顳下頜關節紊亂的病因

顳下頜關節紊亂病是多病因素的疾病，有合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素，還有其他如咬合過度（夜磨牙、偏側咀嚼等），職業性勞損及不良姿勢，關節形態發育異常，醫源性因素等。另外，我們還要注意的一個問題是每個患者的病因可以不同，目前的研究尚不能肯定某一因素是該病的原因還是結局，如合障礙和心理問題可以是引起顳下頜關節紊亂病的原因，也可以是其發展的結果。

輔助診斷常用的方法

①X線平片(關節薛氏位和髁狀突經咽側位)，可發現有關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。

②關節造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內應用較少)，可發現關節盤移位、穿孔、關節盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節內窺鏡檢查，可發現本病的早期改變，如關節盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節鼠”等。由於本病有很多型別，治療方法各異。

顳下頜關節紊亂彈響的治療

彈響是顳下頜關節紊亂病的三大主要症狀之一，治療方法有合墊治療、關節鏡治療等，但有一點應明確的是並非所有彈響的患者都必須治療。

顳下頜關節紊亂關節鏡治療

顳下頜關節鏡分為診斷性關節鏡和治療性關節鏡兩種。診斷性關節鏡顧名思義是用於診斷方面，包括取活檢等；治療性關節鏡雖說不是能醫百病（不是什麼情況都適用），但對於反覆疼痛、張口異常難以恢復的患者（可復、不可復性盤前移位，纖維性強直等）療效確切。

顳下頜關節紊亂病是口腔科常見病 多發病，主要表現為張口或咀嚼食物時面側方關節區有異常響聲、頜面部疼痛.張口受限等。疾病特點是..早期症狀較輕，易被忽視，而此時治療可獲得非常滿意的效果。晚期症狀較重，張口受限、疼痛明顯，無法正常咀嚼，甚至可出現頭痛，失眠，眩昏，耳鳴，肩頸部疼痛，以及神經衰弱，易怒等精神症狀，嚴重影響日常生活和生理功能。顳下頜關節紊亂病其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統稱。中國在2002年統一了最新的分類標準，分為以下4類：

1. 咀嚼肌紊亂疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的侷限性肌痛。此類疾病為關節外疾病。2. 結構紊亂疾病: 為關節正常有機結構關係的異常改變, 包括關節盤各種移位( 可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節盤旋轉移位及關節盤內、外移位等) , 關節囊擴張及關節盤各附著鬆弛或撕脫等。在關節囊擴張、鬆弛、關節盤附著鬆弛或撕脫的病例中, 常伴有關節半脫位。在由可復性盤前移位發展為不可復性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態, 臨床表現為開口過程中反覆發生的暫時性鎖結, 關節盤不能恢復正常位置。單純此類疾病X 線檢查應無骨性關節結構的退行性改變, 但可同時伴有輕、中度骨關節病樣改變。3. 關節炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 關節囊炎, 可分為急性及慢性。臨床表現為關節區域性疼痛,並隨功能活動而加重, 特別是隨向上、後方的關節負重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應無骨關節病及結構紊亂改變; 但可同時伴有或繼發於骨關節病及結構紊亂髮生。4. 骨關節病: 根據病因及臨床情況可分為原發性骨關節病和繼發性骨關節病。

在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現為關節區的疼痛，關節彈響，關節絞索卡住，張口受限。這裡不做太大的擴充套件，但想把最常見的發病原因和大家交流一下，大家問問自己有沒有這些不良習慣或者原因：

1.單側咀嚼：顳下頜關節是負重關節，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長期單側咀嚼勢必加重一側關節的負荷，引起關節軟骨退變和單側咀嚼肌負擔加重。

2.喜歡託下巴：和上一條一樣，會加重關節負荷。

3.喜歡大張口：經常大張口會導致關節周圍韌帶和關節囊鬆弛，如伴隨其他誘因，則容易引發關節內部紊亂的第二大類分型的問題，發生關節盤可復性移位，甚至慢慢轉變為不可復移位。

4.牙列不齊 和 正畸史：不是說牙列不齊和正畸一定會導致顳下頜關節紊亂，但咬合問題也會干擾關節，繼發此病。

5.緊咬牙：其實也不一定要緊咬牙，我們的患者，不說100%，但80%以上都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什麼關係，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會疲勞，疲勞後會有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發生關節運動紊亂，積累細微的損傷，誘發此病。

6.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，，顳下頜關節和頸椎可以算同一系統，，都會發生相關的問題。

7.頸椎姿勢不良的影響：主要是現代人經常面對電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關節。如果患者同時有關節囊鬆弛和習慣咬牙，這樣發生內部紊亂關節盤可復性移位的機率就大大增加，這樣也是很多患者發生關節彈響的原因之一。

8.精神容易抑鬱或者容易走極端：精神心理因素被越來越多的被發現有直接關係，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，自己誇大自己的病情等等。

9.外傷：直接導致損傷，影響功能。

顳下頜關節紊亂病是多病因素的疾病，有合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素，還有其他如咬合過度（夜磨牙、偏側咀嚼等），職業性勞損及不良姿勢，關節形態發育異常，醫源性因素等。另外，我們還要注意的一個問題是每個患者的病因可以不同，目前的研究尚不能肯定某一因素是該病的原因還是結局，如合障礙和心理問題可以是引起顳下頜關節紊亂病的原因，也可以是其發展的結果。

咀嚼、吞嚥、說話、做表情，都是每天都會做的事。在做這些事情的時候，涉及到一個部位，即顳下頜關節。如果顳下頜關節出現異常，比如：顳下頜關節炎，會使咀嚼、吞嚥困難，也會帶來一些疼痛。那麼，引起顳下頜關節炎的原因是什麼呢？

很多人的牙齒是不正的，對於咬合不好的人來說，有一定機率會患顳下頜關節炎。如果牙齒不正即咬合不好，會使下頜上下活動受到限制。對於這種病因的治療方法就是使牙齒能正確咬合。雖說牙齒不正是顳下頜關節炎的病因之一，但是並不是所以牙齒不正的人都會患。牙齒咬合的顳下頜關節炎患者也是存在的。

肌肉失衡（嘴不能正常張開，張開時會偏向一側）是導致顳下頜關節炎的另一原因。這類患者張嘴會偏向一側，張嘴時困難會聽到由於關節膨脹、或者薄膜磨損產生的摩擦音或稱為捻發音。如果能聽到聲音，說明不能牽引下頜的肌肉機能，下頜的運動不平衡。若是這種情況導致的肌肉失衡，咬合矯正可以起到緩解症狀、緩解病情的效果。

但是肌肉失衡也可能是因為患者咬合過緊。患者在緊張的情況下，會不自覺的咬牙或者用力咬合。而如果越緊張，就會咬合得越緊，導致疼痛加劇。在患者感覺到更加疼痛的時候，就會更緊張，咬合程度加大。形成惡性迴圈，導致肌肉失衡。

對於肌肉失衡導致顳下頜關節炎的患者，可以照鏡子，練習正確的張嘴、閉嘴，直到能沿著下頜沿中線的方向上升和下降。對於這類患者，採用咬合矯正方法是有效果的。

顳下頜關節炎的症狀有頭痛以及其他某些部位的疼痛等。對於緩解症狀的方法，除了咬合矯正，還有放鬆的方法。由於緊張，機體會產生一系列的活動，導致疼痛加劇，而放鬆可以緩解緊張的情緒，從而達到緩解症狀的效果。

總結一下，導致顳下頜關節炎的原因主要有牙齒不正以及肌肉失衡。患者會感覺到疼痛，但是疼痛是可以緩解的，採用咬合矯正法和放鬆的方法都是有效果的。