新生兒顱內出血病因

1、內因：新生兒生後1周內凝血功能不夠健全和血管壁彈力纖維發育不夠完善而血管壁脆弱，容易發生內出血。 2、外因：①缺氧 凡能引起胎兒缺氧的因素均能導致顱內出血，如胎盤早期剝離、臍帶脫垂、母親患心臟病、貧血等均可引起胎兒缺氧。臨產時早期用嗎啡類鎮靜劑可抑制胎兒呼吸中樞而缺氧。腦組織在缺氧情況下可發生腦水腫、充血，腦血管通透性增加引起滲血。②產傷 由於分娩過程中胎兒頭部受擠壓、牽拉變形而引起顱內血管破裂。

顱內出血的治療和護理

1、治療：①鎮靜劑。如苯巴比妥、水合氯醛、安定等。②止血藥。止血敏能增強毛細血管基底膜及血小板集聚，以減少毛細血管出血，是一種毛細血管穩定劑的止血藥。③維生素E。 可保護內皮細胞膜以減輕出血的嚴重度。①激素類藥物。如腎上腺糖皮質激素有助於神經系統功能的恢復。⑤可給輸新鮮血，以補充凝血因子。⑥脫水劑。用甘露醇靜滴注，以降低顱內壓力。2、護理：①首先應保持患兒及周圍環境絕對安靜。護理、治療要集中，到床邊進行一切操作，操作時動作要輕，儘量少搬動患兒。②體位。產傷和缺氧引起的顱內出血易發生腦水腫，所以要抬高床頭以減輕其水腫，要使患兒右側臥位，防止唾液吸入氣道發生窒息。部分顱內出血患兒伴有頭顱血腫，要注意變換體位，以免發生頭部壓傷。

顱內出血是新生兒腦損傷的常見形式，與

圍生期窒息

和產傷密切相關。主要表現為硬腦膜下出血、腦室周圍-腦室內出血、腦實質出血、蛛網膜下腔出血、小腦出血及混合性出血，這病在

早產兒

中較多見。

新生兒顱內出血

的預後取決於出血量的多少和出血的部位，但只要積極干預，就能提高治癒效果。如果出血量多或腦實質、腦室部位出血，會給患兒留下不同程度的後遺症。據有關資料的統計，在新生兒顱內出血的病兒中約有30%會留下不同程度的後遺症。

新生兒顱內出血的原因

新生兒顱內出血

是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。新生兒顱內出血的原因一般有以下幾點：

1、缺氧缺血

一切在產前、產程中和產後可以引起胎兒或

新生兒缺氧

、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，

早產兒

多見，胎齡越小發生率越高。可因宮內窘迫、產時和產後窒息、臍繞頸、胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血範圍較廣和分散。導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。

2、產傷

胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒、

巨大兒

多見。可因胎頭過大、產道過小，頭盆不稱、臀位產、產道阻力過大、急產、高位產鉗、吸引器助產等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他

顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等，可引起顱內出血。快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。

新生兒顱內出血的症狀

輕者可無症狀，腫著可在短期內迅速死亡。注意要症狀及體徵如下：

1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

2、呼吸節律不規則，甚至呼吸暫停。

3、顱高壓：前囟隆起，血壓

增高

，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。

4、眼徵：凝視、

斜視

、眼球顫動等。

5、瞳孔不等大和對光反應消失。

6、原始反射減弱和消失。

此外，若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應注意顱內出血的發生。

新生兒顱內出血

根據不同的出血部位，可分為不同的型別。各型別顱內出血的特徵性表現主要如下：

1、硬腦膜下出血

主要由於小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無症狀;嚴重出血者生後即出現不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運動障礙;病情危重者呼吸節律不整或呼吸暫停、驚厥嚴重。輕症預後良好，嚴重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導致限局性腦萎縮、局灶性驚厥。

2、原發性蛛網膜下腔出血

常為橋靜脈破裂所致。突出表現為易激惹，可伴驚厥發作，多數預後良好，少數因蛛網膜下腔粘連而出現腦積水。

3、腦室旁腦室內出血

多見於

早產兒

。據頭顱B超或CT分為4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內出血，腦室無擴大。Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴大。Ⅳ度：腦室內出血伴腦實質出血。多在3天內發病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨床無明顯症狀，預後良好。出血嚴重者神經系統症狀進展快，出現昏迷、驚厥、呼吸不規則或暫停、迴圈衰竭，可危及生命。存活者 遺留腦積水或其他神經系統後遺症。

4、小腦出血

病情常急劇惡化，嚴重出血病例由於出血壓迫腦幹而致嚴重呼吸功能障礙。

新生兒顱內出血診斷

1、病史

孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發生腦室管膜下出血及腦室出血，發病率可達40%-50%。多發生於3日以內。

2、臨床表現

常無興奮過程，而抑制症狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、

肌張力

低下、擁抱反射消失。經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3、輔助檢查

（1）血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素

增高

，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。

（2）腦脊液：蛛網膜下腔及腦室內出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細胞。

（3）其它：如動態觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。CT可精確瞭解病變型別、部位、出血程度，對預後做出估價，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血;Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張，以上90%存活;Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張;Ⅳ充：腦室出血伴腦實質出血，其病死率50%。

新生兒顱內出血的治療

1、支援療法

保持患兒安靜，避免搬動或儘量減少刺激性操作;維持血壓正常，保證

熱量

足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。

2、控制驚厥

有驚厥時可用苯巴比妥或咪達唑侖和地西洋等抗驚厥藥。

3、降低顱內壓

對伴有顱內高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。

4、止血藥

新生兒顱內出血

治療可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)、

維生素K

1和立止血(reptilase)等。

5、腦代謝啟用劑

出血停止後，可給予胞二磷膽鹼靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%

葡萄糖

液50ml,每日1次，10-14天為1療程;腦活素2ml，稀釋後靜滴，每日1次，10-14天為1療程。恢復期可給腦復康每日0.2g，連續服藥3個月。

6、腦硬膜穿刺

腦硬膜穿刺主要是用於硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過15ml。

7、出血後

腦積水

對新生兒顱內出血後腦積水，可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續增大，可考慮腦積水分流術。

新生兒顱內出血如何護理

合理的護理措施對改善

新生兒顱內出血

有著很大的作用，正確的護理有利於患兒恢復，爸媽們千萬不能焦慮過度而出現護理上的失誤，進而導致病情加重。

1、嚴密觀察病情：注意生命體徵改變，如意識形態、眼症狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體徵並與醫生取得聯絡。

2、保持絕對靜臥：減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，儘量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反覆穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。

3、合理用氧：根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。

4、合理餵養：根據病情選擇鼻飼或吮奶餵養，保證熱量供給。

5、準時用藥確保療效。

6、維持體溫穩定：體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作後包被鬆開。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能：及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

8、健康教育：鼓勵堅持治療和隨訪，有後遺症時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。

新生兒顱內出血後遺症

新生兒顱內出血

是新生兒期很常見的一種腦損傷，是因為缺氧或產傷而引起，其預後不易確定，與導致該病的原因、出血量、部位、型別及其他圍生期因素有關。輕型顱內出血幾乎全部存活，後遺症0-10%;中型死亡率5%-15%，後遺症15%-25%;重型死亡率達50%-65%，後遺症65%-100%。

一般認為足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、蛛網膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內出血及額葉小血腫等預後較好。

早產兒

或小於胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預後差。存活者常留有癲癇、

腦癱

、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等後遺症。低出生體重兒顱內出血患者中10%-15%發生腦積水，顱內壓

增高

症狀可有可無，其中65%患兒可能停止發展或恢復。

1、智力低下

由於顱內出血可以影響大腦細胞的正常發育，因此可影響病兒的智力。輕者表現為運動行為發育較同年齡的孩子要差，語言功能障礙和學習成績差，經過適當的治療和教育後生活可自理，學習上可達到初小水平;嚴重的病兒則智力嚴重受損，多數不能生活自理，終身需人照顧。

2、癲

顱內出血的病兒即使經搶救僥倖存活下來，但由於顱內大量的出血沒有得到及時清除，時間一久，血塊發生機化，機化的血塊存在於大腦內形成一個異常的放電病灶，從而導致病兒發生癲並且反覆發作。

3、腦性癱瘓

由於嚴重的顱內出血，會不同程度地損傷大腦細胞，最終可影響腦細胞的發育而使病兒發生腦性癱瘓，由此而引起的腦性癱瘓常表現為痙攣性腦癱，隨著年齡的增長，常因抬頭和坐位困難而被家長髮現。該病可伴有智力低下，其低下的程度與癱瘓程度的輕重大致相平行。

新生兒顱內出血的預防

1、重視產前檢查

懷孕時一定要重視產前檢查，特別是孕中、後期的產檢，決不能抱有僥倖心理。孕期應適當鍛鍊，少吃高糖高

脂肪

食物，患有糖尿病的準媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發難產;懷孕後期不宜參與重體力勞動，應預防早產;日常活動時要留心保護好腹部，避免遭到外傷引發早產。

2、做好胎兒監測

胎兒在宮內的活動情況，準媽媽可以透過數胎動這個簡單的辦法獲知。對胎兒進行監測可避免發生宮內缺氧。因為胎兒個體差異的關係，胎動次數和強弱也不同，只要動得有規律就表示胎兒發育正常。

2、提高醫護質量

避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素髮生。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時儘量避免產傷，必要時作剖宮產。

3、預防早產

對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合徵的危險。預防出血傾向，可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4-15小時頓服

維生素K

15-30mg。

4、防止血壓波動過大

目前並未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生髮基質-腦室內出血發生。對<1500g的未成熟兒生後6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

5、營養飲食

對於

母乳餵養

者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服

抗生素

者應給維生素K50-100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒

肝炎

者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。

1.血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。

　　2.腦脊液：蛛網膜下腔及腦室內出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細胞。

　　3.其它：如動態觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。CT可精確瞭解病變型別、部位、出血程度，對預後做出估價，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血;Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張，以上90%存活;Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張;Ⅳ充：腦室出血伴腦實質出血，其病死率50%。

(一)治療

　　1.加強護理 保持安靜減少搬動頭中位或右側臥位頭肩略墊高30°保持患兒體溫在35.5～36.5℃出生時即有症狀者宜推遲餵奶供氧及時清除呼吸道分泌物控制入液量寧少勿多每天50～60ml/kg

　　2.控制出血

　　(1)維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次肌內注射1次/d連續3天也可選擇酚磺乙胺(止血敏)卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血)氨甲苯酸或氨基已酸等

　　(2)輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg

　　(3)維生素C：改善血管通透性有利於止血

　　3.抗驚厥 有利於止血和防止新的出血應及時止驚需用抗驚厥藥物原則上選擇一種藥物劑量要足或兩種藥物交替使用用藥期間經常監測藥物血濃度用藥後密切觀察以驚厥停止安靜入睡呼吸心率平穩掌指彎曲有一定張力為度

　　(1)苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選首次給以負荷量15～20mg/kg肌內注射或靜脈緩慢注射如驚厥仍未控制可每隔10～15min再給5mg/kg直到驚厥停止總量可達30mg/kg驚厥控制後12～24h開始給予維持量按每天5mg/kg分兩次靜脈或肌內注射每12小時1次2～3天后改為口服維持與安定合用時注意到對呼吸抑制

　　(2)地西泮(安定)：為治療新生兒驚厥持續狀態的首選藥物劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜脈注射此藥半衰期為15min透過血腦屏障快消失也快因此可於15～20min後重復使用一天之內可應用3～4次對難於控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續性靜脈滴注

　　4.降低顱內壓

　　(1)腎上腺皮質激素：對伴有顱內高壓者早期應用有持續緩解腦水腫的作用可減少甘露醇的重複使用常用地塞米松每次0.5～l.0mg/kg每6～12小時1次靜脈滴注多在48h內應用48h後根據病情決定停用或減量

　　(2)20%甘露醇：如已為晚期發生了腦疝有瞳孔不等大呼吸節律不整嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用20%甘露醇劑量根據病情決定一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)可6h使用一次靜脈推注或快速靜脈滴注顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重複給藥的指標

　　(3)控制液量：因腦水腫致顱內高壓時控制液體量每天60～80ml/kg並根據電解質血漿滲透壓及尿量體重變化進行調整

　　5.維持正常腦灌注 大量IVH時由於動脈壓降低和顱內壓增高腦的灌流減少因此必須維持血壓在足夠的水平上同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高沒有必要的過分積極治療反而會加重已經存在的腦損傷

　　當收縮壓低於6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]開始時用小劑量漸增大至高量

　　6.腦代謝啟用劑

　　(1)胞磷膽鹼：出血停止後可給予胞磷膽鹼100～125mg/次加入5%～10%葡萄糖液50ml內1次/d10～14天為1療程生後第2天開始直至症狀好轉或出院時

　　(2)腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml稀釋後靜滴或肌內注射1次/d10～14天為一療程可用2～3療程

　　(3)吡拉西坦(腦復康)：恢復期可給腦復康每天0.2g,連續服藥3個月

　　(4)其他：可應用細胞色素C三磷腺苷(ATP)輔酶A等

　　7.腦硬膜穿刺和外科治療 手術指徵取決於出血病灶的大小顱壓增高的體徵和是否存在腦疝大腦表面硬膜下出血伴中線移位特別是臨床症狀惡化伴小腦幕切跡疝時均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指徵腦硬膜穿刺1次/d每次抽出量不超過15ml位於後顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術對於無明顯症狀的硬膜下出血患兒外科手術並不能改善其遠期預後但需臨床嚴密觀察若患兒病情穩定勿須手術

　　8.高壓氧治療 可用高壓氧艙全艙給氧法每天治療1次氧濃度為90%～100%壓力為2kPa每次2h視病情可連續進行5～10次至臨床症狀及B超示腦水腫消失顱內出血在病情穩定6h後入艙有驚厥者待抽搐停止呼吸脈搏穩定後入艙

　　9.支援療法 維持正常的通氣維持水電解質和酸鹼平衡維持體溫和代謝正常等顱內出血至新生兒驚厥時首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖症低鈣血癥低鎂血癥低鈉血癥等如為代謝紊亂引起則應立即處理

　　10.預防出血後腦積水 腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連導致出血後腦積水

　　(1)腰椎穿刺放腦脊液：可連續腰椎穿刺放出血性腦脊液在病情穩定後每天或隔天1次每次放2～3ml/kg但連續腰椎穿刺對預防出血後腦積水的價值還有爭議

　　(2)纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預防出血後腦積水的發生但需要進一步證實

　　(3)腦室穿刺引流：可進行腦室穿刺引流維持7天后撤除如頭圍繼續增大可考慮腦積水分流術

　　(二)預後

　　新生兒顱內出血的預後與其原因出血量部位型別腦損害程度及其他圍生期因素而異Ⅰ～Ⅱ級顱內出血者若能早期診斷和及時治療預後較好90%均能存活約10%～20%可發生腦積水Ⅱ～Ⅳ級顱內出血者病死率超過50%約2/3存活者可發生腦積水或其他神經系統後遺症一般認為足月兒急性缺氧20min Apgar評分正常蛛網膜下腔出血室管膜下腔出血小量腦室內出血及額葉小血腫等預後較好;早產兒或小於胎齡兒慢性缺氧20min Apgar評分過低大量腦室內出血伴腦室擴大頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預後差新生兒原發性蛛網膜下腔出血預後較好90%隨訪正常大量蛛網膜下腔出血可致患兒迅速惡化和死亡主要後遺症是出血後腦積水但其發展過程比腦室內出血後腦積水緩慢預後比腦室內出血好嚴重小腦幕和大腦鐮撕裂者病死率較高存活者常發生腦積水和其他後遺症早產兒嚴重小腦出血預後極差即使存活也都有明顯的運動和認知障礙低出生體重兒顱內出血患者中10%～15%發生腦積水顱內壓增高症狀可有可無其中65%患兒可能停止發展或恢復

保持呼吸道通暢，給氧：及時清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸。頻繁呼吸暫停應使用呼吸機維持呼吸，做好口腔護理，防止分泌物吸入，分泌物多及時吸痰。

及時鎮靜，止驚：寶貝出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應立即處理，給以鎮靜、止驚降低腦細胞代謝率，避免缺氧進一步加重，以保護腦組織，同時嚴密觀察，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。

防止再出血：室內保持安靜，寶貝絕對靜臥，儘量減少頭部搬動，抬高床頭15～30度。注意監測血糖，因高血糖可引起高滲血癥，顱內血管擴張，甚至顱內出血。及時應用止血藥物，注意觀察治療效果，應做好輸血準備。

防治腦水腫：顱內出血寶貝顱內壓增高佔95%，如出現精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現，治療的同時限制液體攝入量。同時使用腦細胞營養藥以促進腦細胞功能的恢復，出血停止後配合高壓氧治療。

重視合併症的治療和護理：早產兒由於各器官功能不成熟，顱內出血寶貝容易發生多種合併症，嚴重影響寶貝的預後。要積極預防，早發現、早處理。

注意飲食：出血早期禁止直接餵奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉後再餵奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞嚥反射消失者或病危、病程長的寶貝可給鼻飼，來保證營養供給。

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我鄰居的孩子

是前兩天從床上摔下來砸到後腦勺，當時就哭，摔之前想睡，摔了之後要睡，沒給睡，給她玩一會在睡的，沒破，食慾還好，精神還行，就是睡的挺多，嬰兒十個月，今天早上有點鬧，證明沒有病理反映，是正常的現象，並且這樣是不會造成腦損傷的，因為這樣年齡的孩子顱蓋骨還沒有硬化，對外來的壓力有緩衝的功能，因此就不會發生出血和顱腦損傷的。只要是發生顱腦損傷，就會出現噁心、嘔吐、抽搐、昏迷等症狀的。