CA72-4升高需要動態觀察監測。

CA72-4從最壞的情況來說，它是一種腫瘤標誌物，是腫瘤細胞透過基因表達而合成、分泌，或是機體對腫瘤反應而異常產生或表達水平異常的一類物質，其升高對於腫瘤有一定提示作用，但並不代表一定有腫瘤，胰腺炎、肝硬化、風溼病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺疾病等也可造成CA72-4升高。題目的情況，需要進一步檢查，並進行動態監測。

NSE又稱神經元特異烯醇化酶，肺標NSE升高，最壞的情況是小細胞肺癌。

NSE是檢測小細胞癌的首選標誌物，但它又是一個特異性不強的指標，約60%～81%的小細胞癌患者NSE升高。當然，正如CA72-4，它的升高也可以由其他疾病導致。

綜上，腫標CA72-4和NSE兩項均有升高，從病理上有提示肺癌的可能。具體情況，則需進一步檢查，尤其是進行組織病理檢查後方可明確。

腫瘤標誌物在癌症診斷中的價值有限，以輔助為主，總體上特異性不高、敏感性不強，也是它最大的不足之處。一種標誌物異常有多種不同腫瘤的可能，一種腫瘤也可能存在多個標誌物異常的情況，因此，單憑腫瘤標誌物升高不能導致診斷。

CA72-4（糖蛋白抗原72-4），與胃癌的關係最為密切，大約60%-70%的胃癌病人CA 72-4都可能是陽性的，但卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌、肺癌、食管癌檢查CA 72-4也可能是陽性！

NSE（神經元特異性烯醇化酶）是神經內分泌腫瘤的標誌物，最常見的腫瘤就是小細胞肺癌，其它的如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤並不多見，因此NSE常常看作小細胞肺癌比較“專一”的標誌物。

CA72-4、 NSE兩項指標都升高，考慮胃癌呢？還是小細胞肺癌呢？還是兩者都有？怎麼辦？

追問病史，再尋蛛絲馬跡！有無腫瘤家族史？還有哪些不舒服？最近都做過哪些檢查？結合病史選擇做肺部CT、胃鏡、腹部超聲，綜合到一起再分析有沒有癌的可能？哪種癌需要進一步檢查、或排除？

一般情況下腫瘤標誌物超過正常值越高癌症的可能性越大，有人說2倍，有人說5倍，沒有明確的標準，也不是絕對的事情，但高出正常許多倍的情況，我們還得慎之又慎，檢查要更詳細。

輕度升高指的是超過正常上限的1、2倍之內，這種情況還是不能確定也不能排除，傾向性也沒有，標誌物正常也有腫瘤的可能麼。若間隔一段時間連續查幾次，持續升高是必須小心的！

什麼是腫標

首先我們需要定位一下什麼是腫標。腫標其實就是腫瘤標誌物，是腫瘤細胞生長代謝、壞死崩裂、甚至機體免疫識別產生的特異的產物。這些物質一般在正常體內並不常見，當腫瘤存在的時候這些標誌物可能會襲來。但是這些標誌物有在正常的細胞中也會存在。因此腫標的存在僅僅為腫瘤的篩查提供了一種參考，存在一定的侷限性。

我們以消化道腫瘤為例，目前對胃癌的診斷臨床上主要透過內窺鏡的形式對可能的腫瘤組織進行取樣病理學檢查，以判定腫瘤的大小、腫瘤侵入組織的深度為主。但這種胃癌的檢出率太低，容易誤診甚至漏診。為了彌補這種不足臨床醫生們通產會檢測與腫瘤相關的存在血液種的各種標誌物，因此腫瘤標誌物的意義就在於此。

什麼是CA72-4

那麼什麼是CA72-4呢？CA72-4其實就是一種廣泛的存在於惡性腫瘤細胞表面的一種糖蛋白。包括胃癌、結直腸癌、卵巢癌甚至胰腺癌。除癌症以外在胰腺炎，肝硬化，肺部疾病（支氣管癌），卵巢囊腫中也增加。目前針對CA72-4學術界很多的學術論文裡都表示在胃腸道腫瘤中的特異性值得關注，在腫瘤組與胃良性病變之間鑑別存在一定的診斷意義。

什麼是NSE

NSE也叫做特異性烯醇化酶是糖酵解中的關鍵酶。在惡性腫瘤中表達會明顯增加，特別在小細胞肺癌中水平較高，目前NSE主要用於肺癌的診斷，而在消化腺腫瘤的診斷意義不大。

此外此類酶在腦組織中的分佈較廣，很多學研究NSE與腦損傷的預後論文中均提示顱腦損傷患者血清NSE含量與患者的預後的密切相關性，作為評估病情及判斷預後的量化指標。

還有一個奇特的現象便是在我們的紅細胞中也存在這種糖酵解，血液檢查的時候需要我們檢驗人員在一個小時內儘可能的對血液進行處理，否則有可能會使紅細胞中的NSE釋放出來造成假高值引起誤診。肺和肝臟疾相關疾病有時候也會提示NSE的增高。

腫瘤標誌物靠譜？

所以無論是CA72-4預測胃癌也好NSE預測肺癌也罷，他們都存在一定的侷限性。由於標誌物來源的廣泛性存在使其無法100%準確定位是否與某一腫瘤存在必然的相關性。那我們如何看待腫瘤與標誌物相關性呢？

聯合判斷！

單一的血清中存在的腫瘤標誌物進行檢測診斷存在偶然性，單一化的結果證據不充分，不能足夠證明標誌物與相關癌症的必然聯絡。鑑於腫瘤的特異性，想一勞永逸的找到理想的特異性腫瘤標誌物是很困難的。如果根據單一腫瘤標記物的檢測結果妄下結論很容易引發誤診、漏診等醫療事故，這是對患者的不負責甚至使對醫生行業精神的不負責。所以藉助組織取樣對組織進行病例檢測的前提下，聯合多種腫瘤標記物進行血清檢測，可以提高靈敏度與特異性增加正確判斷相關癌症的準確性。

如何正確看待標誌物的問題

我在網上查到了一篇於2019年在《醫學檢驗與臨床》雜誌上發表的一篇名為《血清AFP、CA19-9、CA72-4、CEA、NSE聯合檢測在胃癌診斷中的價值》的文章。該文就以上多種腫瘤標誌物進行聯合檢測以評估診斷胃惡性腫瘤的臨床應用價值，藉此拋磚引玉。

1、AFP：甲胎蛋白2、CA19-9：癌抗原19-913、CA72-4：胃癌抗原CA72-44、CEA：癌胚抗原CEA5、NSE ：神經元特異性烯醇化酶

該設計分為以下幾步首先分別檢測125例惡性腫瘤患者、40例良性病變患者、40例健康人群。

為了評估該項診斷資料的靈敏度與特異度，該研究繪製了ROC曲線。

什麼是ROC曲線？

在臨床上我們評估一個檢測方法，通常用靈敏度與特異度表示。靈敏度我們可以理解為識別全部病人的能力，但是存在誤診的可能；特異度則是指識別正常人的能力，但是存在誤將病人判定為正常即漏診的可能性。為了權衡誤診與漏診通常會用ROC曲線來衡量與判斷。ROC曲線是一種全面的準確的評價診斷試驗的方法，以此表示靈敏性與特異度之間的關係，即在辨識所有病人以及防止漏診之間做一個較為科學的評估。可以比較多種診斷試驗的診斷效率。曲線下面的面積越大，越接近於1，診斷的真實性越高。

經過對比結果發現CA72-4在胃癌組中與健康以及良性病變組比較有意義，但是NSE的檢測結果顯示在胃癌組以及健康組重並沒有較高的差異，NSE在胃癌診斷中的作用並沒有在正常與惡行腫瘤之間表現出診斷的意義，而CA72-4較強。

經過組合進行聯合比較後發現，除NSE之外的四個標誌物聯合檢測胃癌，可獲得較高的檢出率

以上的案例分析可能較為枯燥乏味，單一化的腫瘤標誌物升高其在診斷具體癌症的過程中起到的參考價值並不一定準確，甚至即使2種標誌物同時檢測也是如此。單一化的檢測容易誤診與漏診，只有檢測多種標誌物並且結合組織病理學篩查才是關鍵所在。

判斷是否患癌都有哪些流程呢？

我們以肝癌診斷的標準流程為例大致需要進行以下幾個步驟：

1、體格檢查

例如根據體徵與病史做一個初步的估計，例如根據個人是否存在肝硬化病史或酗酒史結合一下體徵，來大體判斷。

脾臟腫大，

充滿液體的腹部黃疸的證據（例如，眼睛的白色部分發黃）

2、血液檢查篩查可疑的腫瘤標誌物

醫生進行體格檢查與詢問病史之後會安排相關的血液檢查對可能存在的腫瘤標記物進行篩查，以幫助診斷肝癌並確定癌症的潛在原因。例如我們說的甲胎蛋白。

但是請注意，這裡的腫瘤標記物篩查也僅僅起到一定的輔助作用，並不是確診肝癌的決定因素。

3、肝硬化檢查

如果體格檢查或影像學檢查顯示患有慢性肝病和/或肝硬化，但病因尚不明確確。醫生可能會再次進行血液檢查以檢查是否感染了病毒性乙型和丙型肝炎，這也是導致肝硬化的另一常見原因。

4、影像學檢查

所有的影像學檢查對於診斷肝癌是極為重要的。超聲可以檢視肝臟中是否有腫塊，而CT掃描和MRI的計算機斷層掃描可以提供有關腫塊的更詳細資訊，例如：

1、腫塊的大小2、腫塊的位置3、以及是否擴散到附近的血管或腹部

這些影像學檢查可提供腫瘤是良性（非癌性）還是惡性（癌性）的直觀詳細資訊。一般情況下斷層掃描即可可以提供足夠的證據表明腫塊是否癌變，在如法判定的情況下會選擇下面這種金標準措施。

5、病理學活檢

對於肝臟的活檢其實就是對區域性進行麻醉以後，借用針穿刺腹部到達腫塊位置取出部分細胞，然後由為病理學醫生對細胞或者組織檢查判斷是否存在癌症病理學證據。

一套流程的確診雖然複雜但是謹慎準確，這樣既是對病人負責，更是對醫生職業的負責。

總結

結合腫瘤標誌物與癌症的診斷標準流程的大概之後，因此題主剛才問到CA72-4與NSE升高是什麼情況呢？答案是這樣的：

單一的指標甚至兩項指標的異常都不能準確說明是否罹患癌症，此時需要我們做到，

1、對結果絕對重視，不要視而不見，此時無法排除是否存在患癌風險；

2、及時去安排對胃腸道以及胸部內臟的體檢排除腫瘤風險的可能；

3、若存在異常還需要藉助多種病理學檢測手段去儘可能的排除可能存在的風險；

4、若一切正常皆大歡喜，認真調理身體直至指標正常。

CA72-4是胃腸道腫瘤和卵巢癌的標誌物，而血清NSE是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經內分泌腫瘤的特異性標誌，如神經母細胞瘤、甲狀腺髓質癌和小細胞肺癌(70%升高)，可用於鑑別診斷、病情監測、療效評價和復發預報。