以下回答摘自長征醫院骨科關節外科副主任醫師王波《名醫專訪丨上海長征醫院王波：股骨頭壞死的診斷與治療》

股骨，就是大腿的那塊骨頭，而股骨頭就是股骨頂端膨起的地方。股骨頭壞死是指股骨頭血供中斷或受損引起骨細胞及骨髓成分死亡，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭坍塌，引起患者關節疼痛及功能障礙的疾病，是骨科領域常見的難治性疾病，同時也是最為廣大普通百姓所熟知的疾病之一。

王波，長征醫院骨科醫院關節外科副主任醫師，副教授。擅長微創股骨頭壞死保頭治療，人工關節置換感染與鬆動的診治，微創關節置換，膝關節半月板、交叉韌帶及軟骨損傷的修復與重建。

所有病情的發展都分階段，股骨頭壞死也不例外。因股骨頭壞死初期症狀不明顯，所以不太容易引起患者的關注，因此往往會錯過最佳的治療時期而延誤了病情。

>>疼痛

1、股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。

2、疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區（髖關節周圍）、大腿內側、臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。

3、髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀主要表現，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診為關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關放射症狀。

4、這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。股骨頭壞死早期疼痛嚴重，晚期有可能減輕或不痛。

>>跛行

股骨頭壞死會出現進行性短縮性跛行，是由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所導致。

早期患者往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

>>髖關節功能障礙

髖關節功能障礙主要症狀有：外展、內收前屈後伸困難，下蹲困難，不敢盤腿，關節僵硬，抬腿不靈活，患肢短縮，肌肉萎縮。

股骨頭壞死發展階段

Ⅰ期有疼痛症狀，骨掃描和磁共振同時呈陽性：

ⅠA 磁共振股骨頭病變範圍 <15%

ⅠB 股骨頭病變範圍 15-30%

ⅠC 股骨頭病變範圍 >30%

Ⅱ期 股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊性變形成，平片與CT沒有塌陷表現，磁共振與骨掃描陽性，髖臼無變化：

ⅡA 磁共振股骨頭病變範圍 <15%

ⅡB 磁共振股骨頭病變範圍 15-30%

ⅡC 磁共振股骨頭病變範圍 >30%

Ⅲ期正側位照片上出現新月徵：

ⅢA 新月徵長度<15% 關節面或塌陷小於or <2-mm

ⅢB 新月徵長度-佔關節面長度15-30% 或塌陷2-4mm

ⅢC 新月徵長度>30%關節面長度或塌陷>4-mm

Ⅳ期關節面塌陷變扁、關節間隙狹窄、髖臼出現硬化變化、囊性變和骨質增生。

可以形象對應了糠蘿蔔、被啃過的蘿蔔和爛蘿蔔三種狀態。你別說，這個比喻還真是有些形象，容易讓醫學生們所理解和牢記。

1、糠蘿蔔：股骨頭的“芯”壞了

股骨頭壞死又叫股骨頭缺血性壞死，是股骨頭的“芯”由於“缺血”壞死，骨組織被吸收，留下一個空洞區(囊性區，被軟組織填充，沒有支撐力)。此時股骨頭的結構就像蘿蔔“糠”了一樣。

2、被啃過的蘿蔔：塌陷是怎麼回事？

從發現股骨頭壞死到股骨頭塌陷一般是3年左右時間，這個階段治療的主要目的是控制疾病進展、改善疼痛症狀、儘量延緩塌陷的時間。但由於股骨頭壞死暫時沒有有效治癒方法，因此塌陷可以說是不可避免的。

這裡的“塌陷”並不是像房屋、橋樑爆破時的轟然倒塌，而是指特定區域“不圓”了——這個區域即所謂“負重區”，上學那會兒應該總聽老師說到這個詞。

由於骨壞死導致股骨頭承受壓力的能力下降，會首先在股骨頭的負重區出現“弧形變扁平甚至凹陷”。壞死塌陷之後一段時間內，股骨頭整體來看還是“球”形，此時這個軸還能用，髖關節的功能不受太大影響。

隨著壞死的進一步發展，塌陷範圍擴大，從X光片上看就像是被啃過的球一樣，不但不圓，甚至形狀變得不規則。此時患者髖關節活動明顯受限，並可能伴隨明顯的疼痛。

3、“爛蘿蔔”狀態：塌陷合併骨關節炎

壞死進一步發展、股骨頭的輪廓愈發不規則、病人不可避免的負重及活動等因素疊加起來，股骨頭最終會被“磨”掉，並增生出大量骨刺…此時的蘿蔔已面目全非。

患者一般會被以下情況困擾：兩條腿長短不一，活動明顯受限，疼痛時好時壞，但總體趨勢是疼痛不斷加重，生活質量嚴重受影響。年紀大的患者由於活動量減少，心肺功能也越來越差，健康亮起紅燈。

如果股骨頭壞死未在股骨頭髮生塌陷（通常III期是塌陷的發生期）前進行有效的治療，80%以上的患者將在2到3年內塌陷，發生塌陷的壞死股骨頭78%將在2年內發展到需做人工關節置換的程度。

股骨頭壞死全名股骨頭缺血性壞死，是指由於血液供應查所致的股骨頭壞死，早起一般採取保守治療。中晚期採用股骨頭置換術。

1.什麼是股骨頭壞死？

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。

股骨頭壞死，中醫稱"骨蝕"，是指骨的骨細胞、骨髓造血細胞和脂肪細胞死亡而引起的病理過程，它許多疾病、某些藥物如激素等的使用，過量飲酒，創傷有關，多見於股骨頭、月骨、跗舟骨及趾骨，在風溼病學中，尤其以股骨頭壞死的發病率最高，病損最嚴重，後遺症最多，也是目前醫療界最為難治的一種骨壞死。

股骨頭壞死的病因多種多樣，比較複雜，一般是指由外傷、激素、酒精性等致病因素引起在特定環境下的股骨頭血運障礙導致骨細胞，骨髓造血細胞和骨脂肪細胞死亡、骨小梁被破壞，進而導致股骨頭變形、塌陷的病理過程。因為處於無菌狀態下，則又稱為股骨頭無菌性壞死。