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打了狂犬疫苗為什麼也身亡?原因在哪裡?
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  • 1 # Yang131277826

    非專業人士,但是這麼多年看新聞上百度,也瞭解了一些,打了狂犬疫苗,仍然發病身亡,原因不在乎兩點,一疫苗的問題,二人的問題,先說疫苗問題,疫苗是很多廠家生產的雖然有標準,但是架不住個別生產的假冒疫苗混入市場,另外記得新聞上曾爆出將過期疫苗向各個偏遠地區販賣,數額巨大,疫苗都過期了打了能有效嗎?致死原因很明顯了,另一個人的問題,大部分人要是被狗咬了肯定是去打疫苗,然而還是有部分人,要麼是因為經濟問題,不捨的打,畢竟需要打好幾聯的;要麼部分人覺得沒破皮沒見血沒事的,麻痺大意造成錯過最佳時間。綜上,為了避免此類事件的再次發生,第一建議疫苗廠家能夠在疫苗過期的問題上進行處理,例如過期疫苗會自動變色,或者患者在接種前可以掃二維碼,查是否過期及是否正規廠家生產做到疫苗不存在過期的問題,第二加強寵物的管理,既然養了就要做防疫,對於流浪狗能夠做妥善處理,在這裡噴下所謂的動物保護者,是動物也是一條生命,可是當它危及到人的安全的時候什麼都要讓步,不能無原則的保護,豬也是生命,怎麼不見了那些動物保護者他們吃素呢?第三加強對於狂犬病危害的宣傳,狂犬病作為常年佔據致死第一的傳染病且無藥可治只能預防,感染源如此之多的情況之下,值得對它的重視程度。另,對於那些製假及販賣過期疫苗的人,最好一棒子打死,不給他們悔過的機會,因為他們何德何能讓我們用鮮活的生命來替他們的悔過付出代價。

  • 2 # 樊曉曉曉曉

    在國外,應醫生要求以10日觀察法觀察家貓,且沒有打疫苗的,2年還活著。但經歷不代表觀點是正確的,因為我也說了看到新聞案例我也很害怕,所以經歷不能作為回答的有效依據,引用英國醫學期刊網站(The BMJ)的一篇文章的部分段落:

    題目是“Should dog rabies vaccinations and their failures be considered in the decision of rabies post-exposure prophylaxis in humans?”即:決定是否採取狂犬病暴露後預防措施是否需要考慮狗狗的狂犬疫苗接種和狗狗疫苗接種失敗的情況。是自己翻譯的,翻譯大神可以去該連結對比指證,

    文章連線:http://www.bmj.com/content/350/bmj.g7827/rr-4

    鑑於疫苗失敗相關的風險因素有很多,任何一種因素的缺失機率都應在評估被咬傷的病患情況時考慮進去。 在影響疫苗失敗機率的因素中,以下為可能提及的因素:

    1. 狗狗疫苗接種失敗的風險與狗狗有關,年齡<6個月或>5歲的,大體型品種,免疫缺陷或健康狀況(能)改變免疫反應的,比如營養不良,有急性及慢性傳染病的,癌症或妊娠的。

    2. 人類和狗狗疫苗接種失敗的風險與疫苗的有效性有關,疫苗的效力受到疫苗的品牌和種類,疫苗批次、疫苗儲存以及發貨國家。在一些發展中國家,疫苗很有可能被仿製、過期或存放在不合適的儲存條件(違背低溫運輸、以及避免Sunny直射的儲存要求)。此外,在這些國家,很有可能低效疫苗或無效疫苗均能在合法或非法市場上進行銷售。以上情況下動物狂犬疫苗和人類狂犬疫苗的有效性都是無法保證的,同時上述情況很有可能出現在動物疫苗上,畢竟人用疫苗的管理和藥品安全相對動物疫苗更為嚴格的

    3. 疫苗接種失敗的風險與疫苗的管理有關:自初次接種疫苗以來所注射的疫苗劑量、上一次接種後的時間、給藥途徑、 是否依照疫苗生產商的疫苗注射途經和頻率建議進行注射、沒有受到稱職和授權獸醫的監管、使用假的疫苗證明或將疫苗證明用於沒有接種疫苗的狗狗身上(參考東方和西方國家地域性報告內容該情況不僅存在於發展中國家也存在於發達國家)

    若一個國家對狗狗進行大範圍的疫苗接種工作是可以消除狂犬病的,特別是當同時執行適當的配套措施時(動物身份證、對國內肉食動物的流通進行管制、控制流浪狗數量、消除不受監管的食物來源)。 因為當接種疫苗後,狂犬病發病率會明顯降低,讓狗狗接種疫苗也對狗狗主人和他的親戚朋友起到一種保護作用。當然透過讓狗狗接種疫苗而給予的保護並不足夠,而且仍具有中高風險,它不足與讓人們因此延遲進行暴露後預防措施。除了在非常特別或少有的情況,(否則)延遲採取暴露後預防措施將提高預防失敗機率。只有在低狂犬病風險環境下且咬人的狗狗是健康的、動物處於觀察(監管)下且並沒有去過國外的情況下,延遲進行暴露後預防措施是可以接受的,因為這種情況下它傳染狂犬病的風險是非常低的。但不論該狗狗是否接受過疫苗,在具有中、高風險的狂犬病流行國家採取這樣的做法會使病患處於高度風險下。

    資料2 在下面也提到的中國疾病預防控制中心發表的《狂犬病預防控制技術指南2016版》

    絕大多數狂犬病的發病是由於沒有接受規範的暴露後預防處置,包括接受暴露後處置較晚,多處咬傷等嚴重暴露,以及頭、頸部咬傷時難以徹底進行傷口清洗等。Krebs 對於28 例使用疫苗後仍發病的案例進行回顧性分析發現[106],90%的病例未應用被動免疫製劑,或者應用方法不當。其他操作失誤包括應用疫苗24 小時前進行了被動免疫、區域性傷口清洗不當、多部位咬傷未發現細小傷口而遺漏處理、疫苗注射部位不正確(如注射臀部而非三角肌)。只有兩例為嚴重面部咬傷的患者,雖進行了被認為正確的暴露後處置仍然發病P34

    2007 年Wilde 等研究綜合報道了7 例失敗病例,均經過正確規範的傷口處理和暴露預防處置,並接受人二倍體細胞疫苗或Vero 細胞疫苗及抗血清或人免疫球蛋白注射。免疫失敗的原因可能包括:1、存在不易察覺的微小穿透性損傷,致使傷口未得到沖洗、消毒,區域性未注射免疫球蛋白;2、病人伴有未被發現的免疫功能減低性疾病或應用免疫抑制性藥物而未報告[108]。王世清的研究顯示,暴露後處置失敗率為1.24/萬,主要原因為狂犬病被動免疫製劑應用率低,未完成全程接種等[109]。

    以上,接種狂犬病疫苗仍然死亡的原因一目瞭然了,但關於要不要打狂犬疫苗如果大家還有疑問,可以看以下資料:

    *人類狂犬病死亡病例絕大多數由狗引起,高達99%的人類感染病例由狗傳播 *可透過給狗接種疫苗和預防狗咬消除狂犬病 *在與疑似患有狂犬病的動物接觸之後,立即用肥皂和水徹底清創極為重要,可以挽救生命。 其中還提到: 狂犬病是一種在出現臨床症狀後絕大多數情況下會致命的病毒性傳染病。在高達99%的人類感染病例中,狂犬病毒都由家養狗傳播。狂犬病既可感染家畜,又可感染野生動物,然後透過咬傷或抓傷(通常是經由唾液)傳播至人。

    【在這我必須要說明下,我找到了之前被貓貓咬傷時候諮詢醫生的簡訊,醫生說我的貓貓要得狂犬病的話,它首先要被有狂犬病的狗狗抓咬到,傳染上。再咬我,那我才需要去打針,所以我只需要觀察貓貓十天,健康的貓貓咬到我是不需要去打疫苗,當然我必須說的是關於這一點除了上述WHO的說明,我沒有找到其它證明,不知一會手機能不能再上傳上這外國醫生和我的聊天記錄圖片,悟空問答可能因為我網速原因老上傳不上去對話圖。】

    症狀

    狂犬病潛伏期通常為1-3個月,短則不到一週,長則一年,這取決於狂犬病毒入口位置和狂犬病毒載量等因素。狂犬病最初症狀是發熱,傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感(感覺異常)。隨著病毒在中樞神經系統的擴散,發展為可致命的進行性腦和脊髓炎症。徹底清洗傷口急救程式包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。咬傷病例綜合管理如果可能,應告知獸醫部門,查明咬人的動物,並將此動物(健康的狗或貓)進行隔離觀察。或者可以對此動物採取安樂死措施,以供立即化驗檢查。在10天觀察期或在等待實驗室結果期間,必須繼續採取預防措施。如果動物經證明未患狂犬病,可以停止治療。如果不能捕獲和檢測疑患狂犬病的動物,則應完成整個預防程式。

    關於上點10日觀察法,可能大家還會糾結需不需要打疫苗,需不需要打免疫球蛋白。。我在 WHO 世界衛生組織 英文網站中到到一個譯名為:

    《暴露後預防措施指南》英文名稱為:Guide for Post-exposure prophylaxis, 連結:http://www.who.int/rabies/human/postexp/en/# 這個也是自己翻譯的,因為中文版是灰色的應該是表示沒有官方譯文的意思。請參考第2段,和COMBINED IMMUNOGLOBULIN-VACCINE (配合免疫球蛋白進行疫苗)章節,譯文如下:

    暴露後預防治療,由傷口的區域性治療和後續的疫苗療法(使用狂犬病免疫球蛋白或不使用免疫球蛋白)構成,但如果屬於2類或3類傷口,應立刻採取以上措施。 如果咬人動物(狗或貓)咬人後十天內觀察發現仍然處於健康狀態;或如果咬人動物被安樂死後並透過實驗室檢查後沒有發現狂犬病毒都可以停止治療。所有的咬傷和抓傷都需要立刻清洗或沖洗,此外,1類不需要任何治療,但2類傷口必須立刻接種疫苗,三類除了應立刻對傷口進行清洗和沖洗外還推薦使用免疫球蛋白進行治療。在四周內,依照疫苗的種類,參考暴露後(治療)方案規定按4到5次的頻率向肌肉注射1毫升或0.5毫升劑量的疫苗, 對於之前已經經歷過暴露前疫苗或暴露後治療的狂犬病暴露者,採用細胞疫苗即可,隔3天肌肉注射2次細胞疫苗就已經足夠了,狂犬疫苗免疫球蛋白注射不適用該類案例,同樣的處理方法也適用於注射了狂犬疫苗但是被證實其體內中和抗體滴度至少達到0.5IU/ML的情況(劃線部分具體如何操作參醫囑,畢竟我不是學醫的,當然寫出來也是希望有人可以指證,畢竟現在很多打針的地方即便以前打過針也會要求從新再打疫苗)。

    再次引用WTO 狂犬病中的一個圖表同大家分享下,連結:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

    推薦的接觸後預防根據與疑患狂犬病動物接觸的嚴重程度,推薦的接觸後預防措施如下(見表):表:接觸型別和推薦的接觸後預防措施與疑患狂犬病動物的接觸型別 I類:觸控或飼餵動物,動物舔觸處的面板完整無接觸後預防措施 無II類:輕咬裸露面板,或無出血的輕微抓傷或擦傷 接觸後預防措施 立即接種疫苗並對傷口進行區域性處理 III類:一處或多處穿透性面板咬傷或抓傷,動物舔觸處的面板有破損;動物舔觸處的 粘膜被唾液汙染;與蝙蝠有接觸。 接觸後預防措施 立即接種疫苗並注射狂犬病免疫球蛋白對傷口進行區域性處理。所有II類和III類接觸在經過評估認為具有狂犬病危險時,就需要採取接觸後預防措施。導致危險上升的情況有:咬人哺乳動物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬;接觸發生在仍有狂犬病的地區;動物看起來有病或表現反常;傷口或粘膜受到動物唾液的汙染;發生無端咬人情況;動物沒有接種疫苗。如果疑患狂犬病動物的接種疫苗狀況存疑,在考慮是否採取接觸後預防措施時,不應將該動物的疫苗接種狀況作為決定性因素。例如,在犬類接種疫苗規劃因缺乏資源或未獲重視而導致監管不力或未予充分執行的情況下,不應將該動物的疫苗接種狀況作為決定性因素

    同時還可以參考下由中國疾病預防控制中心發表的《狂犬病預防控制技術指南2016版》(上圖表也在該指南中出現,該指南也談到了10日觀察法)免費下載。初步看了下對於潛伏期和WHO的檔案有差別,這個指南中寫到:潛伏期一般為1-3月極少數至兩週以內或長至一年以上。關於狂犬病的傳播也包含:

    狂犬病在自然界的儲存宿主動物包括食肉目動物和翼手目動物,狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然儲存宿主,均可感染狂犬病病毒成為傳染源,進而感染豬、牛、羊和馬等家畜。狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物,禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。P18

    插句話:參考《指南》P21頁,2014年全國報告狂犬病發病地區分佈,廣西顏色是最深的,雖然、、【我愛狗,但-反對虐殺、反對吃偷來的狗、我不吃但我不反對你們吃專門的肉狗,但請不要為了吃它們而虐殺】順便引用1句話,出自柴靜的《看見》 “生命往往要以其他生命為代價,但是那是處於生命,只有我們人類,是處於娛樂”---所以也請不要虐殺動物。即便你說吃肉是為了追尋美味,但是還是在此呼籲大家不要處於好玩虐殺任何生命。。希望狗肉節更規範、沒有虐殺、沒有偷去的家養狗、也希望你們不要被咬。。。。。

    另外可能不會有人仔細看報告,我因為關注很多寵物資訊,所以這個指南中看到的一些疑問也備註如下:

    1. 中國批准上市的狂犬病疫苗的暴露後免疫程式包括“5針法”和“2-1-1”程式兩種,個疫苗的免疫程式以國家食品咬破監督管理總局批准的疫苗使用說明書為準。【所以打針的時候要看好啊。。】具體位置在P26頁末,具體兩種疫苗程式說明在P30-31頁。

    2 P36頁說明“研究標明,孕婦接種狂犬病疫苗是安全的,並且不會對胎兒造成影響。對202名孕婦接種Vero細胞狂犬病疫苗的觀察發現,孕婦的不良翻譯發生率於非孕婦無顯著性差異,國內大量研究的結論於上述觀點一致。”【原文有有附對應參考文獻,請自行下載查閱,同時此處的狂犬病疫苗是在文章中“暴露後預付措施中的疫苗,而不是爆露前預防措施所採用的疫苗】

    3. P37:

    WHO 狂犬病專家諮詢委員會建議[6],對於狂犬病病毒III 級暴露者,應在接種疫苗的同時對傷口進行徹底清洗並在周圍浸潤注射被動免疫製劑,即人狂犬病免疫球蛋白或馬源抗狂犬病血清,以阻止病毒進入神經組織從而獲得快速保護作用。另外,對於免疫功能嚴重低下的暴露者,即使II 級暴露,也應聯合應用被動免疫製劑。

    【這裡說的被動免疫製劑,即為:馬源免疫球蛋白/馬源純化F(ab")2片段製品和人員免疫球蛋白(HRIG),也就是打針時候按體重收費的免疫球蛋白(國內統稱),而國內批准上市的是:馬源純化F(ab")2片段製品和人源免疫球蛋白(HRIG)。所以如果我理解能力正常的話,以上意思是如果你為2類暴露者,且沒有 免 疫 功 能 嚴 重 低下,那麼是不 需 要 打 免 疫 球 蛋 白 的】以下為有原文為證,請不要“被”亂花錢了好嗎!!!!

    P41頁:

    根據WHO 狂犬病專家諮詢委員會建議,原衛生部頒佈的《狂犬病暴露預防處置工作規範(2009 年版)》以及狂犬疫苗使用說明書等相應規定,III 級暴露即一處或多處面板出血性咬傷或被抓傷出血,或被不能確定健康狀況的動物唾液汙染粘膜,應按暴露後程序在徹底清洗傷口的基礎上立即接種疫苗並注射ERA 或HRIG。ERA 按40IU/kg 給予,HRIG按20IU/kg 給予,將被動製劑儘可能多的在咬傷區域性浸潤注射,剩餘部分肌肉注射。對於艾滋病病人等免疫力低下人群,WHO專家建議即使是II 級暴露也應聯合使用被動免疫製劑。

    P46頁進一步對WHO給出的3類暴露者的詳細說明:

    I 級暴露:符合以下情況之一者:

    (1)接觸或餵養動物;(2)完好的面板被舔;(3)完好的面板接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排洩物。

    II 級暴露:符合以下情況之一者:

    (1)裸露的面板被輕咬;(2)無出血的輕微抓傷或擦傷。

    首先用肉眼仔細觀察暴露處面板有無破損;當肉眼難以判斷時,可用酒精擦拭暴露處,如有疼痛感,則表明面板存在破損(此法僅適於致傷當時測試使用)。

    III 級暴露:符合以下情況之一者:

    (1)單處或多處貫穿面板的咬傷或抓傷(“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管,臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織);(2)破損面板被舔舐(應注意面板皸裂、抓撓等各種原因導致的微小面板破損);(3)粘膜被動物唾液汙染(如被舔舐);(4)暴露於蝙蝠(當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮進行暴露後預防,除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露)。

    注:a.暴露於齧齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露後免疫預防。 b.禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病[59]。(美國CDC 明確指出:所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬於哺乳動物,不會感染和傳播狂犬病。)c.發生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬於III 級暴露。(WHO 推薦:由於頭、面、頸、手和外生殖器部位神經豐富,建議這些部位的暴露屬於III 級暴露[6])d.暴露於蝙蝠屬於III 級暴露e.暴露後預防處置應立即開始。如果傷人動物在10 日觀察期內保持健康,或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病,則可以終止免疫接種。

    WHO 及美國CDC 均推薦10 日觀察法[6, 18, 19, 22],但也同時明確指出:

    ①10 日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂,且傷人動物需有2 次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史;②10 日觀察法要考慮眾多因素,如:暴露地區的動物狂犬病流行病學、傷口型別、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。③暴露後預防處置應立即開始,如有可能,應對可疑動物進行識別,隔離觀察(外觀健康的犬或貓)或安樂死後進行實驗室檢測,在等待實驗室結果或觀察期內,應繼續進行疫苗的暴露後預防接種。如實驗室檢測陽性,應立即進行回顧性風險評估以確定所有可能暴露人群,並應給予其暴露後預防程式。如可疑動物無法進行實驗室檢測或觀察,則應給予全程暴露後預防,如果動物經適當的實驗室檢測證實未感染狂犬病則暴露後預防可以終止。當健康且接受過正確的疫苗接種(至少兩次有效的狂犬病疫苗接種記錄)的家養犬、貓或雪貂傷人時,如易於進行10 日觀察,尤其是當傷者在過去的 3 個月內曾經接受過暴露前預防或暴露後預防免疫治療時,在確保給予傷者恰當的傷口處理前提下,可推遲加強免疫接種。

    P55 有關於再次暴露後的處置。。。。我看不動了。

    反正綜上,有一個區別是,我所在工作的國家(至少在2016年)沒有承認美國CDC的觀點,即:這邊給我問診的醫生認為貓咪在沒有被患有狂犬病的狗狗咬傷、存在狂犬病感染風險的情況下,他認為我即便胳膊出血(3類)情況也不需要接種疫苗以及免疫球蛋白。。而按照WHO和2016版中國疾病防止中心出版的《指南》中的說明,2類暴露者是否需要立刻注射疫苗與那個醫生的觀點是有差異的,即:1)認為貓貓如果沒有被帶有病毒的狗或其他動物感染那麼他/她就不會有狂犬病毒;2)即便按WHO的說法我應屬於3類暴露者,但這個醫生還是沒有要我去接種;

    但是我覺得10日觀察法似乎解釋了2類暴露者不打疫苗原因:因為10日觀察法中說了健康的、且至少有2次疫苗記錄的家養貓咪、狗狗需透過10日觀察法觀察,而且在保證恰當傷口處理前提下,是可以推遲免疫接種的,但因為他沒有說明這個推遲是多久,所以結合WHO提到的10日觀察法【我沒有找到WHO對於咬人動物是家養貓狗的定位性說法】說被觀察的貓狗(外觀健康但不確定是否接種過疫苗的)若10日觀察沒有死或者瀕臨死亡或咬人後被抓捕並安樂死,接受實驗證明是沒有感染狂犬病病毒的,那麼可以終止疫苗,那麼是不是說被健康、有2個疫苗記錄的家養狗狗、貓貓咬傷、抓傷,而他們又健康的通過了10日觀察法,那其實,被咬傷的2類暴露者就不需要接種疫苗?

    綜上:所以如果你是被野貓、狗等動物咬傷的2類暴露者,那必然需要打疫苗,如果野貓、狗是在你的觀察下,那麼10天后沒有死亡或瀕臨死亡,可以選擇終止疫苗,但顯然在中國,疫苗的錢都是一次性出完的,如果你被非家養的動物抓咬至2類,那就還是打完吧。 反之。。被家養的健康的接種過動物咬傷、抓傷的2類暴露者(比如我,一年前胳膊出血等等- -算3類的話),可以採用10日觀察法,可以自己決定要不要打疫苗,但是這個東西因人而異,如果你免疫力太過低下,即便是2類暴露者,請一定要配合打免疫球蛋白,且注意傷到頭、面、頸、手和外生殖器部位的話是算三類哦。。免疫球蛋白和疫苗要一起打。。。不過我知道很多家裡有毛娃娃的一般咬到手或是2類暴露也是不會去打的疫苗的更不用說免疫球蛋白了(比如我媽)。。但美國CDC是否有對“手”的傷口有進一步詳細的描述,我布吉島。。。但注意2類 3類暴露者必須即刻用肥皂水及時清洗傷口以減輕感染風險,

    一下午加一晚上都在弄這個回答,希望有幫助吧。。。如有錯別字請見諒。

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