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1 # 小復先生
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2 # 血管外科—何春水
深靜脈血栓疾病的定義:
深靜脈血栓是在深靜脈中形成的血凝塊(血栓),深靜脈出現血凝塊(血栓),稱為深靜脈血栓 (DVT),深靜脈血栓多發生於下肢和骨盆,但也會偶發於上肢。
深靜脈血栓形成的原因:
引起深靜脈血栓的三個主要原因包括:靜脈壁的損傷、高凝狀態、血流速度緩慢。
有哪些情況會造成深靜脈血栓的形成:
手術過程、注射刺激性物質、炎症或者一些疾病如血栓閉塞性脈管炎均可能損傷靜脈。血凝塊同樣也可以損傷靜脈,更有可能引起下一個血栓的形成。
一些疾病如癌症和特殊的遺傳性疾病 ( 血液凝血功能障礙性疾病概述),可引起異常的血液凝固。一些藥物如口服避孕藥、 雌性激素治療或效應類似於 雌性激素的藥物(他莫昔芬和雷洛昔芬)也可以引起血液凝固。吸菸也是一種危險因素。有時在分娩和手術後血液也易凝固。在老年人中,脫水可導致血液形成高凝狀態,因此也容易形成深靜脈血栓。
當長期臥床或下肢不能正常活動(如下肢損傷或中風)時,由於沒有腓腸肌的收縮和擠壓故血流速度減慢。例如,長期制動臥床數天的心肌梗死患者,或雙下肢癱瘓(截癱)的患者也會發展為深靜脈血栓。深靜脈血栓也可以發生於骨盆、髖或膝關節手術後。即使是健康人,久坐如長期駕駛或乘坐飛機的人也可發生,但並不常見,多發生於合併其他危險因素的患者。
深靜脈血栓有哪些症狀表現:
約有一半的深靜脈血栓患者沒有任何症狀。肺栓塞導致的胸痛或呼吸困難可能是某些患者的首發症狀。其他一些患者會表現為小腿腫脹、疼痛、觸壓痛、面板溫暖。不同部位的靜脈受累,則相應的部位如踝關節、腳或大腿也會腫脹。同樣如上肢靜脈受累,則上肢也會腫脹。
如何確是否患有診深靜脈血栓:
當疑患此病時,可以做超聲心動圖和其他超聲檢查進行確診。有時檢查結果異常的患者,還會檢測血液中的d-二聚體,其由血栓中釋放。當血液中d-二聚體水平沒有增高時,則患者不可能患有深靜脈血栓。
如果患者存在肺栓塞的症狀,可應用放射性造影劑 ( 胸部影像檢查) 進行CT或胸部掃描來確診,同時做超聲檢查下肢有無血栓。這些檢查均在非危急情況下采用。危急情況提示大塊肺栓塞,需緊急處理。
深靜脈血栓疾病治療的方法:
深靜脈血栓的主要治療目的是預防肺栓塞。最初患者可能需住院治療,但是隨著醫療技術的發展,大多數患者可以在家中治療。除非是為了緩解症狀,一般無需臥床休息。
治療通常包括皮下注射低分子量肝素或磺達肝素,及口服華法令抗凝治療。注射藥物起效很快,而華法令卻要數天後才可達全效。一旦華法令起效,應停止皮下注射藥物。對某些患者,醫生只給予注射藥物而不用華法令。藥物(華法令或注射藥物)治療時間的長短取決於患者的危險程度。
服用華法令有出血的風險,無論是內出血還是外出血。為將風險降到最低,服用華法令的病人必須定期進行血液檢查,以檢視血液的凝血指標。根據化驗結果調整華法令劑量。
如何預防深靜脈血栓疾病發生:
那些較長一段時間暫時不能活動的人,比如飛機飛行過程中,以及那些接受小手術但沒有其他深靜脈血栓形成危險因素的人,可以採取簡單的預防措施:將腿部抬高、並每 30 分鐘做十次踝關節的伸展運動,每2小時散步一次。
有深靜脈血栓形成高危因素的人需要額外的預防治療。這些患者包括雖接受小手術但有深靜脈血栓的特殊危險因素(如癌症或過度的凝血)者;無危險因素但接受大手術(特別是矯形外科手術)的人以及那些患重大疾病住院的患者(如心臟病發作或嚴重的外傷)。這類高危人群,可以使用抗凝藥物 ( 肺栓塞抗凝),如肝素、依諾肝素、璜達肝素或者華法林(請在醫生指導的情況下服用!)。這些藥物能幫助降低血液的凝血功能而防止靜脈血栓形成。
補充:彈力襪,持續穿戴高壓彈力襪可使靜脈輕度變窄,血流速度增快。因此,血栓不易形成。但是彈力襪並不能完全防止深靜脈血栓的形成。而且還會給人錯誤的安全感,阻礙了患者實施更有效的預防方法。如果沒有正確穿戴,彈力襪有可能堆成一團,惡化下肢血流受阻的情況。
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3 # 克痛刀客
靜脈血栓是一種下肢的深靜脈血栓,相對比較嚴重的一種深靜脈血栓。深靜脈血栓,按照其形成時間,分為急性膕靜脈血栓和非急性期膕靜脈血栓。急性期膕靜脈血栓會造成下肢突發腫脹,疼痛,面板張力較大,嚴重者會導致肢體末端感覺,運動功能障礙,會導致截肢不良後果。
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靜脈血栓栓塞症(VTE)是指血液在靜脈內不正常地凝結,使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈迴流性疾病。VTE 包括深靜脈血栓形成 (DVT)與肺動脈血栓栓塞症(PTE),是 VTE 在不同部位與不同階段的兩種臨床表現形式。靜脈血栓的發病部位大多位於下肢,下肢靜脈血栓是靜脈血栓中最常見的,很多人靜脈血栓的前期症狀不明顯,沒有疼痛感,沒有不適感,所以,就沒引起重視,這樣是很危險的。
靜脈血栓的3大危害
1、血栓性靜脈炎
下肢靜脈有深淺兩組,深靜脈在肌肉深層與動脈並行;淺靜脈(大隱靜脈)獨立潛行於皮下,在大腿根部匯入股靜脈。下肢靜脈行程長,瓣膜多,分枝多,易受到傷口;或因靜脈曲張血流緩慢、淤滯;加上血黏度高,血小板凝聚等很多要素,促進下肢靜脈血栓構成,併發血栓性靜脈炎。
表現:患肢腫脹、沉重、乏力,走路吃力等。因患肢血流受阻、淤滯,致使組織缺血、缺氧。久之,下肢遠端肌膚營養不良,粗糙、脫屑以及乾裂,形似橡皮腿。丹毒感染、潰瘍構變成多見併發症。
醫治:重症急性血栓性靜脈炎發病7天內,可考慮手術取栓,暢通血道。緩慢血栓性靜脈炎,適於活血化淤,抗凝醫治。
2、深靜脈血栓構成後綜合徵
深靜脈血栓構成後遺症期,也稱深靜脈血栓構成後綜合徵,是指深靜脈血栓構成再通後,靜脈瓣膜損壞,靜脈血液發生逆流,致使遠端靜脈高壓和瘀血等臨床表現。患肢有不一樣程度的腫脹,沉重疲累感,活動後加重和朝輕暮重,下肢淺靜脈曲張、足靴區肌膚色素冷靜、緩慢潰瘍以及溼疹樣皮炎等。
3、肺栓塞
肺栓塞是下肢靜脈血栓多見併發症。堵塞肺動脈的血栓多從下肢靜脈來,下肢靜脈和肺動脈同歸於一個血迴圈通路,下肢靜脈血栓脫落後,沿著血流抵達肺部,堵塞肺動脈,致使肺栓塞。
提醒:大栓子可停留在肺主動脈或肺葉動脈分叉處,致使大面積肺栓塞,病況急、重,死亡率高。小栓子可至肺血管遠端,形成小面積肺堵塞,病況輕、藏匿。肺栓塞表現缺少特異性。胸悶、呼吸困難、胸疼、心慌以及氣短等表現,與心肌梗死症相似,易漏診和誤診。