這個問題和環境問題一樣，都是為發達國家都在做，為什麼我們做不到。

美國是發達國家，是地球最發達的國家，銀河系已知第一。國家對環境的保護，對食品相關的法律監管，人民對健康知識的掌握，對先進醫療裝置的持有率等等，都不是我們短時間可以比擬的，我們還有很長的路要走。

美國癌症協會（ACS）每年都會預計美國的新發癌症病例數和死亡人數，並公佈癌症發病率和死亡率的變化趨勢。這發表的預測資料到底有多準？這一扒，倒是發現很有意思的事。

ACS發表2018年預測值的同時，也公佈了2015年的實際數值(1)。而2015年的預測值，就發表在當年的文章裡(2)。這兩篇文章，作者完全一樣，分析資料的方法也完全一樣。

根據這兩篇文章，我們很容易就可以比較一下2015年死亡率最高的5種癌症的預測值和實際值。

這5種癌症，在男性和女性中稍有不同，總共涉及7種癌症。可以看到，除了肺及支氣管癌和女性中的卵巢癌，其他癌症的實際死亡率都比預測值偏高。

可以說美國癌症協會的預測值總體都是偏低的，真實世界裡癌症的死亡都要比預測的多，但是為什麼有兩種癌症的死亡反而比預測少了呢？

治療癌症新藥的到來，也許可以用來解釋這個現象。2014年，美國FDA 批准的癌症新藥裡，涉及這7種癌症的新藥有兩個：

Zykadia (ceritinib): 治療ALK陽性的有轉移的非小細胞肺癌；Lynparza (olaparib): 治療BRCA有突變的卵巢癌

這兩個藥，適應症正好是2015年實際死亡率偏低的癌症。這應該不是偶然聯絡，剛好說明抗癌新藥的使用減少了癌症死亡的發生。

2015年，美國FDA 批准的癌症新藥裡，涉及這7種癌症的新藥有7個：

Alecensa (alectinib)：治療ALK陽性的有轉移的非小細胞肺癌；Ibrance (palbociclib)：治療 ER陽性, HER2陰性的乳腺癌；Keytruda (pembrolizumab)：PD-L1陽性的晚期非小細胞肺癌；Lonsurf (trifluridine and tipiracil)：有轉移的結直腸癌；Opdivo (nivolumab)： 治療有轉移的鱗狀非小細胞肺癌；Portrazza (necitumumab)：治療有轉移的鱗狀非小細胞肺癌；Tagrisso (osimertinib)： 治療有EGFR T790M 突變的非小細胞肺癌；

這7個新藥裡，有5個都是跟肺及支氣管癌和卵巢癌有關，其中就有效果非常好的免疫檢查點抑制劑（keytruda、 Opdivo)。其他兩個2015年批准的新藥，Lonsurf在臨床試驗中顯示能提高結直腸癌患者的總生存期1.8個月（從5.3 個月提高到 7.1個月)，看來其效果不一定能夠逆轉死亡預測值；對於Ibrance在乳腺癌的適應症，常規治療的效果已經很好，總生存期為33.3個月，Ibrance提高到了37.5個月，但是這個新藥否能逆轉死亡預測值，顯然需要3、4年的時間才能看得出。

當然，戒菸的紅利，可能也對逆轉肺癌的死亡預測值做出了貢獻，但是有效的新藥，應該是一個非常重要的因素。

參考文獻：

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21442. PubMed PMID: 29313949.

2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015;65(1):5-29. doi: 10.3322/caac.21254. PubMed PMID: 25559415.