如果單純從血常規判斷的話，細菌性的一般白細胞會升高，而病毒性的一般不會。

指導意見：

根據你的描述，如果單純從血常規判斷的話，細菌性的一般白細胞會升高，而病毒性的一般不會。血常規的化驗單上往往會有一長串的化驗專案，但有一些是比較專業的專案，對於它們，我們不必去深究。看血常規的化驗單，我們需要重點看三個方面：紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)，白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC)，血小板計數(PLT)。指導意見：病毒性感冒的患者血常規檢查一般是淋巴細胞升高的比較明顯，而細菌性感冒的患者血常規中白細胞升高的比較明顯。

血常規檢查一般取用末梢血檢查，如指尖、耳垂部位的血。血常規檢驗報告單內包括有紅細胞（RBC），血紅蛋白（Hb），白細胞（WBC）及白細胞分類計數，紅細胞比容（HCT）及血小板（PL）。指導意見：一般情況是，白細胞升高，尤其是中性粒細胞升高考慮是細菌感染，淋巴細胞升高考慮是病毒感染。

一般的區分是細菌感染還是病毒感染作個血常規的白加分即可。如果白細胞總數升高可考慮炎症反應，其中嗜中性粒細胞升高多半是細菌性感染及其他一些情況，淋巴細胞增多可以是某些病毒或細菌性的感染。另外C反應蛋白測定增高也可以鑑定細菌性感染還是病毒感染。現在如果懷疑病毒感染性疾病可以進行特異病毒的抗體檢測，如甲、乙型流感病毒、甲、乙型肝炎病毒、SARS病毒、冠狀病毒抗體的檢測。

反覆強調，醫學教科書必須重新編寫，其理由在這個問題方面也很充分。

教科書都只寫典型的情況，不典型的情況就不寫，是不正確的。

在病症診斷方面，不是隻有：是或不是的，不是隻有：對和錯的。

既有：是，又有：不是，還有：既可能是又可能不是（似是而非）；既有：對，又有：不對，還有：既可能對又可能不對！

怎麼這麼說呢？

因為根據某個化驗結果，得出的結論有可能是肯定的：是，也有可能是否定的：不是，還有一種可能，既不敢肯定也不敢否定！即：既可能是也可能不是。用於治療方案時：某治療方案，可能是：對的，也可能是：錯的，還有：不知道到底是對的還是錯的或可能有效或可能無效。比如，SARS和2019-新型冠狀病毒肺炎流行期間的治療就是第三種情況。教科書上的治療方案，以及臨床上的很多治療方案都屬於第三種情況。

現在網路上，不管是醫學領域的專家，還是教授，還是臨床醫生，還是育兒領域的“精英”，還是檢驗師，還是沒有任何臨床經驗的人，都可以在網上幾乎千篇一律地回答問題，很多是東拼西湊的。一說起來就下肯定性的結論，這是非常錯誤的。在臨床實際工作中，很多時候很難下肯定性結論的。比如這次2019新型冠狀病毒感染者，明知道是感染者，也不敢下結論，只有等檢測到病原體了才可以下結論的。還有的病人，幾乎可以肯定不是病毒感染了，沒有經過病原體檢測，也不敢下否定的結論的。

所以，將來讓醫學回歸理性，不能只寫典型的，不寫不典型的，只寫容易確診的，不寫不容易確診的。

看看我總結的檢查結果的幾大類可能性，具體到某一個病人的檢查結果得出的結論只有可能性大或小，幾乎都不是100%，因為客觀世界太複雜了。

將來的教科書都以這樣理性的全面的寫法，才能引導人們正確看待醫學。

說白細胞增高是細菌感染，降低是病毒感染，這樣的結論太幼稚，太無知。

或者說，一見到化驗結果的數值都在正常範圍，就告訴人家說：沒事，都正常，回去吧！這樣的結論太武斷，肯定有錯的。人們不會無緣無故來醫院看病的，除非是裝病。不能盲目下肯定性的結論的。臨床工作中，很多檢驗人員一看檢驗結果，白細胞在正常範圍，就告訴病人說：沒事！當我看到其白細胞儘管在正常範圍，而其他的專案有的在異常範圍，或根據臨床症狀，判斷其異常時，病人及其家屬就質疑甚至反駁我說：人家化驗室的都說沒事了，到你這裡怎麼就有事了？我實在無其他話可回答，只好說：“那你找他/她看去就行了。”

還比如：白細胞正常，也可能是“白血病”。

其他任何檢查專案都是這樣的。

比如，胸片或胸部CT一報肺炎，就認為一定是細菌性的或是病毒性的，也不正確。可能既不是細菌性的也不是病毒性的，可能就是心源性的，或是異物性的等可能性。

所以對於醫學上的知識，越是知道少的人越敢下肯定性的結論的。將來所有的醫生都受教科書的薰陶後，會非常謹慎地下結論的。老百姓也就不會認為花了錢，沒有肯定性的結論就是醫生在坑病人的錢，也不會認為自己花了冤枉錢了。看病難，應該理解成：把病看正確了實在是太難了，而不能把排隊時間長或花錢多認為是看病難！

有很多人很依賴化驗單，那只是一個參考，淋巴細胞明顯高於正常值，而中性粒細胞正常，可以考慮病毒性感染，而淋巴細胞基本正常，中性粒細胞高於正常值，可以考慮細菌感染。

但只是參考，如果前一種情況，病人有黃涕、黃痰，不能排除細菌感染哦。而第二種情況，如果病人流涕，平素免疫力低下的，不能排除病毒感染。

因為不少病人是混合型感染，所以不能單靠化驗單來判斷和決定治療方案，還要結合病人具體情況和臨床經驗來綜合參考。不過一般的感冒，建議用中醫方案最好。比如風寒型的有的基本不需要吃藥，薑湯就解決了。

化驗單看病毒性還是細菌性，一般是指血常規化驗單。

血常規是最常見的化驗，現在醫院透過血細胞分析儀對人體細胞進行24項測定，最主要的是白細胞計數及分類、紅細胞計數、血紅蛋白測定、血小板計數。

是細菌性感染還是病毒性感染，主要看白細胞分類計數，是指各種白細胞的百分比，白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數。

病理性白細胞增多見於各種化膿性的球菌或桿菌的感染，也就是說，白細胞增多主要是細菌感染；

白細胞減少常見於病毒和細菌及其他微生物引起的疾病，即，細菌可病毒都可能造成白細胞減少。

所以，還要看中性粒細胞。

一般來講，如果是細菌性感染，一般來講白細胞和中性粒細胞會偏高。而如果是病毒性感染，淋巴細胞會偏高，而白細胞在正常範圍，中性粒細胞會降低。

但其實我在別的文章裡已經說過，白細胞計數及分類並不是絕對的。

病毒感染後，白細胞、中性粒細胞大多的確在正常範圍以內，但少數病毒感染例如狂犬病、流行性乙型腦炎、腎綜合徵出血熱感染可以有白細胞升高，病毒感染通常C反應蛋白升高也不明顯，而細菌感染後則可能白細胞升高、C反應蛋白明顯升高、降鈣素原升高。因此，這些都不是絕對的，需要綜合考慮判斷。