臨床上常用的一線降壓藥有五大類及其相互組合組成的複合製劑，總體來講這五大類降壓藥安全性還是比較好的，具體到個人，存在以下服藥禁忌：

1、鈣離子拮抗劑。這一類降壓藥臨床上應用最廣泛，包括氨氯地平（絡活喜、蘭迪等）、硝苯地平控釋片（如拜新同）/緩釋片、貝尼地平等。總體來說，鈣離子拮抗劑沒有絕對禁忌症，但部分病人服用後可出現腳踝部水腫、牙齦腫脹、頭痛等不良反應，而左旋氨氯地平較少會引起腳踝部水腫。

2、ACEI類藥物。這一類臨床上應用也比較廣泛，常用的有洛汀新、蒙諾、培哚普利等。這一類降壓藥的禁忌症主要有高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、無透析保駕的嚴重腎功能衰竭等病人。臨床上服用ACEI類藥物最常見的副作用是乾咳，所以相對來講ARB類藥物應用更廣泛。

3、ARB類藥物。最常見的有代文、科索亞、奧坦、安博維等，其禁忌症同ACEI藥物，但由於引起乾咳的副作用比ACEI藥物少，所以應用更廣泛一些。

4、 β受體阻滯劑。臨床上常用的有美託洛爾和比索洛爾，其禁忌症有嚴重的心動過緩、支氣管哮喘、II度以上的傳導阻滯等。只要沒有這些絕對禁忌症，β受體阻滯劑安全性還是比較好的。

5、 利尿劑。常用的有雙氫克尿噻、吲達帕胺緩釋片等。利尿劑的禁忌症主要是痛風，特別是痛風急性期不應選用。目前利尿劑常和其他降壓藥做成複合製劑，如纈沙坦/雙氫克尿噻（復代文）、奧美沙坦/雙氫克尿噻（復傲坦）、氯沙坦/雙氫克尿噻（安博諾）等。

6、複合製劑。這五大類降壓藥常相互組合製成複合製劑，如上面提到的利尿劑和ACEI/ARB做成的複合製劑，鈣離子拮抗劑+ARB的複合製劑（氨氯地平/纈沙坦）等，禁忌症同各自的禁忌。

總體來講，這五大類降壓藥都是安全性非常好的降壓藥，只要沒有絕對禁忌症，多可以放心使用。

1、降壓藥，高了就吃，正常了就不吃，間斷服用可以嗎？

首先說，對於很多高血壓患者來說，很多人都會在血壓高的時候吃降壓藥，而血壓一旦正常，降壓藥就不願意吃了，或者說就把降壓藥停了。其實，這種做法是很不合適的，對於病情控制不利，也增加發生意外後果的風險。

眾所周知，高血壓的治療上，最重要的一點是平穩降壓。血壓平穩正常，很多情況下是降壓藥作用的結果。很多人當血壓正常的時候停用了藥物，很可能多一段時間，待到藥物濃度消失了，血壓又會報復性反彈，這時候血管受到血壓的反覆衝擊，就增加了腦出血等惡性疾病的風險。所以說，降壓藥一般需要長期服用，除非出現一些異常情況，即使減藥或者停藥，也需要在醫生指導下進行。

現在很多高血壓的朋友，都在口服降壓藥。但是，現實生活就是這樣，有時候家裡有些事情，就忘記吃藥了。等想起來的時候已經過去很久，那麼這種情況下還需要補吃嗎？應該說，現在大部分降壓藥，只要是一天吃一次的藥物，多數是長效降壓藥，這些藥物即使漏服一次也不會造成血壓飆升，比如說氨氯地平就是這個特點。所以說，即使是漏服一次，沒有必要補吃一次，其實第二天記得正常服藥就可以了，大多數不需要補吃。但是，情況也有例外，如果因為漏服藥物，導致血壓升高明顯，那可以補吃藥物，或者臨時使用一次臨時降壓藥。所以說，還是要具體情況具體分析。

無論是高血壓患者，還是其他慢性病患者，很多都是需要長期服藥。那麼，應該如何養成一個良好的服藥習慣呢？我給大家幾條小建議：①平時可以固定時間服藥，這樣容易形成吃藥習慣，一到那個時間段就想起來吃藥，形成條件反射，就不容易忘了。②可以用手機定一個鬧鐘，一到時間鬧鐘一響就吃藥。③可以使用一些智慧藥盒等智慧輔助產品，這些智慧產品可以幫助你記得吃藥。

總而言之，對於廣大的高血壓患者來說，想要長期控制好血壓，那一定需要面對很多現實的小問題。不過，大家也不用怕，醫學進步的今天，這些問題只要找到專業的醫生，大多數都是可以解決的。

高血壓患者在服用降壓藥時，請謹記以下4點，藥效更能得到保障

高血壓，國內死亡排名第二的殺手，死亡率高達25%，是健康的“隱形殺手”。

而隨著中國經濟條件的變化，和生活習慣的改善，一般高發於中老年人的高血壓疾病，漸漸開始下沉到一些青年人身上了。

根據Circulation雜誌線上所刊登的資料，研究在中國31個省（自治區、直轄市）採用分層多階段隨機抽樣的方法，共抽取451755例≥18歲人群進行專項調查，獲得了高血壓的最新流行特點。

結果發現，中國≥18歲成人高血壓患病率為23.2%，患病人數達2.45億；正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數4.35億。

高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，均有大幅提高。

一旦患上高血壓，自然這一輩子就很難離開降壓藥來幫助穩定血壓，預防心血管出現損傷。

那麼，高血壓患者在服藥的時候，需要注意哪些服藥原則呢？

1、注意堅持用藥

當出現了高血壓這種慢性疾病後，一般需要透過服用降壓藥物來控制病情。

一般來說，降壓藥有許多品類，像β受體阻斷劑（立君寧）酒石酸美託洛爾控釋片，它相對於緩釋片來說，能夠短時間達到血藥濃度峰值，對於一些心絞痛發作比較頻繁的，能夠馬上起效，起到緩解心絞痛的作用。

服用降血壓藥物時，血壓會在短時間，或者一段時候後，達到血藥峰值，藥物發揮作用，令血壓處於正常範圍。

但患者需要注意，千萬不要以為血壓穩定了就盲目停用藥物。降血壓藥，幾乎是要伴隨高血壓患者一輩子，隨便停藥，不僅不利於降血壓，反而會導致血壓異常波動，出現意外。

因此，在服用酒石酸美託洛爾控釋片等降壓藥物時，一定要遵循醫囑，堅持用藥，才能穩定地控制住血壓。

2.注意用藥的劑量

高血壓這種疾病，是需要用到降血壓藥物來控制的，同時亦需要注意服藥的劑量。因為不同劑量、不同型別的藥物，半衰期和峰值都不一樣。如患者不按醫囑，盲目用藥，則會導致血壓不穩定，從而導致意外出現。

如酒石酸美託洛爾控釋片和琥珀酸美託洛爾緩釋片，兩者的劑量和服用次數都不一樣。酒石酸美託洛爾控釋片一般能較為快速到達血藥峰值，半衰期較短，一般一天需服用2次左右。而琥珀酸美託洛爾緩釋片，達到峰值較慢，但半衰期較長，一般服用一次能達到24小時的藥效。因此，在治療高血壓的過程中，一定要嚴格注意用藥的劑量，遵循醫囑，切不可自己胡亂用藥。

3、注意服藥時間

高血壓患者在服用降血壓藥物時，應該注意好用藥的時間。部分藥物需要在飯前服用，就需要在空腹的狀態狀態下服用該種藥品（如酒石酸美託洛爾控釋片）。而有些藥物需要在清晨的時候服用如（琥珀酸美託洛爾緩釋片），因為人體清晨會出現“血壓晨峰現象”在這個時間段內，人體的腎上腺素分泌較多，從而使得血壓容易上升。而服用時間較長的藥物，能夠達到24小時的控制血壓的效果，從而預防心血管意外的出現。

4、服藥時注意飲食

對於部分人來說，患上高血壓多跟飲食有關係，如平時膳食結構不合理，食用過多的鈉鹽、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸皆可使用血壓升高，形成導致高血壓的危險因素。

因此，當患上了高血壓這種疾病後，除了要按時按量服用降壓藥物來治療。在服藥期間，還需要注意現相關的飲食問題，如戒菸戒酒、少吃鹽和一些重口味的食物，減少情緒波動、作息規律等等，以免導致血壓波動，影響降壓藥物的功效。

高血壓患者常用的降壓藥，都有哪些服藥禁忌，如何保障用藥安全？

現在比較常見的降壓藥有三種，一種是擴張血管的，血液留不過去，把血管撐開，就流過去了，血壓就下來了；但是弊端是，血管不斷的收縮，造成進一步的變硬變脆。一種是利尿的，血液的主要成分是水，液體多，撐得血管壓力大，減少血液中的水分，體積小了，血壓就下來了；水是人體最重要的組成物質，少了會損壞細胞健康。一種是降低心臟跳動次數，血液流的快，血壓就高，把心臟的跳動次數減少，血壓就下來了；但是這樣的結果是導致營養供應不足，無力或難受。

正確的方法還是清理血管垃圾，改善內迴圈環境，軟化血管，淨化血液。

高血壓患者用藥一般是從小劑量開始，以觀察治療效果。如發現效果不理想，可逐步增加劑量，直至儘量達到合理的血壓水平，然後保持這個藥物劑量維持使用，以減少副作用。如果副作用明顯，可考慮請醫生換藥。

在藥物選擇上，首先考慮長效藥物，也就是一天一次，保證24小時平穩降壓作用的藥物。因為短效藥物每天要吃多次，容易漏服，導致血壓發生較大波動。

三成患者吃一種高血壓藥物能達標，但七成患者可能需要聯合用藥，即吃兩種或以上降壓藥來增加療效，達到降壓目標。

由於個體情況不同，不能生搬硬套他人降壓用藥方法，具體情況諮詢醫生。

大多數的高血壓患者，都需要長期用藥來控制血壓，堅持生活幹預，合理用藥，控制血壓平穩，是減少高血壓造成的健康損害的重要方面。因此，在高血壓用藥方面，注意和了解長期用藥的安全性問題，就顯得尤為重要。今天就來為大家介紹下，常見高血壓用藥的服用禁忌和注意事項。

CCB類降壓藥，又叫鈣離子通道拮抗劑，常見的有地平類的硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等，除了地平類藥物，地爾硫卓，維拉帕米也屬於這一類藥物。

地平類藥物是很好，應用很廣泛的降壓藥物，對於老年性的高血壓，伴有穩定性心絞痛、穩定性心絞痛，單純收縮期高血壓，頸動脈粥樣硬化，冠狀動脈硬化等問題的高血壓患者，都是適合服用的降壓藥，地平類藥物沒有絕對服藥禁忌，但有心動過速型心律失常，伴有射血分數降低的心衰，重度下肢水腫問題的患者，應該儘量不選擇地平類藥物服用。

而非二氫吡啶類的CCB類藥物，維拉帕米，地爾硫卓等，一般用於伴室上性快速心律失常，冠心病心絞痛等疾病的高血壓患者使用，但有心室傳導阻滯，心力衰竭患者、心動過緩心率小於60次/分鐘的患者禁用，而有便秘問題的朋友也要慎用這類藥物。

所有名字中帶“普利”的藥物，都屬於這一類，這類藥物的臨床應用範圍也很廣泛，對於心力衰竭，糖尿病或非糖尿病性腎病、微量蛋白尿、代謝綜合徵、左心室肥厚並伴有高血壓問題的患者，普利類藥物都是很好的藥物，另外對於房顫的預防，頸動脈粥樣硬化的患者，也都是可以服用普利類藥物。

普利類藥物雖然好，但是也有服用禁忌：雙側腎動脈狹窄的情況，高鉀血癥，曾經有過血管神經性水腫，妊娠期女性，都是禁用的。對於育齡期，未做避孕措施的女性，也應慎用或儘量不用該藥物。

我們常說的“沙坦類”藥物，這類藥物的作用機理和適應症與普利類藥物類似，但對於心衰、腎病合併高血壓的情況，還是應該首選普利類藥物，但對於服用普利類藥物乾咳不能耐受的患者，可以考慮服用沙坦類藥物控制血壓。

沙坦類藥物的禁忌症也與普利類藥物類似：雙側腎動脈狹窄的情況，高鉀血癥，妊娠期女性，都是禁用的。對於育齡期，未做避孕措施的女性，也應慎用或儘量不用該藥物。

各種洛爾類的藥物，如美託洛爾，普萘洛爾、索他洛爾等，都屬於這類藥物，對於伴隨慢性心衰、心動過速型心律失常、心絞痛等情況的高血壓患者，這類藥物是很好的降壓藥物，除了能夠降低血壓，還具有改善心衰，減少心梗等疾病預後死亡率的效果。

β受體阻滯劑類藥物的臨床應用禁忌是：哮喘、高度的竇房或房室傳導阻滯、心動過緩（心率＜60次/分）都是禁用的，而代謝綜合徵、葡萄糖不耐受的患者，慢性阻塞性肺病，周圍血管病，運動員或體力活動者，都應該嚴格慎用該藥物。

利尿劑類降壓藥有很多種，其中噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，吲達帕胺等藥物，老年性高血壓，高齡老年性高血壓，心衰，單純收縮期高血壓的治療，都是很適合的藥物。而袢利尿劑，如呋塞米，布美他尼等，則主要應用於合併心衰、腎功能不全的高血壓的治療。

對於各種利尿劑，有痛風的患者都應該禁用，而如果有代謝綜合徵、妊娠、高鈣血癥、低鉀血癥、葡萄糖不耐受等問題，應嚴格慎用噻嗪類的利尿劑，而如果高鉀血癥的問題，則不應該選擇保鉀利尿劑使用，如螺內酯等。

高血壓目前是一個很常見的疾病，不管是青年人還是老年人都面臨這一問題，甚至一些青少年也有這一疾病。高血壓致殘率高，易導致臟器的嚴重損傷，此外，它還有極高的致死率。治療不容小覷。

降壓藥主要有六大類：利尿劑

β受體阻滯劑

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

鈣通道阻滯劑

α受體阻滯劑

這幾類藥的注意事項需要警惕一下：

1、利尿劑：痛風及高尿酸血癥患者禁用。血鉀異常、腎功能不全者應慎用。

2、較高劑量β受體阻滯劑治療時突然停藥可導致撤藥綜合症。患有支氣管哮喘、心臟傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病、周圍血管病的患者應禁用此類藥。

3、ACEI和ARB：高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

4、α受體阻滯劑：由於副作用較多，不主張單獨使用，但是在複方製劑或聯合治療時還仍在使用。

因此高血壓患者切忌擅自亂用藥物；也不要操之過急，擅自加大劑量，以免發生意外；儘量不要單一用藥，應用複方製劑和聯合治療，減少每種藥的計量，可抵消副作用；服藥前要量血壓，不要僅憑感覺用藥，隨意改變藥量。

高血壓患者常用的降壓藥主要分為五類，使用較多的是鈣通道阻滯劑（地平類）、ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）。另兩類降壓藥主要為β受體阻滯劑和利尿劑。

鈣通道阻滯劑是使用相當普遍一類降壓藥，比如硝苯地平片、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控制片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片等，都屬於鈣通道阻滯劑。幾乎大多數高血壓患者都在使用該通道阻滯劑，這和鈣通道阻滯劑的降壓療效顯著、禁忌症少、安全性較高密切相關。在鈣通道阻滯劑中，氨氯地平的半衰期較長，幾乎長達50小時，即使某一天忘記服藥，也不用太擔心，第二天繼續服藥即可，因為氨氯地平的降壓時間可覆蓋兩天左右，而且氨氯地平降壓平穩，更適合老年人血壓的控制；硝苯地平製劑中，療效較好的當屬硝苯地平控釋片了，它可持續24小時恆速降壓，每日也僅需服藥一次，病人依從性好，而且不良反應較硝苯地平片及緩釋片明顯減少，降壓療效顯著。

在禁忌症方面，鈣通道阻滯劑的禁忌症相對較少，主要是對其主要成分過敏的患者不能使用，其次，心源性休克的患者不能使用硝苯地平。

在安全用藥方面，鈣通道阻滯劑是一類比較安全的降壓藥，老年人使用硝苯地平需注意，由於硝苯地平在老年人體內半衰期延長，應注意調整劑量。

ACEI即患者們比較熟悉的普利類降壓藥，ARB即沙坦類降壓藥。ACEI與ARB降壓平緩，比較適合老年人血壓的控制，與利尿劑如氫氯噻嗪合用時，療效更加。但ACEI及ARB由於其改善心肌重構、保護腎臟、改善胰島素抵抗等特殊藥理作用，故常用於高血壓合併心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病腎病的患者。

在禁忌症方面，由於ACEI可擴張腎小球出球小動脈，故雙側腎動脈狹窄的患者禁用，其次，由於ACEI可引起血鉀升高，故高鉀血癥患者禁用ACEI，嚴重腎功能不全的患者也不能使用ACEI；ARB則禁忌症相對較少，主要是對ARB過敏的患者不能使用。

在安全性方面，由於ACEI可引起血鉀升高，故需要定期複查血鉀。其次，ACEI可引起乾咳，若不耐受，可換用ARB；少數病人使用ACEI可出現血管性水腫，需重視，一旦發現，需就近治療，需警惕喉頭水腫的發生，出現血管性水腫時，建議更換藥物。

β受體阻滯劑，如美託洛爾、比索洛爾等，常用於高血壓合併心絞痛、心力衰竭的患者，或與其它降壓藥聯用；常見禁忌症有病態竇房結綜合徵、高度房室傳導阻滯、伴壞疽危險的外周血管病變等。安全用藥方面，由於β受體阻滯劑可引起心動過緩，故用藥期間應注意監測心率。

利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米，適合老年性高血壓、鹽敏感性高血壓患者，多與其它降壓藥聯用，較少單用於控制血壓。利尿劑主要是會影響血糖、血脂、尿酸的代謝，小劑量使用，每日不超過25mg，可減少對代謝的影響。

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高血壓患者常用的降壓藥，都有哪些服藥禁忌，如何保障用藥安全？

利尿類降壓藥

此類藥物主要是透過減少血容量而產生降壓作用的，合理應用小劑量的利尿藥能有效降低高血壓。此類藥物適用於單純收縮壓增高的老年患者。其不良反應主要是低血鉀。磺胺類利尿劑吲噠帕胺的藥效可維持24小時，其不良反應小，降壓效果優良。臨床實踐表明，增大利尿劑的劑量只能增加不良反應，而不能增強降壓效果。所以，此類藥常與其他的降壓藥聯合應用。

血管緊張素轉換酶抑制劑

主要有卡託普利、苯納普利等。此類藥物能夠競爭性抑制血管緊張素轉換酶，使血管緊張素形成減少，血管收縮作用減弱，透過一系列反應，使血管舒張、外周阻力下降、血壓降低。此外，此類藥物還可以改善心臟功能，增加心輸出量，降低腎小球內壓，消除胰島素抵抗狀態。此類藥物的降壓作用平穩持久，適用於原發性及腎性高血壓的治療，尤其對高腎素性高血壓的療效較好，是心衰患者、缺血性心臟病和糖尿病患者的首選藥物。但中、重度高血壓患者應用此類藥物時，還需加用利尿藥物。此類藥物的不良反應主要是血管神經性水腫、呼吸道不適。另外，由於此類藥物可降低腎小球內壓，所以腎動脈狹窄、腎功能不全者禁用。

鈣離子通道阻滯劑

常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。此類藥物透過抑制細胞外鈣離子的內流來鬆弛平滑肌，擴張小動脈，降低外周阻力，達到降壓的目的。此類藥物在發揮降壓作用的同時，不影響心輸出量和腎血流量，也不影響電解質和脂類的代謝。適用於各期高血壓、尤其是伴有冠心病或左心衰竭的高血壓患者。此類藥物可單用，但與利尿劑、受體阻滯劑合用更好，因為這樣做既可增強降壓效果，又可減少不良反應。該藥物的不良反應主要有頭痛、面紅、踝部水腫。

β受體阻滯劑

常用藥物有普萘洛爾、倍他洛克等。此類藥物能與去甲腎上腺能神經遞質競爭受體，抑制兒茶酚胺的收縮血管作用，減少心輸出量，達到降壓的目的。此類藥物適用於老年高血壓合併冠心病、心動過速患者，也適用於高心輸出量及高腎素活性患者。這些患者應用此類藥物，可降低腦血管意外的發生率和病死率。需要注意的是，高血壓伴有心衰、哮喘、房室傳導阻滯的患者禁用；長期使用該類藥物的患者不可驟然停藥，以免血壓反跳。

α受體阻斷劑

此類藥物以哌唑嗪為代表。這類藥物的降壓作用較強，並能降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白的含量。與利尿藥、受體阻斷藥合用，不但能增強降壓效果，而且可以克服兩藥對血脂的不良影響。應用此類藥物易出現體位性低血壓，表現為服藥+小時後出現眩暈、心悸等症，嚴重者可突然發生虛脫。所以，首次服藥時劑量應減半或在睡前服用，起床時要格外小心，動作要慢。新型製劑壓寧定、特拉唑嗪的不良反應明顯減少，值得臨床應用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

這是一類在血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上開發成功的、被認為是不良反應最少的新型降壓藥。它的功能主要是拮抗血管緊張素#的升壓作用，它的適應證同血管緊張素轉換酶抑制劑，但沒有血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應，並且無劑量依賴性。最早被臨床應用的是氯沙坦，隨後被開發出的有纈沙坦、依貝沙坦等。常用藥物有平欣-纈沙坦分散片。