趙先生高血壓就是不願看，因為沒有不舒服；可是他妻子因為總看我的科普，知道高血壓不控制後果很嚴重。

今天趙夫人生拉硬拽著趙先生來看門診，趙先生說：為什麼你們醫生總是說高血壓會導致心腦腎疾病。

你們有什麼證據嗎？

我說：我們在醫院幾乎每天都能看到因為長期高血壓不控制導致的腦出血、腦梗死、心肌梗死、心衰等等疾病。等會下班就可以帶你去隨便找個病房都能看到這樣的患者。

趙先生不以為然，說：現在講究大資料，不能說看到幾個病人就說高血壓危險。

我說：

第一，我們看到的不止幾個病人，是很多這樣的患者。

第二，我的結論都是大資料提供的，不是任何一個專家或任何一個醫生想當然說出來的。

第三，更不是老百姓看到自己七舅姥爺高血壓能活90歲，就說高血壓沒事，就好比看到買彩票有人中500萬，就認為每個人都能中500萬一樣。

1、高血壓於心腦血管

全球 61 個人群，約 100 萬人， 觀察研究 ，血 壓 從 115 /75mmHg 到 185 / 115mmHg，平均隨訪 12 年，結果發現高血壓與腦中風、冠心病、心血管病死亡的風險有著明確關係。

高壓每升高 20mmHg 或 低壓 每升高 10mmHg，心、腦血管病發生的風險倍增。

亞 洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關係比澳洲與 紐西蘭人群更強，高壓每升高 10mmHg，亞洲人群的腦卒中與 致死性心肌梗死發生風險分別增加 53% 與 31% ，而澳洲 與紐西蘭人群分別增加 24% 與 21% 。

2、高血壓於心衰

血壓水平與心力衰竭發生也存在因果關係。研究顯示，隨著血壓水平升高，心力衰竭發生率遞增，心力衰 竭和腦卒中是與血壓水平關聯最密切的兩種併發症。長期高 血壓導致左心室肥厚，導致心力衰竭構成一條重要的事件鏈。高血壓 主要導致射血分數保留的心力衰竭; 如果合併冠心病心肌梗死，也可以發生射血分數減低的心力衰竭。

一旦發展為心衰，五年死亡率和肺癌一樣！

3、高血壓於房顫於腦梗死

高血壓是心房顫動發生的重要原因。高血壓導致心房顫動，進而導致腦梗死。臨床有20%的腦梗死是房顫引起的。

4、高血壓與腎病

血壓水平越高，終末期腎 病 的發生率也明顯增加。在 重 度 高 血 壓，終末期腎 病發生率是正常血壓者的 11 倍以上。

中國腦梗：心梗比是8：1，而在國外是1：1

中國高血壓人群心血管風險，心腦血管疾病死亡佔總死亡人數的 40% 以上，腦卒中的年發病率為 250 /10 萬，冠心病事 件的年發病率為 50 /10 萬，腦卒中發病率是冠心病事件發病率的 5 倍。

近年來，儘管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發 病率與冠心病事件發病率的差異仍然非常明顯。在臨床治療試驗中，腦卒中 / 心肌梗死的發病比值，在中國高血壓人群約 ( 5 ～ 8) ∶ 1，而在西方高血壓人群約 1∶ 1。

因此，腦卒中仍是中國高血壓人群最主要的心血管風險，預防腦卒中是我 國治療高血壓的重要目標。

趙先生看到這個大資料，主動要求趕緊控制血壓！

因為高血壓往往沒有特別的症狀，往往會被我們所忽略。甚至即使醫生說高血壓危害很大，也會覺得醫生說的是嚇唬人的。透過更多的真實資料，來說明這個問題。

我們知道，高血壓最大的危害是導致心腦血管疾病的死亡，我們知道心腦血管死亡人數是很龐大的，可以這麼說，10個死亡裡面就有4個是因為心腦血管病死的。

1.高血壓死於腦中風，多見！

需要注意的是，在我們國家，高血壓最主要的危害是中風，就是腦卒中。這個與國外有一點不一樣，很多歐美國家更多是引起冠心病與中風同樣多。

腦中風每年發病率在每10萬人250例，這樣算每年有150萬-200萬新發腦中風病例，40%-50%的病人會死亡或者殘疾，死亡率為（58-142）/10萬人口。現在已有腦血管病患者700餘萬人，其中7成是缺血性腦卒中。而，冠心病每10萬人有50例，即使每年現在冠心病發病人數與日俱增，但是比起腦中風來說，還是有差距的。

我們一些臨床研究裡可以看到，高血壓發生腦中風比較發生心梗的人數比是5-8比1。這個明顯的高於歐美國家的1比1 。

可以看出，重中之重仍是防治腦中風。這也是高血壓控制的首要重要性。當然，今天看到一則科技報道，在長海醫院2018-2019開展的一項臨床研究，就是對缺血性腦卒中的患者，直接取栓，跨過靜脈溶栓步驟（之前是先溶栓，再取栓），發現直接取栓效果不比先溶栓再取栓差。但是患者的時間卻爭取到啦，因為一般取栓的黃金時間一般在中風後的6小時以內。

2.高血壓與心血管事件和心血管死亡，直接正相關！

需要注意的是，除外腦中風，我們國家高血壓導致的冠心病事件也有明顯上升,其他併發症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房顫動、終末期腎病。

血壓水平與心腦血管病發病和死亡風險之間存在密切的因果關係。

我們看發表在Lancet的這個大型meta分析，分析了全球 61 個人群近 100 萬人前瞻性研究,人群年齡在40 -89 歲，平均隨訪 12 年。這個分析結果顯示，在門診測的收縮壓或舒張壓與心血管事件就是腦中風、冠心病，以及心血管病死亡直接的正相關。

而發表在J Hypertens的包含中國、澳洲、紐西蘭等13個亞太國家地區的高血壓人群研究。發現亞洲人群較之澳洲、紐西蘭等在血壓升高對腦中風、冠心病事件上影響更大。比如，收縮壓升高10mmHg亞洲人腦中風或心梗風險就增加一半多或1/3多。

3. 高血壓兩個方面導致心衰，密切！

長期的高血壓會導致心臟代償性的收縮，心臟肥厚，長期以後會失代償，從而發生心衰。另外一種情況就是如果高血壓，導致有冠心病尤其是心梗，也會引起心衰。另外，高血壓也會導致房顫變得更加容易發生，由此房顫再促使腦血栓更加容易發生。

4.高血壓導致尿毒症，不少！

終末期腎病（尿毒症）也是高血壓的一個非常嚴重而常見的併發症。終末期腎病在嚴重的高血壓中發生率是血壓正常的11倍多，即使血壓正常偏高值，也會是正常血壓的1.9倍。

5.高血壓，還有其他同夥，共同禍害心血管呢！

這些併發症，如果再要考慮高血壓往往合併有其他代謝性疾病，比如血脂高、血糖高、肥胖、尿酸高、或同型半胱氨酸高等，那麼心腦血管風險就更不容說，有多麼的可怕。

6.測血壓，可不只是在診室。在家、清晨、晚上、波動、24小時血壓都有用！

需要知曉的是，不僅是在門診或醫院測血壓，還有在家裡測血壓、或24小時動態血壓、或夜間血壓、清晨血壓值等、甚至血壓波動情況，都和心血管風險密切相關。所以，我們及時、多方位的監測血壓，尤其重要。雖然很多時候沒有不舒服，等有不舒服，怕來不及。

更多靠譜醫療健康指導

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胡醫生，醫學博士

三甲醫院10+年

專注慢病和健康問題

參考：

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies [ J ] . Lancet, 2002, 360 ( 9349 ): 1903-1913.

Lawes CM, Rodgers A, Bennett DA, et al. Blood pressure and cardiovascular disease in the Asia Pacific region [ J ] . J Hypertens, 2003, 21(4): 707-716.

Lloyd-Jones DM, Larson MG, Leip EP, et al. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study [J]. Circulation, 2002, 106(24): 3068-3072.

Conen D, Tedrow UB, Koplan BA, et al. Influence of systolic and diastolic blood pressure on the risk of incident atrial fibrillation in women [J]. Circulation, 2009, 119(16): 2146- 2152.

Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men [J]. N Engl J Med, 1996, 334 (1): 13-18.

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Wang JG, Staessen JA, Gong L, et al. Chinese trial on isolated systolic hypertension in the elderly. Systolic Hypertension in China ( Syst-China ) Collaborative Group [ J] . Arch Intern Med, 2000, 160(2): 211-220.