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  • 1 # 使用者9020153659432

    麻醉覺醒,專業稱呼應該是“術中知曉”(Awareness)是指在全身麻醉過程中發生的意識清醒。

    發生術中知曉的情況和原理較為複雜,但是術中知曉一定是發生在全身麻醉過程中的(且暴力程度越大的手術,發生術中知曉的機率就越高,開胸手術發生的機率就比開腹手術高,骨科大手術發生的機率就比軟組織類別手術機率高)。

    由於當前的全身麻醉基本上為複合式麻醉,即多種不同作用的藥物同時使用。鎮靜遺忘、鎮痛、肌肉鬆弛為主要的三個部分。發生術中知曉,通常是鎮靜遺忘類藥物的給藥劑量過小或由於患者耐藥性等因素導致鎮靜遺忘類藥物失去效果,而肌肉鬆弛及陣痛藥物作用尚在。

    在這樣的情況下,病人可存在主觀意識;可聽見周圍聲音;可感受到周圍除痛覺之外的觸覺,但卻無法控制自身肌肉運動,該運動按照肌肉鬆弛藥的給藥劑量,可包括:活動四肢、肌肉反射性彈跳、睜眼、活動眼球、咳嗽、呼吸等所有需要肌肉支援的運動。

    極少部分患者在發生術中知曉後,會伴隨痛感,但大多數術中知曉並無痛感。

    再來說說術中知曉發生後對患者的影響。

    最主要的影響便是心理上的影響,發生術中知曉後,病人在手術過程中可以聽到醫生的對話且感受到面板、內臟被切割、攪動、分離等動作,加上手術室中特殊的環境、儀器的噪聲及病人對自身病痛的猜想,將會給患者帶來極大的恐懼感。

    同時,在肌肉鬆弛藥的作用下,病人無法控制自身肌體,更無法告知一聲自己當前的狀態,這會帶給病患令人崩潰的無助感及恐懼感,若是伴有疼痛的術中知曉,帶給病人的精神損壞更大,據國外研究調查,發生術中知曉的病例中,病人因此產生永久性心理影響的,佔百分之九十以上,而造成病人患上創傷性應激障礙的病患比例也極高。

    有句老話說得好——人為刀俎,我為魚肉。

    這句話充分反映了術中知曉患者當時的心理感受,但術中知曉給人心理造成的衝擊是極其強烈的,沒有經歷過的人,即使親耳聽親歷人講述,也無法想想那種地獄般的折磨。

    術中知曉必須在全身麻醉的情況下才會發生,諸如有些網友所說做闌尾手術在術中恢復意識並能開口說話的案例,並不是術中知曉,原因如下:

    闌尾手術等區域性手術通常採用硬外麻(也就是俗話說的半麻),半麻狀態下的患者只是痛覺神經傳導被阻斷,而不會對患者意識產生影響(也就是說半麻的患者可以不失去意識)。

    但為了減輕病患心理負擔,通常醫生會在麻醉後給予部分鎮靜類藥物以催睡患者,但藥劑通常是一次性注入,並不像全麻那樣全程不間斷注入麻醉藥劑,所以根據每個人體質的不同,對鎮靜類藥物抗藥性強的人,有可能在半麻手術中清醒並能夠與醫生交流,但這對患者影響並不大(畢竟能夠出聲,而且半麻手術通常需時都不會太長,闌尾手術半個小時至40分鐘而已,而需要全麻的手術,動則三四個小時,十幾幾十個小時的也有,可以表達自己的感受和意見,願意聊天的可以繼續和醫生聊天,不願意聊天的,可以要求加大鎮靜劑量),所以半麻術中清醒並不是什麼太大的問題。

    我一個朋友做闌尾手術的時候就是清醒狀態做的,和醫生聊了一臺手術的天,並且親眼看到剛從自己肚子裡切出來的闌尾,後來跟我們形容:胖胖的,綠綠的……尼瑪,噁心死

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