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  • 1 # 感染科李侗曾

    非常遺憾,目前還沒有根治乙肝的藥物,甚至也沒有正在研究中的確切可能治癒乙肝的藥物。由於乙肝病毒的特點,就是病毒侵入肝細胞後會和人的基因整合,目前除了肝移植,並沒有辦法清除乙肝病毒。

    丙肝沒有疫苗,但是新的抗病毒藥物可以治癒丙肝。丙肝很快將進入歷史博物館成為歷史,像天花那樣只在教科書歷史書中存在。

    不幸中的萬幸,就是乙肝有疫苗,現在全世界範圍內接種乙肝疫苗,已經使得兒童乙肝感染率下降到1%以下,相信用不了10年,會繼續下降到千分之一,以後乙肝將從常見病變成罕見病,如果還沒有根治藥物,也就不需要根治藥物了,依靠接種疫苗,也可以消滅乙肝。

    恐怕現有的乙肝感染者不願意成為歷史上最後一批乙肝感染者,但是沒有根治藥物也沒必要灰心,現有的恩替卡韋和替諾福韋可以很好的控制病毒,並且價錢越來越便宜,副作用很少,耐藥也很少發生。乙肝雖然不能根治,但是可以控制,像糖尿病,高血壓那樣,不能治癒,但是控制的好,不會影響健康,不影響壽命,這是可以實現的目標。

    另外,對於少數人,可以透過長效干擾素嘗試治癒,大約10%左右的人可以治癒根治,干擾素的成功這也給醫學專家提供了思路,在抗病毒基礎上,加上調節免疫藥物,利用人的免疫力清楚病毒,也許是未來一個根治思路,只是現在看起來,10%的機率還是太低了。

    但是如果經過篩選,選擇那些表面抗原定量比較低的感染者,長效干擾素和替諾福韋聯合治療可以最多使得三分之一的人實現治癒。

    2017年歐洲肝病學會年會公佈的新乙肝指南中指出,目前處於臨床前和早期臨床評估的治療新選項可分為直接抗病毒性藥物和免疫治療性藥物。前者包括HBV入胞抑制劑,破壞或沉默cccDNA的藥物,靶向性抑制病毒轉錄物的短小干擾性RNA或反義寡核苷酸,核衣殼組裝調節劑,減少血清中

    HBsAg釋放的方法,以及其他潛在的病毒靶點等。多種免疫調節的潛在靶機制可能有助於誘生或恢復乙肝病毒特異性免疫應答;再加上深度抑制乙肝病毒複製和HBsAg的產生,以達到對HBV的免疫控制。嘗試恢復慢性乙型肝炎患者先天性免疫的多種方法已在臨床驗證,特別是Toll樣受體7拮抗劑。試圖恢復對干擾素(IFNα)的應答性以及其他先天性抗病毒路徑的策略也在研究中。新的治療性疫苗亦在臨床評估中。

    聯合應用靶向於HBV生命週期中多重步驟的抗病毒治療,以抑制病毒複製和病毒抗原的產生,並進行免疫調節以恢復對乙肝病毒的免疫應答,將有可能實現“治癒”HBV感染的目標。

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