放在第一個類別的,而四君子湯恰好是補益類方子中經典的經典,所以就放在了第一個。

    那麼,這個四君子湯究竟有些什麼用?適應哪些病證呢?從《湯頭歌訣》裡可以瞭解到,四君子湯是用來助陽補氣、強健脾胃的,主要可以用於脾胃氣虛,消化力弱,飲食減少,腹脹腸鳴,大便溏洩,全身倦怠乏力,面色萎白,舌質淡,舌苔薄白,脈細軟等症;也可用於大病初癒之後,或慢性衰弱病人,不思飲食,食量減少,身體消瘦,面色萎白,語言輕微,四肢無力,舌質淡白,脈虛弱等症。但四君子湯不適於脾胃溼盛所致的飲食減少,腹部脹滿,大便溏洩,舌苔白膩或厚膩等症。

    四君子湯僅僅四味藥,君臣佐使十分明確。方中人參甘溫,具有補氣益胃的作用,為君藥;白朮苦溫,具有健脾燥溼的作用,為臣藥;茯苓甘淡,具有滲溼下行、協同白朮扶脾的作用,為佐藥;甘草甘平,具有和中養胃,調和諸藥,並能輔助人參補氣等作用,為使藥。這樣的四味藥配合起來,就能夠起到補氣、健脾的良好作用。

      

    四君子湯的煎服方法,在古代醫書中也是頗有講究的,在原著中記載,將人參、白朮、茯苓、甘草四味藥,研“為細末,每服兩錢,水一盞,煎至七分,通口服,不拘時候;入鹽少許,白湯點亦得”。現代用法比較簡單,水煎服即可。

    四君子湯四平八穩,中正平和,如果在這個方子的基礎上加減化裁,也會變生出幾個別的方子。如果在四君子湯的基礎上加上半夏二錢,陳皮一錢五分,就是六君子湯,在《湯頭歌訣》中,四君子湯的方歌之後,補充了“益以夏陳名六君,祛痰補氣陽虛餌”這麼一句。六君子湯可以利氣、燥溼、化痰,適用於脾胃氣虛陽弱,運化不良,兼有咳嗽多痰,胸腹脹滿,或噁心嘔吐,或頭眩心悸,脘中不快,或大便溏洩等症。

    如果在六君子湯的基礎上減去半夏,也就是在四君子湯的基礎上加上陳皮一錢五分,就是異功散了,在《湯頭歌訣》四君子湯方歌中描述完六君子湯之後,補充了一句“除卻半夏名異功”。那麼這個異功散有什麼作用呢?異功散的作用是補虛行滯、理氣散逆,適用於脾胃氣虛、氣機不暢所致的食慾不振,脘腹微脹,或有大便溏洩,或有嘔吐、肢體倦怠等症。

      

    如果在六君子湯的基礎上加上木香、砂仁兩味藥,也就是在四君子湯的基礎上加上半夏二錢,陳皮一錢五分,木香一錢,砂仁六分,就是香砂六君湯了。在《湯頭歌訣》四君子湯方歌中描述完異功散之後,補充了一句“或加香砂胃寒使”,不僅點明瞭香砂六君湯的藥物組成,也點明瞭香砂六君湯具有理氣祛寒、燥溼化痰的作用;適用於脾胃氣陽兩虛、寒溼滯於中焦所致的胸中痞悶,腹部脹滿,不思飲食,嘔吐洩瀉,腹痛腸鳴,喜按喜溫,舌苔白而微膩等症。

    四君子湯方中四味藥,君臣齊心,有條不紊,具有溫而不燥,補而不峻的配伍特點,主要用於脾胃氣虛證,在臨床使用時,應以面色萎黃,語聲低微,氣短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈虛數等主要特徵為辨證要點。

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