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  • 1 # 我是阿嘛

    多發性肌炎病情為進行性,很少有自動緩解。目前首選藥物為腎上腺皮質激素,有效率在60-70%。5年生存率約80.4%,影響預後的因素除病情本身外,最重要的是延誤治療造成的嚴重肌無力,出現呼吸衰竭,及不可逆性肌萎縮。

      使用激素治療時,一般認為開始應較大劑量口服或靜脈滴注。常用的激素為強的松和強地松龍。有人認為含氟皮質激素如氟美松(地塞米松)較易引起激素性肌炎,故不宜使用。強地松劑量開始時成人應掌握在1-1.5mg/kg?d,兒童在1.5-2.5mg/kg?d。可分三次口服,也可一次給與。根據肌症狀好轉情況,肌酶譜變化,適時調整激素用量,一般用藥3周至3個月可見效果。許多患者需連續治療3~6個月,肌力才能得到明顯改善。待病情穩定後,可考慮試減激素,逐漸改為維持量。強的松的維持量一般為5-15mg/日,至少維持6個月以上,常需維持1-2年甚至更長時間,才能再逐漸減量直至停藥。若病情嚴重,肌酸肌酶顯著升高的患者,口服強的松效果不好的,可考慮使用強的松龍衝擊治療。

      重型病例,激素治療效果不理想,或由於激素的副作用不能耐受或不能堅持治療者,可考慮使用免疫抑制劑,如甲氨喋呤、硫唑嘌呤、環磷醯胺等。甲氨喋呤可口服,亦可靜脈給藥,成人開始每週10~15mg逐漸加量至25~50mg,兒童每週2~3mg/ Kg;硫唑嘌呤一般為口服,2mg/Kg/天;環磷醯胺每次400~800mg加入100ml鹽水中,多3周~1個月一次,靜脈滴注,總量控制在8~10g。風溼性肌炎1、糖皮質激素:可作為診斷性治療指標。一般採用小劑量潑尼松10—15mg/d,4天左右症狀緩解,血沉及C反應蛋白恢復正常後,將潑尼松減至5mg/d維持治療,療程1—2年。合併顳動脈炎患者,應於潑尼松40—60mg/d,症狀緩解後逐漸減量。2、非甾體抗炎藥:對單純性、輕症PMR患者有效。3、對症治療。[預後]有自限性,單純風溼性肌炎預後良好。

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