概述

肝硬化上消化道出血是肝硬化常見的、嚴重的併發症。主要原因是肝硬化後，肝內靜脈血流受阻，全身的高動力迴圈又引起門靜脈血流量增高，繼發食管胃靜脈曲張。故食管、胃底靜脈曲張破裂出血佔出血首位,為60—75%；消化性潰瘍出血佔15—30%；門靜脈高壓性胃病出血佔10—20%。約2/3肝硬化患者可發生消化道出血。

1、食道胃底靜脈曲張 肝硬化患者常常伴有門靜脈高壓，所以較易出現食道胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞時可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。

2、肝硬化患者合併有凝血機制障礙時也較易誘發上消化道出血。肝硬化患者凝血機制障礙的原因：①肝硬化時肝功能降低，當肝臟合成的凝血因子減少時，就可引起凝血機制障礙;②當脾功能亢進時，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。

3、胃腸粘膜糜爛也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由於門靜脈高壓，而較易引起胃腸道淤血、消化粘膜水腫糜爛等症，當食物食入不當時，或過度勞累、用力排便時糜爛面就會破損，而引起出血。

4、肝硬化腹水患者，食管下端括約肌的功能減低

門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、異位靜脈曲張以及胃竇毛細血管擴張症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的誘發因素。以飲酒等飲食不當最多，其次是服非甾體類抗炎藥

上消化道出血來勢兇險，給患者的身心造成重大催殘，增加了家庭經濟負擔。

1、瞭解肝硬化的發生、發展、治療、營養、保健常識。

2、 當肝硬化患者出現脾臟腫大，血小板數量減少，肝門靜脈和脾門靜脈內徑增寬，腹壁靜脈曲張，痔核靜脈形成，食管、胃底靜脈曲張，以及併發腹水、感染時，應特別注意消化道出血的發生。

3、應定期查B超、血常規、胃鏡、幽門螺桿菌檢測。脾臟越大、血小板越少，而出血的危險越高。胃鏡可直接發現食管、胃、十二指腸有無出血徵像。80%以上肝硬化患者存在幽門螺桿菌感染，這也是導致消化道出血的原因之一。

4、平時應忌食粗糙、堅硬、不易消化、辛辣刺激性食物，應食易消化的軟食、少吃多餐、細嚼慢嚥。

5、可在醫生指導下，服一些降低門靜脈高壓的藥物，如：心得安，心痛定等,並應積極治療肝硬化，如長期服用養肝疏通丸等養肝軟肝的中藥。巨脾或多次出血者可考慮做切脾手術。

1、出血期間禁止飲食。

2、出血停止2-3天后方可進食：按流食——半流食（易消化、易吸收的食物）——飲食（切忌質硬、粗糙的食物，高熱量、高維生素，低鹽飲食）的順序進食。

3、應以優質蛋白為主，如牛奶、雞蛋、大豆及其製品特別適宜。如有肝性腦病傾向的肝硬化患者，應避免高蛋白飲食，以防誘發肝性腦病的發生。

4、酌情限制鈉鹽攝入，鹽有親水性，如果食物中含鹽量高，就會使體內的水分排出減少，以防加重腹水。

5、禁菸酒、濃茶、咖啡。酒中的酒精主要透過肝臟代謝，對幹髒的損傷較大，會影響凝血因子的合成，極易誘發上消化道出血。菸葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，容易導致消化道黏膜發炎，造成幽門及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內容物返流，加重病情。

6、以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激、軟易消化富含營養的食物為主；飲食不宜過飽，八分飽為宜，少吃多餐，進餐時宜細嚼慢嚥。

7、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由於有食管靜脈曲張出血，應特別注意避免堅硬粗糙的食物，以免誘發出血；辛辣、香燥、油煎等食品可損傷胃腸黏膜，可引起上消化道出血的可能。

在平時的生活中，一旦確診了肝硬化疾病的存在，此時患者們一定要予以自身機體的足夠重視，積極做好相關的診療工作，以減少一些常見併發症的發生。很多人可能不知道，消化道的出血是臨床上的肝硬化患者很是常見的併發症。究竟在平時的生活中，大家應當要如何做好消化道出血的預防工作呢?

首先，應當要了解肝硬化這一疾病的的發生和發展，並自覺掌握好相關的治療和保健常識。在生活中，一旦肝硬化患者出現有脾臟腫大抑或血小板數量減少的情況時，此時則應當要特別注意和警惕消化道出血情況的發生。

其次，患者們還應當要結合機體的實際，定期做好B超、血常規以及幽門螺桿菌檢測等專案。一般來講，對於那些脾臟越大而血小板越少的人們而言，此時其發生出血危險也會越高。

為了更好預防消化道出血的發生，在平時的生活中，大家應當要自覺忌食一些粗糙、堅硬且不易消化的刺激性食物，相反，應當結合自身機體的實際，多多嘗試一些易消化的軟食，做到細嚼慢嚥，減少機體發生出血的機率。

對於一些情況較為嚴重的患者，則可在專業醫生的指導下，嘗試服用一些降低血壓的藥物，與此同時積極治療肝硬化，情況嚴重的，則可酌情考慮進行切脾的手術，以進一步保障自身機體的利益。

從事消化內科專業二十年，多次在華西醫院消化內科進修，對消化科的常見病及疑難雜症的診治有豐富經驗。

(治療原則與方案)由於引起肝硬化的病因複雜，所造成的病理改變難於逆轉，因此總的治療原則是;儘量廷緩病情繼續發展，保護肝細胞，爭取較長時間的功能代償。①注意休息，營養和對症治療。②合理應用藥物。③處理併發症。④肝功能代償期，可參加一般輕工作，失代償凱應臥床休息。⑤飲食應做到"三高兩低一戒[即高蛋白(昏迷前期和昏迷期例外)，高熱量，高維生素，低脂肪，低鹽，戒酒]，並避免硬而粗糙的食物。

消化道出血

主要是脾臟腫大 門靜脈高壓造成的 導致消化道內血管裸露 進而導致經常出血

治療消化道出血 可以透過消化道內套扎術 治療（依據病情和病人身體狀況 有的人不能做）

做套扎術可以讓消化道內裸露的血管 凝固不通血 再用夾子套上（醫院術語是 打夾子）

可以緩解消化道出血現象（門脈不是特別高 脾臟不是特別大的可以）

另外一個治療方法就是 脾臟切除 把門靜脈改路 （沒有高壓形成 血管裸露就不嚴重了）

這是最根本治療消化道出血的方法 需要手術

對於消化道出血的患者來說 飲食需要尤其注意

少食多餐 易消化 流食 軟食

忌刺激性食物和過冷 過熱的食物

（只要吃 硬的食物 消化道就會出血 嚴重的稍稍運動劇烈一點 都會出血 因為消化道內的血管非常薄）

消化道出血的病人 最的食物就是

花生米 千萬注意

預防門靜脈高壓上消化道大出血必須採取綜合性措施，不要指望一藥一法創造奇蹟。同時，病人在日常生活、飲食等方面都要加以注意，日常飲食一定要軟，還要保持樂觀向上的心理狀態。門靜脈高壓雖然是肝病的晚期併發症，但如能遵醫囑用藥，延長壽命和提高生活質量還是可以做到的。